Вот уже более пяти лет мы занимаемся изготовлением коронок и мостовидных протезов из циркония, применяя различные подходы и технологии.

Не сказать, что эти годы были простыми и беспроблемными. Как это всегда бывает с новыми технологиями, пусть даже самыми многообещающими, при ближайшем знакомстве с ними выясняется, что все не так безоблачно, как казалось при чтении глянцевых буклетов и знакомстве с эталонными образцами работ.

Ответы на возникающие вопросы нам пришлось искать уже в своей лаборатории, не полагаясь на советы производителей. И многие проблемы действительно удалось решить, поставив производство циркониевых работ на поток - снизив затраты, улучшив эстетику, и главное, избежав того, чего так боялись многие техники при появлении CAD/CAM-технологий - сумев сохранить рабочие места.

По сути, данная статья представляет собой наши размышления о том, что сделано, какие вопросы остались нерешенными - в этом материале мы хотим поделиться своим опытом внедрения в практику зуботехнической лаборатории технологии циркониевых каркасов. Надеемся, многим техникам, только начинающим знакомство с CAD/CAM, эти заметки окажутся полезными... и помогут сделать свой выбор.

Цирконий: начало

Что рассчитывают получить зуб­ные техники, начинающие рабо­тать с оксидом циркония?

Их ожидания можно свести к формуле «Цирконий в третьей сте­пени». Этим определением, кото­рое, судя по терминологии, вообще-то следует отнести к области математики, мы обозначаем  сле-

дующие свойства циркониево-ке­рамических реставраций:

1. Очень хорошая припасовка каркасов из циркония.

2. Хорошие оптические свойства циркония.

3. Очень хорошие оптические свойства облицовочной керамики, наносимой на каркасы из оксида циркония.

За пять лет работы с этой тех­нологией у нас накопился большой личный работы - от копировально­го фрезерования до сугубо цифро­вого конструирования на компью­тере с помощью систем различных фирм-производителей. Опыт ус­пешный и не очень. Сначала о том, какие проблемы решены за про­шедший период времени.

Цирконий:«нет проблем»?

Точность. Изначально при зна­комстве с САО/САМ-технологиями у нас присутствовал определен­ный скепсис {часто обоснованный) в отношении припасовки конструк­ций из циркония, сконструирован­ных с помощью цифровых техно­логий или вручную. Постепенно он уступил место признанию того, что высокая точность возможна и дос­тижима. Прошли те времена, когда мы в зуботехнике играли в «рус­скую рулетку», получая работы то с краевой щелью, то без нее.

Риск, связанный с «болтающим­ся протезом» или напряжениями.

которые можно было убрать только путем утомительной шлифовки, также остался в прошлом.

Аутсорсинг.

Проблемы с аут­сорсингом, когда поначалу фрезе­ровальные центры выполняли на­ши заказы с частыми задержками, также со временем остались в прошлом - можно говорить о том, что данная проблема также более не актуальна.

Сколы.

Это, пожалуй, одна из наиболее серьезных проблем, ко­торые возникают при работе с цир­конием - к сожалению, так до кон­ца и не решенная. Поэтому вы­делим ее в отдельный подраздел и рассмотрим более подробно. Итак:

Сколы

Дискуссия вокруг сколов заста­вила нас отказаться от чисто циф­ровых конструкций. На основе вос­ковой модели, используя силико­новый ключ, мы точно конструиру­ем уменьшенные на толщину слоя керамики) формы зубов. Получен­ные таким способом оптимальные конструкции каркасов снижают риск возникновения сколов до минимума - если причины связаны с формой каркаса.

Следующим фактором риска яв­ляется низкая теплопроводность материала каркаса. Если работа из циркония с относительно толсто­стенными коронками или крупны­ми промежуточными звеньями нагревается и обжигается в обыч­ном режиме, то для керамической массы это означает, что в конце обычного цикла обжига спекание в наружной области прошло хоро­шо, но в глубинных слоях этот про­цесс не был доведен до конца. В результате получается, что корон­ки и мостовидные протезы внутри прошли обжиг при безнадежно низкой температуре. Данную про­блему мы решаем, программируя медленную скорость нагрева и бо­лее длительное время выдержки.

Уделим еще немного внимания проблеме возникновения сколов - на этот раз в цикле обжига. При­мерно год назад в сообществе не­мецких техников широко распро­странилось мнение, что риск ско­

лов можно исключить за счет дли­тельного охлаждения. Однако дан­ное высказывание не нашло подт­верждения в ежедневной практике нашей лаборатории.

И что нам делать в этой ситуа­ции? Ответ очевиден - еще с боль­шей тщательностью следует под­ходить к точной проверке функции как в артикуляторе, так и при вы­полнении заключительного конт­роля в ротовой полости. Остается лишь надеяться, что производите­ли со временем так модифицируют физические свойства материала, что успех удачной работы среди прочего будет обеспечиваться и высокой надежностью материала,

И что, все так плохо? Конечно, нет. Поэтому поговорим о преиму­ществах технологии.

Цирконий:позитивные моменты

Вообще, если оставить за пре­делами рассмотрения возникаю­щие проблемы (они есть всегда - при работе с любым материалом), производство каркасов из цир­кония под облицовку керамиче­скими массами весьма успешно с различных точек зрения.

Область применения циркония, если верить литературе, кажется почти безграничной. Я не буду в данной статье останавливаться на этой обширной теме - упомяну лишь повседневные для нашей ла­боратории работы и не столь час­тые области применения: рестав­рации фронтальной области, мос­товидные протезы боковой облас­ти с разделительным аттачменом.

Mостовидные протезы на вкладках и работы с опорой на имплантаты.

Показанные на серии иллюст­раций работы из циркония в нашей фирме были облицованы керами­кой Triceram фирмы Dentaurum, все каркасы фрезеровали у Ведо. Как видите, с эстетикой никаких проб­лем не возникает, как не появля­ются они и с точки зрения функции при соблюдении определенных правил, разумеется. Так что же, ни­каких сомнений и никаких альтер­натив? Не совсем так...

Цирконий:универсальное решение?

Честно сказать, когда цирконий в качестве материала для каркасов только начинал свою успешную карьеру, мы, что характерно для многих зубных техников, были про­тив введения этого нового продук­та: наша металлокерамика {Car­men, также Dentaurum) хорошо по­казывала себя на протяжении мно­гих лет (как говорят в футболе - выигрышный состав не меняют).

К тому же в это время появились первые негативные отзывы по по­воду сколов - еще один аргумент для нас против циркония. Зачем же нам было что-то менять? По­том, правда, мы изменили эту точ­ку зрения...

Как уже упоминалось, мы если и не решили целиком, то сгладили проблему сколов, насколько это было для нас возможным, за счет некоторых модификаций рабочего процесса - и сегодня мы пользу­емся теми преимуществами при работе с этим материалом, кото­рые касаются эстетики и связан­ного с этим облегчения нашего труда.

Однако есть некоторые области применения, где цирконий не яв­ляется для нас материалом выбо­ра. Сюда в значительной мере от­носится область функциональных нарушений. Если пациенты с дан­ной проблематикой из понятных соображений не могли получить керамические реставрации в же­вательной и палатинальной обла­сти, то тем более это относится и к нашему «новому» материалу - ок­сиду циркония.

В этой ситуации мы по прежнему следуем старинному правилу: ан­тагонистические конструкции же­вательных и палатинальных по­верхностей следует по возможно­сти выполнять из золота.

В случае с облицованным золо­тым каркасом у меня есть относи­тельно высокий модуль эластично­сти. Золотой сплав как материал- носитель в состоянии компенсиро­вать какие-то возникающие силы. Если же мы имеем дело с коронкой из циркония, то данный эффект почти полностью нивелируется, так что возможный возникший стресс должен будет искать разрядку вну­три облицованной керамики.

А вот в области вкладок, накла­док, покрытий использование про­свечивающего циркония весьма оправдано и отвечает целям такой реставрации. Облицованные ра­боты в оптическом плане прекрас­но вписываются в окружающую их новую среду. Что касается сцепле­ния, то по крайней мере в отноше­нии кондиционирования с помо­щью Росаіес, производители не имеют никаких возражений против этой формы струйной обработки. Тем самым, благодаря использо­ванию композитов в качестве сце­пляющего посредника можно по­лучить дальнейшую оптимизацию эстетики.

Цирконий и разделительные аттачмены

Разделительные аттачмены на нижней челюсти для многих докто­ров в силу динамики нижней челю­сти являются необходимостью,

Аргументация однозначна: при движениях открытия и закрытия нижней челюсти на зацементиро­ванный мостовидный протез воз­действуют микродвижения, и в случае неподвижной жесткой кон­струкции это неизбежно привело бы к разрушению зацементиро­ванной конструкции на концевых молярах. В конечном счете, это привело бы к образованию вторич­ного кариеса и связанным с ним последствиям.

Облицовка цирконовых каркасов.

Внедрение материалов на основе диоксида циркония (циркона) вызвало коренные изменения в ортопедической стоматологии. После непрерывного развития этой зуботехнической технологии на протяжении

Циркониевые коронки. Диоксид циркония в стоматологии. Требования к подготовке зубов.

Препарирование для каркаса из оксида циркония должно проводиться с отчетливо видимой границей. Допустимые варианты придесневого препарирования — выраженный закругленный уступ или плечевой уступ с закругленным внутренним линейным углом. Вестибулярный угол уступа может быть 135° с переходом в 90° на аппроксимальных поверхностях.

Циркониевые коронки. Какой бывает диоксид циркония. Коронки на каркасе из оксида циркония.

Планаксиальный (дитетрагонально-бипирамидальный)) присутствующей во многих циркониевых керамиках.
Переход тетрагональной фазы диоксида циркония в моноклинную сопровождается увеличением объёма, что увеличивает прочность таких керамик; механические напряжения у вершины растущей микротрещины инициируют фазовый переход тетрагональной модификации в моноклинную

Изготовление цельнокерамических конструкций на основе каркасов из оксида циркония. Часть1.

В ситуациях, когда необходи­мо выполнить реставрацию оди­ночного зуба, лучшим эстетическим выбором является применение адгезивных технологий. Наиболее эффективным решением в данной ситуации является

Отчет о курсах по CAD-CAM технологиях. Часть 1.

Прежде всего, хочу поблагодарить Ларису Филиппенкову за прекрасную организацию мероприятия. Думаю, курсы были полезными для всех: и для доктора с опытом работы и новичков в CAD-CAM. Отдельная благодарность Ларисе Дахно за прекрасно оборудованный учебный зал. Итак, Лариса разжевала и разложила по полочкам практически все, что касается диоксида циркония. Были и азы, которые, кстати не все доктора знают, обсуждались и практические аспекты.

Диоксид циркония или прессованая керамика?

Так много положительного сказано в сети Интернет и стоматологами о диоксиде циркония, что казалось, уже все поверили в идеальность циркония. А ведь для каждого вида протезирования есть свои показания и противопоказания. Все восхваляют безупречные свойства циркония, рекомендуют