Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Хирургическое лечение генерализованного пародонтита. Часть 1.

Одна из наиболее сложных задач пародонтологии — это восстановление убыли костной ткани, цемента зуба, зубной связки. В настоящее время одним из перспективных путей внедрения в медицинскую практику достижений молекулярной и клеточной биологии является трансплантация стволовых клеток с целью замещения в организме поврежденных и изношенных тканей.

Воспалительные заболевания тканей пародонта, в частности генерализованные формы пародонтита, принадлежат к самым распространенным стоматологическим патологиям. По данным ВОЗ (1980), распространенность в мире воспалительных заболеваний пародонта в целом достигает 80%;10 отмечена тенденция к увеличению распространенности этих заболеваний на Украине — 60-99%.3 Кроме того, системные или фоновые заболевания организма могут сопровождаться пародонтитом. В этом случае диагностированный пародонтит является пародонтальным синдромом.
Большое внимание исследователи уделяют реактивности организма больных пародонтитом.

Патологический процесс в опорно-удерживающем аппарате зуба на органном уровне при пародонтите характеризуется наличием стойких прогрессирующих морфологических изменений в связочном аппарате, а на уровне организма в целом — наличием хронических очагов одонтогенной инфекции.
Следовательно, многочисленные причины и разнообразие взглядов на патогенез заболевания обусловливают значительные трудности в выборе лечения хронического генерализованного пародонтита.

В связи с внедрением новых молекулярно-биологических технологий, в частности полимеразной цепной реакции, в последнее время в научной литературе серьезно пересмотрена этиология воспалительных заболеваний пародонта.12 Среди этиологических «пародонтопатогенных» микроорганизмов наиболее часто сообщается о 5 анаэробных видах: Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus (seu Tannerella for-sythensis), Prevotella intermedia, Treponema denticola, Actinobacillus actinomy-cetemcomitans. 5> 17>18

Общепризнанным положением является то, что деструкция пародонта при воспалительных заболеваниях — результат комбинированного действия микроорганизмов и защитных процессов самих тканей и, как правило, преобладания последних в деструкции. Несмотря на многочисленные особенности этиологии и компоненты патогенеза, ведущий клинический признак воспалительных заболеваний пародонта — деструкция костной ткани пародонта, гибель зубной связки, восстановление которых и является главной целью лечения.

Реконструктивная пародонтальная терапия в комплексной терапии пародонтита занимает особое место. Ее перспективу составляет тканевая инженерия, предоставляющая живой заместительный материал в виде «выращенных» in vitro конструкций на основе биоматрикса из уникального источника — мезенхимальных стволовых клеток. Недавние исследования доказали, что мезенхимальные стволовые клетки взрослого человека способны трансформироваться в остеобласты, фибробласты, адипоциты, а также в другие клетки практически всех эктодермальных линий: гепатоциты, скелетные миоциты, кардиомиоциты, нервные, эндотелиальные, эпителиальные и даже эндокринные клетки.

Накоплен значительный позитивный опыт применения терапии мезенхимальными стволовыми клетками для замещения костной ткани и в частности тканей челюстно-лицевой области.11>13>14 Наращивание клеток обосновано малым их количеством при выделении от пациента, а биоматрикс и ряд культуральных условий обеспечивают микроокружение для дифференцирования мезенхимальных стволовых клеток именно в остеобласты. 1б-19 Мезенхимальные стволовые клетки в поврежденной ткани усиливают свою способность приживаться и репопулируют утраченные клетки, восстанавливая дефект.

Трансплантация аутоклеток как новое направление
В настоящей работе представлен хирургический метод лечения хронического генерализованного пародонтита, разработанный в Центральной научно-исследовательской лаборатории Украинской медицинской стоматологической академии под руководством который является 1, 25, 26 проф. И.П. Кайдашева,2 новым и впервые предложенным способом восстановительного лечения необратимо поврежденных тканей пародонта путем трансплантации аутоклеток — клеточной инженерии. Метод применен группой авторов у 35 пациентов с генерализованным пародонтитом П-Ш стадии заболевания.22-23-24.

Выбор клеточного материала и биоматрицы (носителя, проводника) — определяющий фактор применения современных технологий. При этом методе лечения носителем стволовых аутологичных клеток крови нами предложен коллапан.
Диагноз хронического генерализованного пародонтита устанавливался на основании общепринятых клинических критериев и данных параклинических методов обследования.
Для оценки состояния костной ткани альвеолярного отростка челюстей пациентам проводили рентгенологическое исследование — прицельную рентгенограмму, радиовизиограмму, пантомограмму на аппарате «Трофи».

Данные визиограмм, рентгенограмм и ортопантомограмм до оперативного вмешательства свидетельствовали о том, что у большинства пациентов определялась деструкция альвеолярного отростка, межзубных перегородок с обнажением корней зубов на 1/3-1/2. Резорбированный край гребней нечеткий и неровный. Периодонтальная щель зубов неравномерно расширена, в том числе и за счет вертикально расположенных участков деструкции в зонах, прилежащих к периодонтальной щели. В этих местах нечетко прослеживалась компактная пластинка лунок — за счет как деструкции, так и остеопороза гребня. В связи с остеопорозом в неразрушенной части гребней структура губчатого вещества прослеживалась нечетко, исчезали горизонтально расположенные толстые балки, структура губчатого вещества начинала приобретать ячеистый характер. Уменьшена высота коронок в связи с исчезновением на режущей поверхности слоя эмали и дентина. Ширина просвета корневых каналов неравномерна за счет их сужения и даже облитерации в нижних отделах.
Всем пациентам назначали клиническое исследование крови и мочи, кровь на сахар, при необходимости консультировали больных у других специалистов.

В первый день обращения пациента исследовали содержимое пародонтальных карманов и далее проводили качественное определение ДНК микроорганизмов в биологических образцах методом полимеразной цепной реакции.
В зависимости от результатов выявления возбудителей, их чувствительности к антибиотикам пациентам назначалась антимикробная терапия в послеоперационном периоде. Чаще микроорганизмы были чувствительными к цефалоспоринам.

Система Orphus

Другие статьи

Косметическая пластика десны. Гингивопластика.Косметическое выравнивание контура десны.

Косметическая пластика десны или десневое контурирование становится неотъемлемой частью при планировании улыбки. Десневое контурирование позволяет достичь гармонии между красными и белыми тканями полости рта. Другими словами между

Механическое снятие поддесневых зубных отложений. Универсальные кюреты. Кюреты Грейси.

Качественная обработка поверхности корня достигается путем сочетания ультразвукового скейлинга с механическим снятием зубных отложений и применением зоноспецифических кюрет. Механическая очистка

Модифицированный слизистый небный лоскут.

Ochsenbeinв 1958 г., а затем Ochsenbeinи Bohannanв 1963 г. описали данный метод, но попу­лярность он получил только в 1965 г. после работ Prichard. Эта методика стала известна под названи­ем площадка-скос (ledge-and-wedge). Выполнение данной двухэтапной процедуры тех­нически легче, чем одноэтапной методики форми­рования слизистого небного лоскута.

Резекционная костная хирургия. Методика проведения Остеопластики.

После откидывания лоскута проводится визуальная оценка топографии кости с вестибулярной, язычной (или небной) и окклюзионной поверхности. Это дает клиницисту возможность оценить взаимоотношение зубов и окружающей их кости в трех измерениях и помогает определить перспективы остеохирургии. . Межзубные участки сглажены, но не имеют негативной

Хирургическое лечение заболеваний пародонта. Лоскутные операции.

Заболевания пародонта, устранение которых невозможно при тщательной гигиене полости рта самим пациентом и при проведении профессиональной чистки зубов врачом-стоматологом, могут быть вылечены при

Ручные инструменты для профессиональной чистки зубов. Кюреты. Универсальные кюреты

Кюрета - это вид скалера, который предназначен для удаления средних отложений с поддесневых поверхностей зубов. Существуют различные типы для удаления отложений и сглаживания корней всех