Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Судорожные состояния.

Неотложной помощи требуют лишь больные, с генерализованными судорогами. Последние могут быть проявлением эпилепсии, отравлений судорожными ядами (в том числе — некоторыми суррогатами алкоголя) и другими экзотоксинами, острых нарушений мозгового кровообращения (особенно — по геморрагическому типу), некоторых особо опасных инфекций (столбняка, бешенства) и др., патологических процессов. Естественно, что среди перечис­ленного наиболее часто встречается эпилепсия. Эпилепсией стра­дает около 0,5% населения. Развитию эпилептического приступа (припадка) могут способствовать шум, яркий свет, ограничение подвижности, страх, эмоциональное напряжение, поэтому на этапе подготовки к стоматологическому вмешательству больному эпи­лепсией требуется адекватная премедикация. Если приступы про­исходят в определенное время суток (дни недели), лечение следует планировать в светлые периоды. Зачастую эпилептическому при­падку предшествует так называемая аура — комплекс индивиду­альных и весьма специфичных субъективных переживаний (напри­мер, зрительные, слуховые, обонятельные галлюцинации, дисфо­рия, парестезии и пр.). Возникновение ауры должно быть поводом для отказа от немедленного стоматологического вмешательства. Больным эпилепсией при стоматологических манипуляциях требу­ется оптимальная анестезия, при этом следует учесть, что некото­рые противоэпилептические средства (барбитураты, дифенин, вальпроаты) ускоряют биотрансформацию местных анестетиков, т.е. укорачивают длительность анестезии.

Во время приступа генерализованных судорог больной теряет сознание, падает, возникают тонические, а затем тоникоклонические судороги мышц тела и конечностей с непродолжительным пе­риодом апноэ. Судорожные подергивания языка и тризм приводят к образованию пены из слюны и прикусыванию языка. Часто на­блюдаются непроизвольные микция и дефекация.

Возникновение у больного развернутого эпилептического припадка и кабинете врача-стоматолога эмоционально тягостно как для ожидающих приема граждан, так и для медицинского персона­ла. Более того, внезапное начало приступа в процессе выполнения инструментальных стоматологических манипуляций чревато гру­бой механической травматизацией твердых и мягких тканей челюстнолицевой области с возникновением ситуации, реально угрожающей жизни пациента. В связи с этим уместно напомнить, что наиболее рациональным способом профилактики подобных ситуаций является сбор общемедицинского (а не только стоматологичес­кого!) анамнеза.

При оказании стоматологической помощи больному эпилепси­ей рациональна премедикация в/м введением диазепама (сибазона) в разовой дозе 20 мг (4 мл 0,5% раствора). Вмешательство должно быть максимально щадящим (приступ может спровоцировать даже осмотр полости рта и подготовка к инъекции местного анестетика), обезболивание — полным; рационально использовать роторасширитель. При возникновении приступа генерализованных судорог у больного эпилепсией неотложная помощь сводится лишь к недопущению механических травм и ушибов. Профилактика прикусывания языка введением роторасширителя, полотенца, других предметов в полость рта допустима лишь в отсутствие тризма жевательной мускулатуры: известно, что попытки насильственного разжимания челюстей сопровождаются едва ли не большей травматизацией твердых и мягких тканей челюстно-лицевой области больного (а нередко и пальцев врача), нежели сам приступ судорог. Одиночный приступ продолжается, как правило, несколько минут, завершается непродолжительным глубоким сном (до самостоятельного пробуждения больного не будить!) и не требует от врача-стоматолога дополнительных  неотложных мероприятий. Если же приступы следуют один за другим, сопровождаются продолжительной стойкой утратой сознания, состояние следует расценить как эпилептический статус, вызвать "на себя" бригаду СП, до ее прибытия в/м ввести 4 мл 0,5% раствора (20 мг) диазепама (сибазона), а при необходимости проводить весь комплекс сердечно-легочной реанимации.

Вниманию стоматологов-ортопедов! Больным эпилепсией це­лесообразно изготавливать только несъемные зубные протезы.

 

 
Система Orphus

Другие статьи

Бронхиальная Астма.

Бронхиальная Астма — хроническое заболевание органов респираторного тракта, характеризующееся наличием хронического воспаления в стенке бронхов, обусловливающего их гиперреактивность, реализуемую приступами бронхоспазма, избыточной секрецией

Коллапс.

Коллапс - это остро развивающаяся сосудистая недостаточность, проявляется резким снижением артериального и венозного давления, признаками гипоксии головного мозга и угнетением жизненно важных функций организма. Сознание у больного сохранено, если к клинической картине коллапса не присоединяется обморок.

Неотложная помощь. Отек легких. Отек Квинке.

Отёк лёгких Удушье, бледность, цианоз, клокочущее дыхание, пенистая, розовая мокрота.

1.Положение больного сидячее с опущенными ногами

2.Нитроглицерин под язык.

3.Вдыхание кислорода.

Алгоритмы действия во время выполнения манипуляций при оказании неотложной помощи

Вымойте руки с мылом под проточной водой, высушите их полотенцем, дважды обработайте кожу кистей рук ватными шари­ками с 70* этиловым спиртом или спиртовым раствором хлоргекседина, наденьте разовые

Обморок.

Если к данному моменту времени наблюдается положительная динамика в состоянии пациента, или по крайней мере стабилизация гемодинамики, состояние пациента расценивается как синкопальное, и терапия продолжается в соответствии

Способы лечения больных с геморрагическими осложнениями.

Местно: введение в рану гемостатического средства – гемостатической или желатиновой губки, фибринной пленки, гемофибрина, капрофера, оксицелодекса и т.п. или прошивание кровоточащего сосуда, электрокоагуляция и ушивание раны или сдавливание сосуда в кости