Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Топография слоев композита в реставрационной конструкции бокового зуба. Часть 1.

В настоящее время однослойная техника реставрации зуба композитом одного оттенка не отвечает современным эстетическим требованиям. В связи с этим распространено применение многослойных композиций материалов, имитирующих внутреннюю структуру зуба. Такая схема реставрации не единственная. Она применяется также при изготовлении керамических конструкций — так называемая «техника натуральных слоев». Послойная техника прямой эстетической реставрации является чем-то вроде повторения топографии зубных тканей, при которой дентиновый (опаковый), эмалевый (полупрозрачный) и резцовый (прозрачный) оттенки располагаются от центра к поверхности реставрации.

Анализ литературы показывает, что подавляющее большинство публикаций посвящено реставрационным конструкциям передних зубов, где рассматриваются вопросы опаковости, цвета, геометрии и толщины слоев композита. В то же время продолжающееся совершенствование композитов и связанное с этим расширение показаний к их применению делает актуальным рассмотрение данных вопросов по отношению к реставрации боковых зубов.

Материал и методика исследования
Исследование проводили на 10 интактных молярах верхней и нижней челюсти и 5 интактных премолярах верхней челюсти, удаленных у пациентов 18-40 лет по различным медицинским показаниям. Сразу после удаления зубы фиксировали в 40% формалине, после чего освобождали их от мягких тканей и зубных отложений, промывали водой со щеткой и мылом.

Из зубов готовили плоскопараллельные шлифы толщиной 0,35-0,40 мм. Плоскость шлифа, изготовленного из премоляра, соответствовала вестибулооральному сечению, проходящему через вершины бугров вдоль вертикальной оси коронки. Шлифы моляров представляли два варианта. В первом варианте плоскость шлифа проходила вдоль вертикальной оси коронки через вершины переднего щечного и заднего язычного бугров или через вершины переднего язычного и заднего щечного бугров, т.е. по одной из диагоналей коронки. В данном случае использовались как нижние, так и верхние моляры, имеющие четыре бугра. Во втором варианте плоскость шлифа проходила через вершины передних бугров и бифуркацию. Такие шлифы готовились только из нижних моляров. Поверхности шлифов полировали на стеклянной пластине с помощью смеси полировочного состава «Крокус» и воды.

Пропитанные водой шлифы помещали в глицерин на стеклянную подложку черного цвета и накрывали покровным стеклом толщиной 0,17 мм, после чего фотографировали в отраженном свете с помощью цифрового микроскопа Webbers G50s. При фотографировании свет от внешнего источника (люминесцентная лампа) падал на объект под углом 45-60°, а объектив (10х) ориентировали под углом 5-6°. При этом оптическая ось объектива и направление света источника могли находиться в одной азимутальной плоскости или в разных азимутальных плоскостях. Полученные изображения шлифов обрабатывали на компьютере с помощью «JuscSoftware® Paint Shop Pro 9». Целью компьютерной обработки являлось получение диаграмм изображений в четырех градациях серого цвета (Grey Scale).

Сфотографированный в отраженном свете шлиф промывали водой и подсушивали на воздухе при комнатной температуре до определяемого визуально исчезновения влаги с его поверхностей. На одну из поверхностей наносили импрегнирующую жидкость, которая представляла собой смесь этилового спирта и 10% водного раствора нитрата серебра (AgN03) в равных объемных долях. По истечении двух минут жидкость смывали водой, а шлиф снова подсушивали на воздухе. После этого на поверхность, обработанную импрегнирующей жидкостью, наносили 0,5-1,0% спиртовый раствор аскорбиновой кислоты, который готовили ex tempore. По истечении 25-30 секунд этот раствор смывали водой. Окрашенный таким образом препарат исследовали в проходящем свете с помощью цифрового микроскопа Webbers G50s на большом увеличении (480х).

Результаты исследования
На рис. 2 и 3 представлены изображения одного и того же шлифа, наблюдаемые в отраженном свете (нижний моляр, плоскость шлифа соответствует сечению через вершины передних бугров и бифуркацию). Изображение, представленное на рис. 2, получено при фотографировании шлифа по схеме, показанной на рис. 1. При этом направление света источника и оптическая ось объектива находились в одной и той же азимутальной плоскости, которая была ориентирована перпендикулярно продольной оси шлифа, а свет падал со стороны вестибулярной поверхности коронки. Изображение, представленное на рис. 3, получено при той же ориентации оптической оси объектива, но при падении света со стороны бифуркации (азимутальная плоскость источника ориентирована вдоль продольной оси шлифа). Сравнительный анализ данных изображений показывает, что в целом светлота дентина на рис. 2 превосходит светлоту дентина на рис. 3, в то время как светлота эмали на обоих изображениях примерно одинакова. Особенно наглядно разница светлоты дентина выявлялась на четырехцветных диаграммах после компьютерной обработки изображений. На этих диаграммах черный цвет — цвет подложки, а остальные три оттенка серого — градации интенсивности диффузно отраженного света. На рис. 6 представлен тот же шлиф моляра, сфотографированный в проходящем свете цифровым фотоаппаратом после окрашивания нитратом серебра.

Стрелками показаны участки дентина вблизи дентиноэмалевого соединения, представленные на микрофотографиях: под фиссурой, под вершиной бугра и в области ската бугра со щечной стороны. Все фотографии сделаны при одном увеличении, длина масштабной полоски соответствует 100 микронам. Во всех трех участках середина полоски удалена на одинаковое расстояние от дентиноэмалевого соединения, пересекая дентинные трубочки перпендикулярно их направлению. Край полоски, обращенный к дентиноэмалевому соединению, пересекает под фиссурой 8 трубочек, под вершиной бугра — 15 трубочек, а в области ската бугра — 13 трубочек. Таким образом, при одном и том же удалении от дентиноэмалевого соединения количество трубочек в единице объема дентина существенно отличается. Наиболее близко друг к другу трубочки расположены вдоль направления «рог пульпы — вершина бугра». Такой вывод вполне соответствует сведениям, опубликованным другими авторами.

Обсуждение результатов
Известно, что анизотропия рассеяния света дентином обусловлена наличием дентинных трубочек. Если свет источника направлен под углом к направлению трубочек, рассеяние света «назад» (диффузное отражение) наиболее выражено, а глубина проникновения света в дентин наименьшая. Эта ситуация почти соответствует изображению околопульпарного дентина, а также участкам дентина в виде колонн, идущих от рогов полости зуба к дентиноэмалевому соединению под вершинами бугров.

Если направление падающего света совпадает с направлением дентинных трубочек или имеет малый угол отклонения от их направления, то диффузное отражение минимально. При этом диаграмма направленности основной части рассеянного света ориентирована в том же направлении, что и свет источника, а глубина проникновения света в дентин наибольшая. Такая ситуация весьма близко соответствует изображениям дентина, представленным на рис. 3, 5. В данном случае значительная часть света проходит через дентин и поглощается подложкой. Однако и здесь можно увидеть небольшие светлые участки дентина, причина проявления которых — повышенное отражение света изгибами трубочек из-за их ориентации под углом, более ТС близким к относительно падающего света.

Известно также, что рассеивающая способность дентина при прочих равных условиях зависит от количества дентинных трубочек в единице его объема. Поэтому постепенное увеличение рассеивающей способности дентина в направлении от дентиноэмалевого соединения к полости зуба обусловлено увеличением количества трубочек (т.е. их плотности) в том же направлении. Проведенное нами микроскопическое исследование дентина подтвердило эту зависимость в области дентиноэмалевого соединения. Полученные результаты показали, что наличие «светящегося» дентина у дентиноэмалевого соединения под вершинами бугров коронки, а также его отсутствие под фиссурой и в области скатов бугров и экватора обусловлено различной плотностью дентинных трубочек.

Причинно-следственные связи между представленными выше результатами исследования морфологических особенностей дентина и его оптическими характеристиками не требуют дополнительного объяснения, поскольку проиллюстрированы на примере одного и того же зуба. Данный зуб оказался наиболее демонстративным среди исследованных нами моляров. Направления колонн пучков дентинных трубочек его щечного и язычного бугров позволили сфотографировать их одновременное «свечение» при одном и том же угле падения света на поверхность шлифа. Аналогичную ситуацию можно было наблюдать у исследованных нами премоляров верхней челюсти. На диагональных шлифах моляров одновременно зафиксировать одинаковую отражающую способность этих пучков дентина не удалось, что указывало на их положение в разных плоскостях.

Таким  образом, «периферийный»  дентин (дентин, примыкающий к дентиноэмалевому соединению) неоднороден по своим рассеивающим свойствам. Его участки под вершинами бугров значительно отличаются от других участков, что является следствием малой расходимости дентинных трубочек, образующих колонны пучков в направлении «рог пульпы — вершина бугра». Это обстоятельство приводит к тому, что контуры «светлого центра» бокового зуба негомотетичны внешним контурам коронки из-за своих «подбугорных восходящих колонн», упирающихся в дентиноэмалевое соединение.

В биомиметической, т.е. повторяющей топографию зубных тканей 2-3 реставрационной конструкции бокового зуба наличие такой негомотетичности дентина может и должно учитываться. При этом могут быть решены, как минимум, две задачи. Первая (конструктивно-эстетическая): подбугорные, восходящие колонны околопульпарного дентина могут быть восстановлены, как первая часть слоя дентина в реставрациях классов I и II. Вторая (технологическая): восстановленные колонны околопульпарного дентина могут служить в качестве ориентиров для построения бугорков в реставрациях значительного объема. Восстанавливать околопульпарный дентин в реставрационной конструкции следует светлым оттенком композита высокой опаковости, имитируя тем самым глубокие слои дентина, обладающие выраженными рассеивающими свойствами. Для этого, например, можно использовать оттенок WO микроматричного композита Эстет-Икс или оттенок DB наноормокера Церам-Икс.

Система Orphus

Другие статьи

Эстетические и функциональные реставрации, выполненные в жевательной области прямым методом с применением стеклополимера. Часть 2.

Наряду с восторженными отзывами врачей, применивших в своей работе Solitaire, закономерно появились и вопросы, направленные в адрес ТВІ-соmmаnу, являющейся генеральным представителем фирмы-производителя в Москве.
Основная часть вопросов относится к проблеме краевого прилегания материала. Чем объясняется его высокое качество?

Положительные и отрицательные свойства стеклоиономерного цемента.

СИЦ обладает химической адгезией к тканям зуба и выделяет ионы фтора. Такой тип связи и кариесостатический эффект позволяют применять СИЦ следующим образом;

Положительные свойства стеклоиономерных цементов. Часть1.

Долговременное выделение фтора и его противокариозное действие. Фторзависимый кариесстатический эффект основан на двух явлениях, возникающих во время и после затвердевания

Применение прокладочных материалов.

В некоторых случаях, прежде чем запломбировать полость, необходимо ис­пользование прокладочных материалов, в качестве которых применяются цементы. Прокладка наносится на дно полости для того, чтобы защитить

Ретенционная форма полости.

Для того чтобы постоянная пломба прослужила как можно дольше, необхо­димо правильно сформировать полость. Прежде чем описать, как этого до­биться, нужно сначала рассмотреть методы лечения. Лечение может быть консервативное

Реставрация жевательных зубов. Техника прямого пломбирования.

До пор существует мнение, что качественные и хорошо функционирующие прямые реставрации жевательных зубов можно изготовить только с использованием техники послойного восстановления анатомической формы зуба.