Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Адгезивный мост. Главные конструктивные элементы. Армирующая балка.

Роль армирующей балки — стабилизация конструкции в опорных зубах и армирование периметра искусственного зуба. Адгезия между волокном и композитом — основной фактор, определяюший качество армированной реставрации. Долговечность и функциональность конструкции зависит от прочности армирующего материала.

Стекловолоконные системы с преимпрегнацией адгезивного агента в структуру волокон в заводских условиях — это пока самая совершенная группа из армирующих систем. Достижения современных стоматологических технологий, применяемых в клинике, — результат высоких инженерных разработок.

Наука достигла огромных успехов в области создания легких, прочных и биосов местимых материалов на основе скрепленных специальными составами стеклянных, керамических, полимерных и углеродных волокон. Наибольшей прочностью (до 1500 МПа) обладают стекловолокна, наполненные композитной смолой промышленным способом, — благодаря полной однородности после полимеризации и химической связи с композитом.

исходная ситуация в полости ртаадгезивный мост в области отсутствующего зуба

Для создания балки в адгезивных мостовидных конструкциях в качестве армирующего стекловолокна в представленной технологии нами используются системы ИверСтик (Стик-Тек, Финляндия) и Дентапрег (Эдванцд Дентал Материал, Чехия). Благодаря прочной химической связи между всеми составными элементами однородная гомогенная конструкция волоконно-армированной композитной адгезивной прямой реставрации будет эластичной, разгружающей для зубов и менее требовательной к условиям ретенции и фиксации — по сравнению с непрямыми конструкциями на жесткой основе (металл, циркон).

Свойства поглощения стресса такой конструкции позволяют снижать разрушающие нагрузки на ткани зуба. Наиболее оптимальными и удобными, отвечающими физико-механическим требованиям относительно прочности и устойчивости к нагрузкам армирующей балки, являются формы выпуска этих систем ИверСтик Си энд Би, ИверСтик Перио, Дентапрег Сплинт ЭсЭфЭм. Волокна обладают высокой прочностью на разрыв, а при нагрузках на изгиб начинают работать на растяжение, сопротивляясь таким образом изгибающему усилию.

ИверСтик Си энд Би — однонаправленная стекловолоконная балка с эффективным диаметром 1,5 мм, имеющая 4000 индивидуальных волокон в одной балке и обладающая прочностью на изгиб 1280 МПа. Модуль упругости этого волокна — 15-20 ГПа, приближен к показателям модуля упругости дентина. Используется при выполнении постоянных конструкций с протяженностью максимум двух фронтальных зубов, или двух премоляров, либо одного моляра.

ИверСтик Перио — балка с ориентацией волокон однонаправленного типа, с эффективным диаметром 1,2 мм, состоящая из 2000 волокон, с показателем прочности на изгиб 780 МПа, модуль упругости этого волокна 15-20 ГПа. Волокно рекомендовано при армировании постоянных или условно-временных конструкций с протяженностью максимум одного фронтального зуба или премоляра, моляра (при условии применения трех фрагментов волокна). Целесообразно использование этого волокна при необходимости в одновременном замещении дефекта зубного ряда и шинировании в случае заболеваний пародонта, а также при небольшой высоте клинических коронок опорных зубов.

Дентапрег Сплинт ЭсЭфЭм — балка с ориентацией волокон плетеного типа в виде ленты шириной 2 мм, толщиной 0,3 мм, прочностью на изгиб 480 МПа и модулем упругости 15 ГПа. Стекловолокно рекомендовано для использования в конструкциях, не испытывающих предельных нагрузок (замещение дефекта при отсутствии одного центрального зуба или премоляра), либо во временных и условно-временных конструкциях.

Исследование предельных нагрузок мостовидных протезов протяженностью в 3 единицы из различных материалов показало, что металлокерамические конструкции с опорой на коронки обладают устойчивостью к предельной нагрузке 1140 П, а аналогичные по форме конструкции, выполненные на основе ИверСтик Си энд Би, — 1208 П. При этом мостовидные конструкции из ИверСтик Си энд Би, выполненные без обработки опорных зубов под коронки (опора на вкладки + поверхностная фиксация волокна), показали результат 1686 Н, что более чем в 1,5 раза превышает показатели металлокерамической конструкции.

Схема расположения армирующих балок в адгезивных мостах.



Клинические исследования, проведенные в лаборатории Дентрио (Тампере, Финляндия) в течение 9 лет (1998-2007 г.г.), показали высокую долговечность конструкций, выполненных на основе технологии СтикТек. За указанный период было изготовлено 1627 коронок, 1105 мостовидных протезов, 1942 поверхностных ретейнера и вкладки, 243 винира. Всего было изготовлено 4917 конструкций, из них 3704 единиц с адгезивной фиксацией. При этом фрактуры и дебондинг составили менее 0,6%.

Подобная прочность волокна ИверСтик обеспечивается его структурой — отдельные силанизированные волокна пучка объединены матрицей из полиметилметакрилата (ПММА) и неиолимеризованного Бис-ГМА. Кроме того, сополимеризация Бис-ГМА матрицы волокна с Бис- ГМА матрикса композитного материала обеспечивает однородность армированной конструкции, ее устойчивость к циклическим окклюзионным нагрузкам.

При планировании конструкции, после препарирования полостей в опорных зубах для фиксации армирующих элементов, необходимо подготовить выкройку шаблон в виде корда или штрипсы шириной 2 мм для будущих фрагментов армирующей балки. С учетом контуров зуба, вестибулярного или орального изгибов в промежуточной области проводятся замеры необходимой длины будущей балки и отрезаются в заданных параметрах длины заготовки стекловолокна.

Биомеханически зубы концентрируют жевательные нагрузки в области шейки, куда передаются значительные нагрузки на изгиб, вследствие чего происходит деформация зуба в этом отделе на растяжение — сжатие. А в зубе, выполненном на армирующей балке, который не имеет стабилизации корнем, при приложении на него жевательной нагрузки эта сила будет трансформироваться в торсионные, прокручивающие нагрузки в местах контактных соединений. По этой причине никогда нельзя выполнять конструкцию на одной балке, используя только один фрагмент стекловолокна в одной плоскости, это может привести к биомеханической неустойчивости конструкции. Для уверенной стабильности конструкции один из фрагментов должен армировать вестибулярную стенку и бугры, а второй — быть опорой орального периметра искусственного зуба; при необходимости возможно использование дополнительного третьего фрагмента стекловолокна (при отсутствующем моляре).

После синхронно проведенной адгезивной подготовки опорных зубов проводится поэтапная фиксация фрагментов опорной балки на оттенок композита — имитатора слоя основного дентина, так как топографически именно в этом слое и будет находиться армирующий элемент. В алгоритме биомиметического построения предлагаются оттенки микрогибридного композита АЗ,5-опак Спектрум ТиПиЭйч или нанонаполненного ормокера D3 Церам-Икс (Дентсплай). Ранее не рекомендовалось использовать текучий композит для фиксации армирующей балки, так как его текучие свойства достигались путем уменьшения наполненности материала, что ослабляло его прочностные характеристики, и это могло стать в мостовидной конструкции слабым местом. Но с появлением на рынке нового текучего композита ЭсДиАр (Дентсплай) стало возможным его использование в таких конструьщиях для фиксации волоконной балки в подготовленной полости опорного бокового зуба.

Прочностные свойства этого материала соответствуют значительной окклюзионной нагрузке в боковых отделах, показатели усадки не приводят к развитию значительного полимеризационного стресса, а его консистенция позволяет свести к минимуму прослойку композитного посредника между волокном и стенкой зуба, не влияя на прочность конструкции. Удобство внесения в полость зуба этого материала и его уникальное свойство самоадаптации сокращает время вклеивания и стабилизации волокна при его фиксировании в опорном зубе. Для комфортной адаптации волокна ИверСтик на опорных площадках предложено использовать инструменты Стик Кариер для фиксации и Стик-Степпер для защиты стекловолокна от преждевременной полимеризации при пошаговой полимеризации фрагментов. Дизайн расположения и укладки фрагментов армирующей балки зависит от клинической разновидности конструкции и в каком участке зубной дуги она находится.

Система Orphus

Другие статьи

Адгезивный мост. Отзывы пациента. Алгоритм установки

Взгляд пациента на технику восстановления отсутствующего зуба. Моя история с стоматологом началась лет 6 назад, в неравной борьбе я потеряла верхний четвертый зуб. Улыбаться я перестала и зализав раны, решилась восстановить утраченный зуб. Посетив приличное количество клиник, я определила несколько вариантов для себя любимой:

Адгезивный мост. Главные конструктивные элементы. Опорные зубы.

До начала построения необходимо провести диагностику ситуации и планирование, оценить состояние зубов, ограничивающих дефект, проверить окклюзионные взаимоотношения и положение зубо-антагонистов, определить параметры формы, цветовой конструкции, прозрачности и микрорельефа.

Адгезивный мост «За» и «против».

Реабилитация пациентов с единичными включенными дефектами
во фронтальном и боковых отделах челюстей
• Съемное протезирование
• Имплантация
• Мостовидное протезирование

Адгезивный мост. Биомеханика мостовидных конструкций боковых зубов.

Такое направление, как биомеханика зубов и зубных рядов, раскрывает вопросы, как работают зубы под нагрузкой, какие эластические изменения и деформации происходят в них и окружающих тканях во время функционирования. Применяя знания о биомеханике, мы можем повысить качество и увеличить срок гарантированной работы наших конструкций.

ЗУБ за ОДНО ПОСЕЩЕНИЕ, или АДГЕЗИВНЫЙ МОСТ

Всё чаще в стоматологии единичные дефекты зубных рядов восполняют не мостовидными протезами, а сложными реставрациями, получившими название "aдгезивный мост". Адгезивный мост изготавливается в одно посещение непосредственно в полости рта. Адгезивный мост стал одним из последних достижений в эстетической стоматологии...

Адгезивные мостовидные конструкции боковых зубов.

Современная стоматология все чаще исповедует философию минимального вмешательства при лечении и протезировании, становится более консервативной, что устраивает как стоматолога, так и пациента. Развитие технологий в разработке композитов, адгезивных, а также армирующих систем открывает новые возможности индивидуального дифференцированного подхода для решения проблем включенных дефектов зубных рядов малой протяженности.