Физиологические особенности беременных и кормящих женщин. Прием у стоматолога

Беременность сопровождается физиологическими системными и органными изменениями, большая часть которых исчезает после родов. Этим изменениям подвержены все системы и органы организма беременной или кормящей пациентки, но для врача-стоматолога на приеме играют важную роль изменения со стороны ниже приведенных систем:

• сердечно-сосудистой;
• почек;
• желудочно-кишечного тракта;
• эндокринной;

Сердечно – сосудистая система

Прежде чем принимать беременную женщину стоматолог должен знать, что:

• после 6-й недели беременности меняется тип кровообращения на гипердинамический, что может проявиться клинически увеличением частоты пульса и его наполнения;
• нередко снижено артериальное давление во втором триместре беременности с увеличенным пульсовым давлением при нормальном течении беременности;
• возможно повышение артериального давления во втором и третьем триместрах беременности как проявление артериальной гипертензии второй половины беременности;
• могут быть нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолии.

В условиях приема у стоматолога эти изменения могут вызвать:

• появление сердечно-легочной недостаточности в связи с неадекватным увеличением сердечного выброса, частоты сердечных сокращений, потребления кислорода и минутного объема дыхания в ответ на психоэмоциональную и физическую нагрузку (горизонтальное положение пациентки в кресле с изменением условий гемодинамики и увеличением преднагрузки на сердце);
• повышенный риск синкопальных состояний (обмороки как проявление симптоматических ортостатических коллапсов);
• появление нарушений сердечного ритма в виде экстрасистолии (как правило, не требующих медикаментозного лечения);
• повышенный риску артериальных гипертензий второй половины беременности вплоть до эклампсий.

Выделительная система

В период беременности функция почек особенно чувствительна к изменениям положения тела в пространстве. Она усиливается в положении беременной лежа и в положении на боку (появляются позывы на мочеиспускание).

При сроке 30—32 нед у 10% женщин в горизонтальном положении на жестком основании, например на стоматологическом кресле, развивается синдром сдавления нижней полой вены. Увеличенная матка, сдавливая нижнюю полую вену, уменьшает приток крови к сердцу, что приводит к повышению периферического сопротивления, падению артериального давления и ухудшению маточно-плацентарного кровотока. Особенно выражен этот эффект при осложненных формах беременности и артериальной гипотонии.

Пищеварительная система

Повышение внутрибрюшного давления в сочетании с расслаблением гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта приводит к появлению и усугублению гастроэзофагеально-рефлюксной болезни, что клинически проявляется изжогой, тошнотой, рвотой, иногда болями за грудиной. Появление этой симптоматики провоцирует горизонтальное положение тела в пространстве.
Учитывая изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и почек, в работе с беременной следует предусмотреть только полусидячее положение пациентки в стоматологическом кресле!

Эндокринная система

Во время беременности изменяется функция большинства желез внутренней секреции.

Повышение функции щитовидной железы проявляется в виде следующих симптомов: тахикардии, приступов сердцебиения, и повышенного потоотделения, эмоциональной нестабильности.

Наблюдаются нарушения в обмене глюкозы и увеличение потребности в инсулине. Беременность служит метаболическим нагрузочным тестом на наличие сахарного диабета: у женщин, не выдержавших нагрузку, развивается диабет беременных; при этом возможны как ожирение, гиперинсулинемия и резистентность к инсулину, так и относительная недостаточность инсулина при малой массе тела.

Всегда имеется потребность в инсулине при развитие беременности на фоне сахарного диабет, не зависимо от его типа. Причем введение инсулина продолжается и после родов в период кормления грудью, так как велик риск развития гипогликемии. У женщин с инсулинозависимым сахарным диабетом возможно развитие гипогликемической комы без продромальных признаков.

Для стоматолога важно знать, что:

• беременность может выявить или усугубить течение имеющегося сахарного диабета;
• любой тип сахарного диабета требует коррекции инсулином как в период беременности, так и в период кормления грудью;
• у пациенток с сахарным диабетом 1-го типа в период беременности и лактации высок риск развития на стоматологическом приеме гипогликемической комы без продромального периода.