Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Прежде чем приступить к трепанации полости зуба, необходимо оценить состояние его коронковой части. Очень часто зуб, требующий эндодонтического лечения, поражен кариесом, имеет композитную или амальгамовою пломбу, покрыт коронкой или является опорным под мостовидным протезом. Все эти нюансы нужно учитывать при выборе трепанационного бора. Твердые ткани зуба, пораженные кариозным процессом, необходимо удалить для предупреждения контаминации корневых каналов.

Старые пломбы и дефектные реставрации перед эндодонтическим вмешательством также требуют удаления. Амальгамовые пломбы и золотые вкладки лучше удалить при помощи твердосплавного бора, например Н 32, Н 34, Брасселер-Комет, Австрия. Композитные пломбы и не пораженные кариесом твердые ткани зуба — алмазным бором, например 5985, Брасселер-Комет, Австрия. Нельзя использовать плохо центрированные инструменты или боры больших размеров. Их вибрация может привести к расколам корня или к отлому части зуба. Выбор между снятием мостовидного протеза или трепанацией коронки опорного зуба при необходимости его эндодонтического лечения зависит от состояния протеза, пародонта, твердых тканей зуба.

В этой статье мы не будем затрагивать анатомию и морфологию зуба. Следует только напомнить, что полость зуба по анатомическому строению напоминает сам зуб. Поэтому перед эндодонтическим вмешательством внимательно рассмотрите зуб, вспомните его анатомию, обратите внимание на особенности и направление оси.

Одним из самых информативных источников был и остается рентгеновский снимок зуба. Проведение рентгенологического исследования является обязательным началом эндодонтического лечения. Рентгеновский снимок может быть сделан после визуального осмотра зуба, но всегда перед трепанацией. Спросите у пациента о старых снимках, они помогут оценить динамику развития патологического процесса в периодонте.

разрушение коронки зуба 13длительный разрушительный процесс добрался до корневых каналовзуб 13 требует лучения корневых каналовпломбировка корневых каналов зуб 13обтурация корневого канала

Итак, рентгеновский снимок помогает установить:
- количество корневых каналов;
- особенности анатомического строения полости зуба;
- предполагаемую длину корневых каналов и их кривизну;
- размеры полости зуба и расстояние между ее крышей и жевательной поверхностью зуба;
- наличие дополнительных латеральных каналов;
- эффективность проведенного ранее эндодонтического лечения;
- наличие патологических изменений.
Перед началом трепанации еще раз оцените рентгеновский снимок; проверьте глубину проникновения (расстояние между крышей полости зуба и дном кариозной полости или окклюзионной поверхностью), а также, прикладывая бор к снимку, направление трепанации.

Поэтапно процесс трепанации можно представить следующим образом:

1. Доступ к полости зуба должен всегда проводиться через жевательную или оральную поверхности зуба, ни в коем случае нельзя трепанировать полость зуба через проксимальную или вестибулярную поверхности.
Начальный доступ следует выполнять алмазным или твердосплавным бором, вставленным в турбинный наконечник с водяным охлаждением. Полость зуба необходимо перфорировать в точке, ближе всего расположенной к рогу пульпы (бор как будто проваливается). Многие авторы рекомендуют проводить трепанацию зуба после наложения раббердама. Я же начинаю трепанировать зуб без наложения раббердама. Это позволяет не терять из виду анатомические особенности и направление оси зуба в ротовой полости и избежать перфорации проксимальной стенки. Только после точечного вскрытия крыши полости зуба я накладываю раббердам. Таким образом, после вскрытия полости зуба в одной точке необходимо наложить раббердам, если он еще не был наложен.

2. Нависающие края крыши полости зуба удаляются. Расширение трепанационного отверстия выполняется алмазным бором с безопасной верхушкой, без алмазного покрытия (Эндо Акцесс Бор, Майллифер/Дентсплай, Швейцария) для избежания перфораций коронковой части зуба. Мы уже упоминали, что полость зуба повторяет форму самого зуба. Разумеется, доступ к корневым каналам проводится через жевательною поверхность зуба, а анатомия полости зуба не совпадает со строением окклюзионной поверхности!

3. Острым экскаватором со дна полости зуба, а также с устьев корневых каналов удаляются остатки пульпы. Оставшиеся ткани пульпы и дентиновые опилки легко вымываются раствором гипохлорита натрия, который дезинфицирует стенки полости.

4. Стенки трепанационного отверстия формируются турбинным алмазным бором крупного размера с красной маркировкой. Полость должна иметь конусовидную форму с незначительным расхождением стенок к окклюзионной поверхности зуба и по форме напоминать дно полости зуба. При формировании полости помните, что ваша конечная цель — апикальное сужение, а не устье корневого канала! Через трепанационное отверстие эндодонтический инструмент должен без изгибов проникать к корневому каналу. Если трепанационное отверстие недостаточно большое и края полости мешают свободному доступу инструмента в каналы — доступ должен быть расширен.

5. Устья корневых каналов диагностируют эндодонтическим зондом . Расширение устьев проводится с помощью дрилей Гейтс Глидден, шаровидных боров на длинной ножке или никельтитановых инструментов. Устья обильно орошаются растворами ЭДТА и гипохлорита натрия с целью механического удаления из устьев корневых каналов остатков пульповой ткани и дентинных опилок, а также с целью дезинфекции. Если устье корневого канала найти трудно, попробуйте окрасить дно полости зуба красителем, например, Ченел Блу, ВДВ, Германия. Проникая в корневой канал, краска окрашивает устье в темносиний цвет. Крыша полости зуба перед этой процедурой должна быть полностью удалена.

Система Orphus

Другие статьи

Лечение каналов зуба. Stephen Frais

Stephen Frais с 1994 года занимается эндодонтией, Манчестер, Великобритания.

Текучесть ЭйЭйч Плюс.

Текучие характеристики стоматологического материала являются одними из наиболее важных свойств для работы с ним. Во-первых, удобная текучесть приводит к легкому смешиванию. Во-вторых, обтурационный материал должен легко вноситься в корневой канал и проявлять там определенную стабильность.

Этиология пульпита. Причины возникновения пульпита.

Воспалительный процесс в пульпе возникает в ответ на раздражители, поступающие из кариозной полости, из которых на первом месте находятся микроорганизмы и их токсины, продукты распада органического вещества дентина.

Стоматология. Лечение корневых каналов. Техника препарирования корневых каналов.

Техника препарирования корневых каналов влияет на возможности ирригации и очищения. Например, для формирования каналов используют техники step-back, crown-down, одновременно расширяя канал. Каждая из них подробно описана, и была разработана с целью улучшить методы препарирования корневых каналов (Ruddle, 2006).

Резорбция зуба. Наружная резорбция зуба

Резорбция зуба - это процесс разрушения тканей зуба, во время которого убывает дентин, цемент корня. костная ткань, окружающая зуб.  Резорбция может быть наружной или внутренней. Необходимо вовремя принять меры и «законсервировать» резорбцию, в противном случае  она начнет быстро увеличиваться и приведет к потере зуба.

Герметичная реставрация и обтурация

Свойства зубных тканей девитальных зубов, такие же как и у витальных, но девитальный зуб тем больше ослаблен, чем больше им потеряно твердых тканей зуба. Негерметичная обтурация приводит к разгерметизации реставрации. Негерметичная реставрация приводит к нарушению герметизации обтурации.