Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Техника латерального сегментирования керамического покрытия и имитация трещин в эмали.

Мои первые керамические протезы изготавливались по упрощенной технике нанесения керамики. Сложность в работе с новыми для меня тогда материалами не оставляла времени на изучение особых эффектов зубов. Тогда я сомневался, что при помощи керамики можно имитировать природу, создавая иллюзию естественного зуба. Техника латерального сегментирования берет начало из техники послойного нанесения керамики. Сегодня мы не можем обойтись без этой техники, если хотим добиться естественности зубных протезов. Самым сложным для моделирования, безусловно, является режущая треть фронтальных зубов. В этой области все особенности более выражены, цвета более спокойные и прозрачные, что представляет дополнительную сложность. Естественность фронтальных зубов в большой степени зависит от грамотно оформленного режущего края, где незаметное становится заметным. Но и здесь взаимное влияние цвета и формы обеспечивает высокий эстетический результат.

Режущим краям фронтальных зубов придается особое эстетическое значение. Моделирование этого участка предъявляет повышенные требования к специалисту, так как особенности здесь тоньше, а цвет прозрачнее.

Латеральное сегментирование — это вертикальное (рядом друг с другом) расположение керамических масс различной цветовой яркости, прозрачности и цвета. Эту технику мы используем при воспроизведении зубов пожилых и молодых пациентов.

Сегментированное моделирование керамики при восстановлении зубов пожилых пациентов
Контрасты цвета и его яркость более выражены, эмалевые трещины довольно хорошо ограничивают сегменты. Если мы подготовим смеси нашей раскрашивающей палитры и будем использовать резцовые массы различного цвета, мы сразу увидим разницу в цветовой яркости и цветовом тоне: слегка голубоватые, опаловые, сероватые или красноватые (S1, S2, S3, S4 из набора Ivoclar). При моделировании мостовидного протеза на фронтальные зубы мы часто наносим слегка голубоватые резцовые массы на аппроксимальные поверхности; сегменты наиболее серого цвета расположены в центре. Сегменты со светлыми резцовыми массами находятся между ними. При воссоздании даже одного зуба мы имитируем различные нюансы, располагая их в определенных участках зуба.

Сегменты различных цветов
Прозрачные массы, которые мы наносим на режущий край коронки, составлены из различных цветовых тонов. Мы не боимся использовать набор различных прозрачных масс (Т1, Т2, ТЗ, Т4 Ivoclar), с помощью которых (слегка розоватых или сероватых) можно уже при нанесении выделить небольшие латеральные сегменты. Набор прозрачных масс Маverick хорошо подходит для оформления небольших "тонкостей" зуба, придающих керамическому покрытию "живой", естественный вид.

Сегменты разной степени прозрачности
При нанесении резцовых масс мы обычно варьируем прозрачность сегментов. Можно смешать 50% дентиновой массы с нейтральной массой (ID1, Ivoclar) или опаковую дентиновую массу с нейтральной (всегда 50%). Эти сегменты являются более опаковыми, маскирующими и сильнее  задерживают свет. Но они обычно узкие и используются для имитации эмалевых трещин.

Сегментированное моделирование керамики при восстановлении зубов молодых пациентов
Латеральное сегментирование проводится также, но дозировка масс меняется: цветовые нюансы, цветовая яркость и прозрачность боле спокойны и изысканны. Когда работа завершена, трудно выделить отдельные сегменты, но множество эффектов, оживляющих керамику, заметить можно. При латеральном сегментировании керамики сегменты не должны напоминать клавиши рояля. Их размеры и ширина не могут быть определены строгим правилом. Вся работа должна быть логичной и в то же время творческой.

При моделировании режущего края мостовидного протеза и одиночных коронок мы используем технику латерального сегментирования. Мы начинаем с нанесения керамики на мезиальный участок лабиальной поверхности и постепенно идем к исходной точке, формируя все другие зоны. Нанесение керамики по этому методу имеет следующее преимущество: керамическая масса сохраняет постоянную степень влажности, что имеет большое значение в обеспечении эстетических качеств восстановления.

Сегментированное моделирование керамики при восстановлении жевательных зубов
При моделировании жевательных зубов мы тоже применяем технику латерального сегментирования. Сначала мы создаем основную форму зуба, не заботясь о его жевательной поверхности. Моделирование начинаем с вестибулярной поверхности, а затем вокруг всего зуба. Только после завершения моделирования основной формы зуба мы оформляем жевательную  поверхность с учетом окклюзионных контактов. Мы считаем, что эта техника особенно подходит при изготовлении мостовидных протезов. Сконцентрировав внимание на конструкции протеза, нанося керамику сегмент за сегментом, мы можем поддерживать постоянную влажность керамических масс. При моделировании мостовидных протезов большой протяженности керамическая масса быстро высыхает. Если нанесение керамики проводится в одном направлении, мы можем сохранить массу влажной, если работаем быстро. Лишь при обеспечении постоянного уровня влажности керамики можно изготовить "живую" работу с высокими эстетическими качествами.

Мы работаем с гомогенной, пластичной керамической массой. Степень влажности керамики во время моделирования должна быть постоянной.

При реставрации изображенного на этом рисунке зуба необходимо воспроизвести все трещины в эмали. Наиболее широкие трещины расположены в области перехода к аппроксимальной поверхности. Следует обратить внимание на различные изгибы этих трещин.

Особенности моделирования керамики с высокими оптическими свойствами
При имитации естественных зубов необходимо выполнить 3 критерия.

Первый критерий: керамическая масса должна быть гомогенной и не очень жидкой, оставаясь на кончике кисточки в форме шарика.

Второй критерий: наносить керамическую массу следует быстро, те как она не должна высыхать в процессе моделирования. Нет ничего более неприятного для керамики, чем ее высыхание и повторное увлажнение, которые отрицательно влияют на результат работы.

Третий критерий: следует избегать сильной конденсации, вызывающей изменение цветов и смешивание всех эффектов, которые так тщательно создавались в процессе моделирования. Кроме того, уплотненная керамика после обжига выглядит неестественно.

Согласно законам живописи, в результате многократного смещений цветов коронка приобретает серый оттенок. Мы работаем, соблюдая эти критерии, которые являются для нас ключом к успеху. И напротив, при отказе от выполнения этих критериев получают "мертвую" керамику.

Клиническое наблюдение. Реставрации подлежит 21 зуб. Соседний с ним зуб имеет различные трещины в эмали. Чтобы протез хорошо подходил к соседнему зубу, следует использовать технику латерального сегментирования керамики.

Схема оформления особенностей эмалевых трещин.

Имитация трещин в эмали
При внимательном изучении естественных зубов уже при определении цвета можно заметить наличие трещин в эмали. У молодых пациентов эти трещины часто тонкие и светлые, у пожилых пациентов трещин в эмали зуба больше, кроме того они более окрашены. Эти маленькие дефекты специалист должен воспроизвести в протезе, если хочет, чтобы он был эстетичным и вызывал иллюзию повышенной глубины, цвета. Используя технику латерального сегментирования, довольно просто оформить трещины в эмали зуба. Имитацию эмалевых трещин мы хотели бы продемонстрировать на клиническом наблюдении: центральном резце, имеющем трещины и изменения цвета. Все эффекты и изменения цвета были воспроизведены керамическими массами при имитации цвета 11 зуба. Мы не раскрашива-ли поверхность.

При определении цвета зуба мы отметили все признаки трещин. В режущей трети коронки трещины имеют более коричневый цвет и несколько шире, чем на аппроксимальной стороне. В центре зуба трещины светлее и тоньше. Подобранные для данного клинического наблюдения керамические массы полностью совпадали с составленной схемой. Для разных пациентов схемы подбора керамических масс будут отличаться. В режущей трети зуба наносится полоска массы резко очерченного коричневого цвета, состоящая из равных частей дентиновой массы 2А, интенсивной массы коричневого цвета 1D6 и массы оранжевог цвета 1D3. Сверху наносится точно очерченный слой массы серого цвета, причем под ним должен быть расположен слой массы прозрачного серого цвета ТЗ. Среди дентиновых масс две являются особенно важными: очень светлая дентиновая масса 2А — в центре зуба и менее светлая, скорее желтая дентиновая масса 1С – в пришеечной трети. В полости рта трещины на зубах пропускают свет через эмаль и феномен отклонения света делает их видими; свет окрашивает стенки этих микрофисур. Но вместо света, "окрашивающего" стенки трещин это делает зубной техник-керамист, наносящий на стенки несущих сегментов керамические краски.

Трещины, которые мы имитируем с помощью керамики,  имеют искусственную природу поэтому необходимо краски, которые замешиваются в насыщенном состоянии и наносятся маленькой плоской кисточкой №2 из волоса куницы. Перед каждым использованием кисточку необходимо тщательно очищать (ноготь большого пальца служит при этом мини-палитрой). Лучше моделировать тонкую трещину, чем очень широкую придающую коронке неестественный вид. Керамические краски н носятся на несущий сегмент в направлении от режущего края к пришеечной области коронки. Нельзя "подрисовывать" трещину  повторно во избежание ее чрезмерного увеличения. Чтобы широкая трещина воспринималась четко, мы открываем угол несущего сегмента (120°) и оформляем на нем сегмент прозрачной массой, играющей роль фильтра, который выделяет трещину. Этот вид широких трещин можна встретить на аппроксимальных переходах зубов. Если мы имитируем очень тонкие и незаметные трещины, угол несущего сегмента составляет 90°.

Керамическая масса, наносимая  сверху, должна иметь более выраженные маскирующие, фильтрующие свойства. Для этого мы обычно используем смесь из дентиновой или опаковой массы с нейтральной керамической массой. Свет задерживается, полупрозрачность сегмента скрывает покрытую керамическими красками стенку, и трещина кажется тоньше. Работа с различными сегментными углами не требует больших навыков, а имитация особенностей зуба осуществляется быстрее и проще. Представленная здесь 'живая" работа выполнена очень хорошо. Показана необходимость использования метода латерального сегментирования и создания эмалевых трещин. Хорошая интеграция протеза в полости рта зависит и от "мелочей". Если восстанавливаемые зубы имеют трещины в эмали, их необходимо воспроизвести и в протезе.

При замешивании керамических красок их цветовой тон смягчается. Цветовая насыщенность трещин должна совпадать с таковой всего зуба.

Мимикрия эмалевых трещин металлокерамической коронки с таковыми естественного зуба.

В этом клиническом наблюдении также созданы трещины в эмали.

Используя плоскую кисточку, мы смогли естественно оформить поверхность несущего сегмента, причем отчетливо выражена глубина трещин на стертом режущем крае зуба.

Клиническое наблюдение. На зубы 11, 12, 13, 21, 22 и 23 поставлены металлокерамические коронки.

 

Система Orphus

Другие статьи

Абсорбция и отражение.

Все, что нас окружает, все предметы, которые мы видим, принимают (улавливают) 3 первичных цвета: синий, красный и зеленый. Некоторые из этих предметов отражают весь принимаемый свет, другие абсорбируют его полностью или почти полностью.

Десневая маска.

Очень часто зубной техник изолирован от стоматологического кабинета и от пациентов. Зубной техник и стоматолог являются очень разными, но дополняющими друг друга специалистами. Лучшие работы изготавливаются в результате их тесного сотрудничества.

Современные, усиленные лейцитом, керамические массы. Часть 1.

Современная стоматологическая практика постоянно развивается. Качества материалов улучшаются, методики совершенствуются. Новая, не содержащая металла, усиленная лейцитом керамика отличается высокими эстетическими качествами. Отсутствие металла или алюминиевого каркаса устраняет малейшее отражение света в протезе.

Многофункциональный сепарационный шпатель.

Многофункциональный сепарационный шпатель: мы изготовили его из гибкого бритвенного лезвия, форма которого обеспечивает его мнофункциональное использование: сепарацию промежуточных звеньев мостовидного протеза, срезание нависающих излишков керамики, оформление желобков и т. д. Этот шпатель может применять для замешивания керамики

Хитрости для нанесения керамических масс.

Чтобы получить хороший эстетический результат и высокое качество керамического покрытия, мы предпочитаем изготавливать мостовидный протез в несколько этапов; сначала мы концентрируем все внимание на фронтальном участке, выделяя следующие этапы:

Трансверзальные движения нижней челюсти.

Боковые движения нижней челюсти обеспечиваются односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы. При трансверзальных движениях нижней челюсти различают две стороны: рабочую и балансирующую На рабочей стороне, куда направлено движение челюсти, жевательные зубы-антагонисты устанавливаются одноименными бугорками