Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Удаление остаточных опилок после препарирования корневых каналов вращающимися никель - титановыми инструментами.

Rustin West, James Bahcall и Kris Olsen провели сравнение in vivo эффективности обработки корневых каналов файлами sonic, пластиковыми вращающимися финишными файлами и только ирригацией в отношении удаления остаточных опилок из корневых каналов после инструментации вращающимися никель-титановыми файлами

Резюме
Целью настоящего исследования является сравнение in vivo эффективности обработки звуковыми, пластиковыми вращающимися финищными инструментами sonic и только ирригацией раствором гипохлорита натрия 5,25%. Исследовали удаление остаточных дентинных опилок при общепринятом эндодонтическом лечении.

Шестьдесят пациентов, которым было проведено эндодонтическое лечение в стоматологическом колледже Университета города Маркетт, согласились принять участие в исследовании, санкционированном Советом по рассмотрению исследований (Institutional Review Board - IRB). После консервативного эндодонтического лечения избирали один прямой канал у одного пациента и рандомизированно относили его в одну из трех заранее определенных экспериментальных групп.

Группа 1 (п=20 пациентов): финальная обработка только ирригацией раствором 5,25% NaOCl.

Группа 2 (п=20 пациентов): финальная обработка звуковыми насадками в течение 30 секунд с последующей ирригацией 5,25% NaOCl.

Группа 3 (п=20 пациентов): обработка полимерными финищными файлами в течение 30 секунд с последующей ирригацией 5,25% NaOCl.

Оптический волоконный эндоскоп с диаметром световода 0,8 мм вводили в экспериментальный канал и получали цифровое изображение. 60 фотографий в формате JPG (по 20 в каждой группе) были осмотрены и оценены тремя независимыми эндодонтистами по визуальноаналоговой щкале по параметрам: О (минимальное количество остаточных опилок), 1 (среднее количество остаточных опилок). Статистический анализ проведен с использованием критерия Пеарсона.

Исследования показали, что значимого различия (р>0,05) в отнощении удаления остаточных опилок при обработке корневых каналов звуковыми и пластиковыми финишными файлами нет, но есть значимые различия (р<0,01) между количеством опилок, удаленных звуковыми и пластиковыми финишными файлами и количеством опилок, удаленных только ирригацией 5,25% раствором гипохлорита натрия.

Внедрение никель-титановых инструментов (NiTi) стало одним из наиболее значительных достижений в эндодонтии. Форма корневого канала, создаваемая при инструментации вращающимися NiTi файлами, представляет более последовательный конус, благодаря чему стало возможным проводить лучщую очистку от опилок апикальной части канала, тем самым, улучщая ирригацию и обтурацию (Schilder, 1974). Yang (2007) продемонстрировал, что, хотя NiTi файлы хорощо центрируются в каналах, они не могут обработать все стенки системы корневых каналов.
Baumgartner (1987) отстаивал обработку корневых каналов NaOCl в комбинации с ЭДТА для растворения остатков ткани пульпы в тех участках каналов, которые не подверглись действию инструментов.

И хотя дизайн желобков позволяет удалять большие объемы дентинных опилок, опилки все же могут оставаться вследствие значительного разнообразия морфологии корневых каналов (Bahcall, Barss, 2000). Vertucci (1984) продемонстрировал широкий спектр вариантов анатомии и морфологии корневых каналов в одинаковых зубах. Zmener (2005) показал, что ни одна из техник, ни один из разработанных инструментов не может обеспечить полную чистоту системы корневых каналов зубов.

Наиболее часто в дополнение к инструментации при общепринятом эндодонтическом лечении используют ирриганты. Гипохлорит натрия является эффективным антимикробным агентом и растворяет витальные ткани (Harrison et al, 1981). После инструментации и ирригации корневых каналов витальных зубов Senia (1971) обнаружил остатки ткани пульпы, прикрепленные к стенкам канала или спрятавшиеся в перешейках и дельтах. Basrani (2007) установил, что ни один ирригант не может полностью удалить все органические и неорганические вещества со стенок каналов. Вместе с тем, некоторые исследования показали, что активация растворов для ирригации может сделать их более эффективными при удалении остаточных дентинных опилок (Jensen et al, 1999; Gutarts et al, 2005).

Цель данного исследования - сравнить in vivo эффективность удаления остаточных дентинных опилок обработкой звуковыми насадками sonic, пластическими финишными файлами в сочетании с ирригацией гипохлоритом натрия и только ирригацией 5,25% раствором гипохлорита натрия после инструментации никель-титановыми файлами.

Материалы и методы
Шестьдесят пациентов, прошедших эндодонтическое лечение в клинике последипломного образования Стоматологического колледжа Университета города Маркетта, добровольно согласились принять участие в этом санкционированном исследовании. Перед началом исследования, протокол которого был составлен в соответствии с установленными рекомендациями для подобных работ, получали письменное информированное согласие пациента. Всех пациентов, которые были включены в исследование, регулярно приглашали для осмотра или записывали для  проведения неотложного лечения.

Для обоснования необходимости проведения эндодонтического лечения проводили тестирование состояния пульпы и периапикальных тканей. После завершения консервативного эндодонтического лечения у каждого пациента выбирали один прямой канал и рандомизированно включали его в одну из групп:
• Группа 1: финальная обработка канала только раствором 5,25% NaOCl (п=20 пациентов)
• Группа 2: звуковая обработка файлами sonic в течение 30 секунд и финальное промывание раствором 5,25% NaOCI (п=20 пациентов)
• Группа 3: обработка финишным полимерным файлом в течение 30 секунд и финальное промывание раствором 5,25% NaOCl (п=20 пациентов).

Всем пациентам была проведена локальная анестезия, операционное поле было изолировано раббердамом. После создания доступа были найдены и обработаны все каналы. Хемо-механическое препарирование каналов начинали с обильной ирригации раствором 5,25% NaOCl с помощью насадки 30-го размера ProRinse (Dentsply, Tulsa, OK) Орошение проводили после обработки каждым инструментом; в качестве лубриканта и источника 17% EDTA использовали Endogel (Jordco, Beaverton, OR). Гладкую дорожку создавали ручными файлами до размера не больше 20 (конусность 0.2). Рабочую длину определяли с помощью апекслокатора (Root ZX, J. Morita, Irvine, СА). Инструментацию проводили системами файлов различных коммерческих марок, включая устьевые формирующие файлы Profile Orifice Shapers, боры Gates Glidden, инструменты ProTaper, RaCe, Sequence, Profile ISO и Profile GT. Индивидуальный протокол соответствующего консервативного эндодонтического лечения предусматривал использование конкретных вращающихся инструментов.

Оля экспериментального лечения у каждого пациента выбирали по одному прямому каналу. В первой группе отобранный канал подвергали традиционной эндодонтической инструментации с обработкой ЭДТА и ирригацией 5,25% раствором NaOCl с последующей финальной обработкой также раствором NaOCl (5,25%). Во второй группе препарирование канала осуществляли традиционной эндодонтической инструментацией с ЭДТА и ирригацией 5,25% раствором NaOCl с последующей звуковой активацией и финальной обработкой раствором 5,25% NaOCl. Раствор NaOCl (5,25%) вводили в канал и обрабатывали на полную рабочую /шину в течение 15 секунд файлом Rispisonic (Medidenta, Woodside, NY) 15-го размера с ультразвуковым наконечником (Medidenta, Woodside, NY). В третьей группе корневые каналы подвергали консервативному эндодонтическому лечению, ирригации ЭДТА, 5,25% раствором NaOCl с последующей обработкой полимерным вращающимся файлом и финальной ирригацией раствором NaOCl (5,25%). Раствор NaOCl (5,25%) вводили в каждый канал и проводили инструментацию на полную рабочую длину в течение 30 секунд F - файлом размера 20 (0.04) (F File (Plastic Endo, Buffalo Grove, IL)).

Bee каналы высушивали с помощью специальных отсасывающих насадок и бумажными штифтами. Для получения внутриканальных изображений в каждый канал вводили волоконно- оптический эндоскоп с диаметром световода 0,8 мм (JedMed, St. Louis, МО). Световод пассивно продвигали вглубь, не доходя до апекса на 2-3 мм. Разрешающая способность световода - 3 мм, что позволяло в любом случае обследовать область апекса. Затем эндоскоп извлекали и останавливали в области наибольшего скопления остаточных опилок, обычно в средней трети корневого канала. В этом участке производили снимок и сохраняли в накопителе памяти. Документирование полностью завершали в первое посещение для исключения влияния каких-либо медикаментов.

60 фотофафий в формате JPG были осмотрены и рассортированы тремя независимыми эндодонтистами апя определения степени чистоты каждого канала. Внутриканальные снимки были представлены в том порядке, в котором их собирали. Эндодонтисты - эксперты ничего не знали об исследовании, инструментации и методе финальной обработки. Оценку проводили с помощью визуально-аналоговой шкалы: О (минимальное количество остаточных опилок), 1 (умеренное количество остаточных опилок). Статистический анализ по шаблонам достоверности был проведен по каждому эксперту, прежде чем оценили данные эксперимента. Затем статистический анализ был завершен по данным, полученным в ходе эксперимента.

Результаты
Точность экспертизы составила 90%, а согласованность мнений - 100% при оценке шаблонов достоверности. Для статистического анализа применили критерий Пеарсона (Pearson Chi-Square). При сравнении результатов оценки чистоты каналов во второй (активация звуком) и третьей (обработка пластиковым финишным файлом) фуппах значительных различий не выявлено (р>0.05). В первой группе (финальная обработка только раствором гипохлорита натрия) выявлено значительно больше остаточных опилок (р<0,01), чем во второй (активация звуком) и третьей (обработка пластиковым финишным файлом) группах.

Обсуждение
Это исследование продемонстрировало, что активация 5,25% раствора NaOCl звуком или пластиковым вращающимся файлом приводит к значительно (р<0,01) лучшей очистке корневых каналов, чем обработка ЭДТА и только ирригация 5,25% раствором NaOCl. Точная оценка калибровки, проведенной экспертами, была достигнута созданием шаблонов достоверности. Шаблон достоверности состоял из идеальных образцов, пять из которых представляли каналы с минимальным количеством опилок, и пять - с умеренным количеством остаточных опилок. Каждый шаблон был вручен эксперту индивидуально. подсчитана точность определения остаточных опилок для каждого эксперта. Точность определения остаточных опилок составила 90%, а согласованность при оценке шаблона - 100%. Относительно описательных данных при оценке шаблонов 90% точность считается вероятной и обоснованной.
Оценка состояния каналов in vivo в отличие от исследований in vitro позволяет определять наличие остаточных опилок в условиях клиники. При исследованиях под сканирующим электронным микроскопом (СЕМ) часто получают артефакты на стенках корневого канала, которые извращают результаты. Множество врачей, файловых систем и зубов были включены в эксперимент для воспроизведения различных клинических эндодонтических техник. Визуализацию системы корневых каналов проводили с помощью внутриротового эндоскопа, что позволило провести наблюдения ir^ vivo. Внутриротовой эндоскоп - волоконно - оптический прибор, имеющий 15- милиметровую насадку для введения в корневой канал, линзу диаметром 0,8 мм и нулевой угол линзы, которые были специально разработаны для исследования внутриканальной морфологии.

Световод состоит из приблизительно 10 ООО параллельных волокон, каждое от 3,7 до 5,0 микрон в диаметре (Bahcall, Barss, 2001). Применение внутриротового эндоскопа требует прямолинейного доступа, что ограничивает его применение в искривленных каналах. Для обозрения всей системы из удобной позиции использовали самый большой, самый прямой канал в каждом зубе.

Перед началом официального исследования провели пилотное, в ходе которого было сделано заключение, что полное отсутствие опилок в канале является теоретическим стандартом, который невозможно достичь клинически. Поэтому процесс оценки был разработан по двухступенчатой шкале для уменьшения количества ошибок и влияния субъективности экспертов. Шкала оценки в данном исследовании фокусировалась на двух состояниях - наличие в канале минимального и умеренного количества опилок. Другой аспект данного исследования - оценка только одного изображения по каждому случаю, а не изображений до обработки и после. Это обеспечивало последовательность процесса оценки, позволяло провести статистический анализ результатов, полученных в разных группах. Время обработки канала звуковым или полимерным файлом было взято из исследования Sabins, в котором сообщалось, что проведение пассивной активации колебаниями звуковой частоты не менее 30 секунд обеспечивало большую чистоту корневых каналов, чем обработка ручными файлами и ирригацией. Полимерные финишные файлы, использованные в этом исследовании, имели нережущие алмазные включения по поверхности файла, действующие как мягкий абразив, и вертикальные желобки для активации ирригационного раствора.



Сходные результаты получены Jensen (1999) - инструментация ультразвуком обеспечивает значительно большую чистоту корневык каналов чем обработка ручными инструментами. Было выявлено, что уровень опилок при обработке каналов с использованием колебаний звуковой и ультразвуковой частоты значительно ниже, чем при инструментации только ручными инструментами (р<0,01); однако значимых различий между результатами обработки с применением колебаний звуковой и ультразвуковой частоты не установлено.

Для уточнения значимости удаления остаточных опилок из каналов при прогнозировании успеха общепринятого эндодонтического лечения необходимы дальнейшие долгосрочные клинические исследования.

Заключение
В ходе исследования было выявлено, что значимого различия (р>0,05) по качеству удаления опилок из каналов при обработке звуковыми и пластиковыми вращающимися финишными файлами нет; достоверные различия выявлены при сравнении качества удаления остаточных опилок звуковыми и пластиковыми вращающимися финишными файлами по сравнению с обработкой одним только раствором гипохлорита натрия (5,25%).
Передовой материал на основе искусственных смол для постоянной обтурации корневых каналов.

Преимущества:
в матрицу смолы DGEBA включен гидроксид кальция Са(0Н)2 (увеличивает биосовместимость материала, способствует быстрому и эффективному заживлению периапикальных тканей)
- В состав входит эноксолон (предупреждает появление постпломбировочных болей)
- Имеет низкую вязкость и гомогенность, толщина плёнки может достигать 73 нм (обеспечивает заполнение латеральных каналов)
- Рентгеноконтрастный (7 мм алюминия)
- Не рассасывается
- Имеет длительное рабочее время

Возможные методы обтурации:
- один штифт
- латеральная конденсация гуттаперчи о термо-механическая конденсация гуттаперчи о термопластифицированная гуттаперча на носителе

Система Orphus

Другие статьи

Как избежать поломки инструмента?

В этой статье вы узнаете как избежать поломки инструмента.

Мы поделимся с вами 10-ю основными правилами избежания поломки инструмента для эндодонтического лечения.

Пульпит зуба. Хронические формы пульпита. Симптомы.

При хроническом гангренозном пульпите характерно возникновение боли при смене температуры, чаще от горячего. Может беспокоить неприятный запах изо рта. В несформированных зубах хронический гангренозный

Зуб или имплантат? Качественное лечение корневых каналов или имплантат.

Имплантаты стали соперничать с эндодонтическим лечением, но, думаю, это временно, пока все не станет на свои места. Недавно моему доброму другу поставили два имплантата и оба неудачно. Несмотря на полную эмпиричность этого случая, причина неудачи, как и при эндодонтическом лечении, была из-за недостаточного внимания к проведению процедуры

Хронический гранулематозный периодонтит, или гранулема. Лечение гранулемы.

Хронический гранулематозный периодонтит, или гранулема, в большинстве случаев клинически не проявляется, за исключением периодов обострения воспалительного процесса. В отдельных случаях он может давать симптомы хронического гранулирующего периодонтита в виде свищевого хода, гиперемии, отечности десны и т.д.

Рентгенологическая компьютерная микротомография сформированного и обтурированного корневого канала. Проблемы соединения эндодонтических силеров в корневых каналах.

В мире все больше распространение получает направление минимального вмешательства. Эта тенденция прослеживается в медицине, стоматологии и научных исследованиях. Достижением в медицине является компьютерная микротомография, которая отличается от традиционной томографии тем, что источник излучения и детектор фиксированы в определенной позиции, а объект съемки вращается по часовой стрелке.

Лечение каналов или имплантаты.

Имплантология считается самой большой альтернативой для эндодонтии начала этого десятилетия. Она угрожает уничтожить саму эндодонтическую дисциплину. Имплантаты стали популярными в стоматологии в США, где еще эндодонтия не достигла совершенства, и где не совсем понимают значение эндодонтичекого лечения