Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Мезиальный прикус. Лечение без оперативного вмешательства. До и после.

Мезиальный прикус встречается реже, чем дистальный, но в детском возрасте он встречается чаще, чем дистальный. В литературе эту деформацию определяют как прогению или как нижнюю прогнатию.

Как и при дистальном прикусе симптомы мезиального прикуса бывают внутриротовые и лицевые.

При мезиальном прикусе происходят следующие резкие изменения в соотношении составных элементов жевательного аппарата:

  • а) нижние фронтальные зубы перекрывают верхние. Часто нарушено соотношение и боковых зубов в трансверзальном направлении;
  • б) рост верхней челюсти, вследствие блокады верхнего зубного ряда нижним, заторможен и отстает от роста нижней;
  • в) нижняя челюсть под влиянием дополнительных импульсов растет в сагиттальном направлении более интенсивно, чем верхняя;
  • г) тело нижней челюсти удлиняется;
  • д) рост восходящей ветви замедлен;
  • е) изменяется положение суставной головки в суставной ямке.
  • В соответствии с измененными соотношениями проявляются и внешние симптомы:
  • а) подбородок выступает вперед,
  • б) нижняя губа оттопырена, утолщена,
  • в) верхняя губа уплощена и разглажена, вследствие чего нос как бы выдвигается вперед и носогубные складки резко выражены,
  • г) нижняя треть лица укорочена.

Функциональная патология этой деформации заключается в ограничении движений нижней челюсти: производится преимущественно открывание и закрывание рта. Движения вперед бесцельны для жевательного акта, что касается боковых движений, то они почти невозможны, вследствие перекрытия нижними фронтальными зубами верхних и усиленного роста фронтального участка альвеолярного отростка в вертикальном направлении. Таким образом, кусок пищи не растирается и не размалывается, а лишь раздавливается и пища недостаточно разжевывается. Функция речи также нарушается. Язык увеличивается в результате интенсивного роста нижней челюсти. Из мышц слабо развита группа ретракторов, преобладает действие мышц, выдвигающих нижнюю челюсть вперед.

При типичных случаях мезиального прикуса нижняя челюсть по отношению к верхней находится в мезиальном положении на ширину от 0,5—1,0премоляра и более. Нижние фронтальные зубы перекрывают губную поверхность верхних фронтальных зубов, не соприкасаясь с ними.

В трансверзальном направлении зубы верхней челюсти часто охватываются зубами нижней челюсти.

В молочном и сменном прикусе можно различать три клинические формы мезиального прикуса, учитывая морфологические особенности и различиеэтиологических факторов. Кроме того, каждая клиническая форма соответствует в известной степени определенной возрастнойгруппе. Первая клиническая форма характеризуется следующим: нижние фронтальные зубы перекрывают верхние, обе челюсти равномерно развиты как в сагиттальном, так и в трансверзальном направлениях. Эта форма чаще всего является результатом соскальзывания нижней челюсти вперед и задержки ее в этом положении нестертыми верхушками клыков.

В молочном прикусе эта деформация может образоваться в результате привычного выдвижения нижней челюсти вперед, присильно стертых буграх молочных моляров и резцов нижняя челюсть легко соскальзывает вперед, так как артикуляционный бугор плоский; если при этом не стерты верхушки молочных нижних клыков, то они становятся тормозом для смещения нижней челюсти назад. Эта самая легкая форма деформации может прогрессировать и принять у взрослого человека более резкую» форму, если не лечить ее в раннем детском возрасте. Само перекрытие нижними фронтальными зубами верхних, блокируя верхнюю челюсть, превращается в тормоз для ее роста в сагиттальном направлении, так что в сменном прикусе, а затем в постоянном деформация становится устойчивой. Из вышесказанного ясно, сколь важно распознать и лечить первую форму деформации в молочном прикусе.

Лечение проводится в соответствии с этиологическими факторами. Если при исследовании установлено, что перекрытие верхних фронтальных зубов нижними произошло в результате задержки нижней челюсти в выдвинутом вперед положении и нестертые бугры нижних клыков препятствуют отодвиганию ее назад, то в таких случаях достаточно сошлифовать верхушки клыков, чтобы нижняя челюсть приняла правильное положение. В иных случаях достаточно одеть повышающую коронку на молярах или наложить повышающие пломбы, и мезиальный прикус переходит в нейтральный; при этом верхняя челюсть освобождается от блокады и рост ее перестает тормозиться, а нижняя челюсть отодвинется дистально. Показана подбородочная каппа.

В начальном периоде смены зубов при вертикальном прорезывании верхних резцов может образоваться фронтальное перекрытие нижними зубами верхних. Это может произойти либо вследствие задержки верхних молочных зубов, либо вследствие запоздалого прорезывания верхних постоянных резцов.

Так как при перекрытии фронтальных верхних зубов нижними создаются условия, при которых тормозится рост верхней челюсти в сагиттальном направлении, а нижняя челюсть получает импульсы для более интенсивного роста в том же направлении, причем происходит приспособление в суставе к мезиальному положению нижней челюсти, то лечение, естественно, должно быть направлено на:

а) заторможение интенсивного роста нижней челюсти, что достигают применением подбородочной каппы, ко­торая прикрепляется к головной повязке дистально нап­равленной резиновой тягой. Пользуются каппой только ночью;

б) освобождение верхней челюсти от охвата ее нижней. Эго достигают повышающими коронками, разобщающими прикус, направляющими коронками Катца или назубной каппой с наклонной плоскостью.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

При наличии дурной привычки сосание верхней губы обязательно следует отучить ребенка от этого.

Предпринимаемые терапевтические мероприятия ведут в конечном итоге к соответствующей перестройке в суставе и к соответствующему изменению в направлении мышц.

При второй клинической форме на верхней челюсти фронтальный участок уплотнен, нижние фронтальные зубы при открывании и закрывании рта скользят по губным поверхностям верхних зубов. Эта форма встречается в сменном и постоянном прикусах.

При осмотре видно значительное выступание подбородка, более резкое, чем при первой форме, западание верхней и выступание нижней губы.

Зубные ряды находятся в мезиальном соотношении. Между фронтальными зубами верхней и нижней челюсти имеется контакт.

Достигнув перемещения фронтальных зубов верхней челюсти в губном направлении, боковые зубы впоследствии, под влиянием функций, устанавливаются в правильном соотношении, что позволяет обойтись без применения межчелюстной тяги.

Основным клиническим признаком третьей клинической формы является отсутствие контактов между фронтальными зубами при сомкнутых зубах. Верхняя челюсть уменьшена, отмечается вытяжение фронтального участка нижней челюсти. Эта форма может образоваться в результате дурной привычки — сосания языка. При этом вытяжение фронтального участка нижней челюсти происходит вследствие давления языка на фронтальные нижние зубы. Эта же форма может образоваться вследствие прогрессирования описанных выше двух форм.

При третьей форме все симптомы выступают более рельефно: подбородок и нижняя губа резко выступают вперед, сильно выражено западание верхней губы. Артикуляция зубов резко нарушена: фронтальные нижние зубы перекрывают верхние, так как в сагиттальном направлении нижняя челюсть больше верхней и, кроме того, фронтальный участок верхней челюсти бывает уплощенным вследствие чего контакт между фронтальными зубами отсутствует. В трансверзальном направлении иногда нижний зубной ряд, вследствие сужения верхней челюсти, перекрывает верхний зубной ряд. Лечение данной формы мезиального прикуса производится в соответствии с имеющимися отклонениями от нормальных соотношений.

Лечении. При вытянутом фронтальном участке нижней челюсти следует пользоваться скользящей дугой, чтобы за счет имеющихся диастем между нижними фронтальными зубами уменьшить дугу нижних фронтальных зубов. При этой клинической форме также полезно на ночь одевать ребенку подбородочную каппу.

Для смещения верхних фронтальных зубов в губную сторону можно пользоваться направляющими коронками Катца, если желательно сместить нижние фронтальные зубы в язычную сторону, или назубной каппой. Лечение мезиального прикуса следует начинать в раннем детском возрасте с 4—7 лет.

Наблюдаются случаи, когда наступает самоизлечение. Но это может произойти лишь тогда, когда причина, вызвавшая нарушение артикуляции зубов, отпадает (например, при выпадении молочного зуба, который препятствовал смещению нижней челюсти назад).

Некоторые зарубежные авторы предложили подразделять «прогению» на частичную и общую, или ложную и истинную. Это предложение не имеет никакого научного обоснования.

В предложенной нами классификации деформация определяется не одним каким-либо признаком, а целым комплексом признаков, поэтому мы имеем возможность выделять как самостоятельные формы: уплощение фронтального участка верхней челюсти, вытяжение фронталкного участка нижней челюсти и, наконец, мезиальный прикус.При каждой из указанных трех форм нижние фронтальные зубы перекрывают верхние. Но в каждом из этих случаев иная локализация и иная этиология, и лечение их проводится по разному. Правильно поставленный диференциальный диагноз определяет план лечения.

В постоянном прикусе мезиальное смещение нижней челюсти наблюдается реже, чем в молочном. У взрослых вследствие недоразвития верхней челюсти,часто наблюдается прорезывание премоляров не на своем месте. Верхняя челюсть часто бывает сужена и нижние моляры охватывают верхние.B этих случаях у взрослых не всегда можно ограничиться только ортодонтическим лечением; иногда прихо­дится прибегать к хирургическому вмешательству, либо исправлять дефект атипичным протезом.

Для ортодонтического лечения приходится применять, помимо указанных выше аппаратов, аппарат для расширения верхней челюсти и межчелюстную тягу для смещения нижней челюсти назад в комбинации со скользящей дугой на нижней челюсти. В таком случае резиновая тяга должна быть направлена спереди назад, косо снизу вверх. Для этой цели на обе челюсти одевают стационарные дуги, прочно прикрепив их к зубным рядам, причем гайки упираются в канюли. На нижней дуге припаивают крючки, мезиально направленные в область клыка и первого премоляра. Резиновое кольцо одевают на крючок нижней дуги и на задний край втулки коронки верхней челюсти. Чтобы в нужных случаях не сместились ниж­ние фронтальные зубы, следует одевать лингвально опорную дугу, припаянную к коронкам на первых премолярах.

Действие межчелюстной тяги будет эффективно только при разобщенном прикусе, чего обычно достигают коронками, одетыми на первые моляры.

Вопрос о том, достаточно ли сопротивление первого моляра как точки опоры, решается в каждом случае отдельно. Так, например, при наличии промежутка мезиально от первого моляра, последний может под влиянием межчелюстной тяги передвинуться мезиально. Чтобы этого не случилось, необходимо в таких случаях в качестве опоры избрать два зуба, причем обе коронки соединяются либо непосредственно, либо балочкой. Дугу на верхней челюсти следует связать с несколькими зубами, чтобы силу, действующую на первый моляр, распределить на большее число зубов.

При наличии сужения верхней челюсти это осложнение следует корригировать в первую очередь.В тех случаях, когда разница в росте обеих челюстей в сагиттальном направлении велика, приходится уменьшить размер тела нижней челюсти оперативным путем. Ортодонтическим вмешательством в таких случаях достигается фиксация нового положения нижней челюсти.

Бынин предложил аппарат для лечения «прогении», который представляет собой съемную назубную шину на нижний зубной ряд с наклонной плоскостью во фронтальной части. Плоскость эта смещает верхние фронтальные зубы в губную сторону. По мере наступления контакта на молярах необходимо спиливать жевательную поверхность назубной каппы соответствующих зубов.

В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что раннее печение описываемой деформации имеет исключительное значение, ибо результаты, легко достигаемые в молочном прикусе, с трудом и через длительный период времени достигаются, когда деформация переходит в сформировавшуюся, устойчивую форму.

Для лечения мезиального прикуса, в зависимости от возраста и формы деформации можно рекомендовать, наряду с общим лечением следующие специальные мероприятия;

В молочном прикусе; при наличии дурной привычки отучить ребенка от такой привычки; при наличии зубов, блокирующих верхнюю челюсть, сошлифовать бугры зубов (чаще клыков), удерживающих нижнюю челюсть в мезиальном положении; применить разобщающую коронку; приучить ребенка кончиком языка толкать верхние фронтальные зубы вперед.

В начальном периоде сменного прикуса: применяют коронку, разобщающую прикус; направляющие коронки Катца; каппу с наклонной плоскостью на нижние зубы; подбородочную каппу; каппу Бынина; коронку с шипом при наличии дурной привычки — отучить ребенка от этой привычки;

В последнем периоде сменного прикуса — направляющие коронки Катца; каппа с наклонной плоскостью на нижние зубы; скользящая дуга на фронтальные зубы нижней челюсти; стационарная дуга; подбородочная каппа; упругая дуга; каппа Бынина; межчелюстная тяга.

В постоянном прикусе, кроме указанного выше, при резкой форме, применяется хирургическое вмешательство, однако не ранее 18—20 лет.

 
Система Orphus

Другие статьи

Белые зубы или правильный прикус – что важнее?

Телевизионная реклама уверенно пропагандирует гигиенические средства для ухода за полостью рта. Население наизусть знает все названия ведущих фирм производителей. Белоснежная улыбка гарантирована каждому

Коррекция неправильно стоящих зубов. Исправление зубов, наклоненных мезиально или дистально.

При наклоне зуба в мезиальную или дистальную сторону коррекцию проводят обычно при помощи стационарной дуги, к которой припаивают два крючка. На зуб, подлежащий коррекции, одевают коронку с пропеллером, либо с крючками, открытыми в разные стороны, и резиновыми кольцами смещают зуб.

Трансверсальные. Аномалии прикуса.Этиология и клиническая картина.

Обусловлены нарушением размеров верхнего, нижнего зубных рядов, челюстей (сужение, расширение), смещением нижней челюсти в сторону, что вызывает неправильное смыкание зубных рядов. Используют следующие термины, характеризующие трансверсальные аномалии прикуса: экзо и эндоокклюзия, перекрестный прикус (косой, латеральный, буккальный)

Коррекция неправильно стоящих зубов. Зубы, расположенные вне дуги.

Положение зубов вне дуги может быть в результате разных причин, в частности, в результате неправильного положения фолликулов постоянных зубов. При прорезывании зуба не на своем месте необходима коррекция. Чаще клык прорезывается снаружи над зубной дугой, реже кнутри от нее.

Ускоренный осевой поворот зуба, как этап ортодонтического лечения.

Предпринимать операцию ускоренного осевого поворота зуба допустимо при наличии следующих условий: ширина коронки ретенируемого зуба не должна превышать промежутка между смежными с ним зубами, иметь одиночный круглый или почти круглой формы корень с небольшой кривизной. Этим анатомическим требованиям больше всего отвечают центральные резцы верхней

Выравнивание зубов. Дистопия верхних клыков.

Эта аномалия заключается во всевозможном смещении клыков и встречается, по нашему материалу, в 30,5% случаев среди всех видов ортодонтических аномалий. Аномалия выражается в двух формах. Неправильное положение клыков вследствие ненормального положения зачатка этого зуба. Практически эта группа аномалий выражается в палатинальном