Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Хирургическое лечение доброкачественных опухолей нижней челюсти.

В практической работе врача-стоматолога встречаются доброкачественные кистозные новообразования, нередко локализующиеся в области нижней челюсти. К таким новообразованиям относятся одонтогенные кисты (радикулярные, фолликулярные, парадентальные), амелобластомы (адамаитиномы), гигантоклеточные опухоли (остеобластокластомы).
При своевременной диагностике эти опухоли могут быть удалены путем хирургических вмешательств, которые успешно применяются на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Харьковского государственного медицинского университета.
При лечении больных с одонтогенными кистами нижней челюсти рекомендуем производить хирургическое вмешательство методом так называемой пластической цистэктомии.
Операция производится в условиях челюстно-лицевого отделения, под местным обезболиванием. За 40 минут до хирургического вмешательства больному подкожно вводится по
1 мл раствора 2% промедола, 2% димедрола, 0,1% атропина. Производится проводниковая мандибулярная анестезия и инфильтрационная анестезия по ходу предстоящего разреза в полости рта 2% раствором новокаина в количестве 10 мл.
В некоторых случаях (при обширных опухолях нижней челюсти) дополнительно применяем местную инфильтрационную анестезию в подвисочной ямке (по А. в. Вишневскому с использованием анестетика меньшей концентрации (0,25%), но в большем количестве (до 20-30 мл).
При выборе местного анестетика, кроме широкого использования новокаина, мы так же изучали возможности применения и других препаратов в соответствующих дозировках (лидокаин, ультракаин, артикаин).
После местной анестезии и соответствующей обработки операционного поля в преддверии рта производится разрез по переходной складке нижней челюсти, обеспечивающий свободный доступ к новообразованию. В случаях локализации опухоли (кисты) в ангулярном отделе нижней челюсти разрез мягких тканей производится вдоль переднего края ветви нижней челюсти, через ретро-молярную область к основанию шеек зубов до здорового участка нижней челюсти. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивается книзу, наружная кортикальная пластинка челюсти в месте поражения удаляется. Кистозная полость должна быть широко раскрыта. Оболочка кисты вместе с содержимым полностью удаляется, при этом необходимо стремиться сохранить сосудисто-нервный пучок. Ретенированные зубы, а также зубы, не имеющие опоры в альвеолярном отростке, удаляются. Верхушки корней остальных зубов, прилежащие к полости кисты, необходимо резецировать и в дальнейшем запломбировать.

Костную рану необходимо тщательно очистить, а затем слизистонадкостничный лоскут погружается в послеоперационную полость и прижимается к ее стенкам йодоформным тампоном. Первую смену тампона рекомендуем производить через 4-5 дней, раневую полость необходимо обработать антисептическим раствором и вновь рыхло заполнить тампоном. В дальнейшем аналогичную манипуляцию следует осуществлять через каждые 3 дня до начала эпителизации стенок послеоперационного дефекта челюсти. В этом периоде больной может быть выписан на амбулаторное наблюдение.

Хирургическое удаление амелобластомы (адамаитиномы) и гигантоклеточной опухоли (остеобластокластомы) производим под местной анестезией, описанной выше. При этом производим радикальное удаление опухоли со стороны полости рта, но с обязательным сохранением непрерывности нижней челюсти. Показанием к такому способу удаления амелобластомы и гигантоклеточной опухоли является отсутствие распространения патологического процесса за пределы нижней челюсти в окружающие мягкие ткани. Это определяется дополнительными рентгенологическими исследованиями.

Хирургический доступ к амелобластоме и остеобластоклостоме осуществляем по аналогии удаления одонтогенных кист. Участок челюсти, пораженный новообразованием, скелетезируется путем тщательного отслоения слизисто-надкостничного лоскута книзу. Но всей наружной поверхности пораженного участка удаляется кортикальная пластинка нижней челюсти и нависающие края кости, чем создается широкий доступ к опухоли.

Следующий этап операции заключается в удалении опухоли путем вылущивания, экскохлеации и частичной резекции кости. Сохраненным должен оставаться лишь нижний край челюсти, а при остеобластоклостоме и ее язычная пластинка. Зубы, не имеющие опоры в альвеолярном отростке, рекомендуем удалять. Сосудисто-нервный пучок нередко приходится иссекать вместе с содержимым опухоли. После хирургического вмешательства стенки послеоперационной полости необходимо обработать концентрированным водным раствором фенола и нейтрализовать его спиртом.

Техника обработки фенолом простая.

Небольшой марлевый тампон на зажиме Кохера смачивается раствором фенола, им обрабатываются стенки послеоперационной раны, после чего, через 20-25 секунд, фенол нейтрализуется другим марлевым тампоном, смоченным спиртом.
Хирургическое вмешательство необходимо закончить заполнением послеоперационного дефекта челюсти йодоформным тампоном. Смена тампона и обработка полости производится также, как и после лечения кист.
В послеоперационном периоде больным следует назначать обезболивающие средства, иногда антибиотики. При нарастании послеоперационного отека тканей челюстно-лицевой области следует проводить дегидратационную терапию больного (глюкоза внутривенно, димедрол подкожно, хлорид кальция), а иногда необходимо разрыхлить тампон.
При выписке на амбулаторное лечение или на работу больного необходимо познакомить с особым режимом питания (пища в первое время не должна быть грубой и твердой), а также правилами ухода за послеоперационным дефектом челюсти (промывание рта теплым раствором соды при помощи резинового баллончика).
Нами были проведены клинико-рентгенологические исследования отдельных результатов лечения 89 больных различного возраста (послеоперационный период от нескольких месяцев до 15 лет), которым были произведены хирургические вмешательства в области нижней челюсти по поводу одонтогенных кист (радикулярных — 25, парадентальных — 12, фолликулярных — 7), амелобластом — 25, остеобластокластом (кистозный тип — 5, ячеисто-трабекулярный — 13, литический тип — 2).
Проверка результатов лечения больных показала, что через несколько месяцев после операции дефект в челюсти выстилается эпителием, не отличающимся от окружающей десны. В более отдаленные сроки (от 1 года до 15 лет) контуры нижней челюсти восстанавливаются, послеоперационные дефекты исчезают, а на контрольных рентгенограммах определяется образование костной ткани на месте бывших опухолевых поражений, о которых шла речь выше.

 
Система Orphus

Другие статьи

Флегмона челюстно-лицевой области. Воспалительные заболевания челюстню-лицевой области. Часть 1.

Флегмона челюстно-лицевой области. Флегмона. Разлитой гнойный или гнойно-воспалительный процесс, имеющий тенденцию к распространению по клетчатке с поражением новых анатомических структур.

Пухлиноподібні новоутворення м’яких тканин ЩЛД у дітей.

Вроджені кісти  ЩЛД розподіляють на утворення, які виникають внаслідок аномалій (середні та бокові кісти шиї, кісти привушної ділянки, кореня язика), та кісти, які є вадою розвитку ектодерми – дермоїдні та епідермоїдні кісти ЩЛД. Вроджені кісти м’яких тканин зустрічаються приблизно однаково часто у дівчат та хлопчиків.

Методи лікування больової дисфункції (БД) СНЩС.

Лікування повинно бути комплексним, впливати на психоемоційний стан, на м'язи, суглоб, зуби та інші органи пацієнта з урахуванням стадії і особливості течії хвороби. Для зняття почуття утомленості і болісного спазму жувальних м'язів пацієнту рекомендують позбутися шкідливих звичок, систематично проводити лікувальну фізкультуру, масаж жувальних м'язів

Вроджені кісти та нориці ЩЛД та шиї. Диференційна діагностика та лікування.

Лікування. Операцію кістектомію у дітей проводять під загальним знеболюванням. Розтин шкіри та підшкірної клітковини роблять паралельно складинам шиї або вертикальний по середній лінії шиї. Видалення кісти в межах здорових тканин можливо у дітей в віці від 3-5 років (але не раніше 1-2 міс. після ліквідування запальних явищ).

Острый латеральный альвеолярный абсцесс.

Острый латеральный альвеолярный абсцесс является частым осложнением хронического пародонтита, при котором образовавшийся в глубоком кармане гной не может выйти через зубодесневую борозду. Гной скапливается в основании

Класифікація вродженних незрощень верхньої губи.

Розрізняють наступні види вроджених незрощень губи: