Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Метод витальной ампутации. Витальная ампутация пульпы (пульпотомия) относится к биологическим методам, позволяющим сохранить жизнеспособной корневую пульпу. Показаниями к витальной ампутации при остром пульпите являются острый серозногнойный очаговый пульпит, случайное обнажение пульпы, неэффективность биологического метода, хронический фиброзный пульпит. Частично пульпу удаляют также из зубов с несформированными корнями у детей. Метод применяют при лечении премоляров и моляров.

После обработки кариозной полости и соседних зубов дезинфицирующими растворами экскаватором удаляют кариозный дентин, стерильными борами окончательно формируют полость (этот этап можно проводить с помощью турбинной бормашины). Затем обычной бормашиной при 6000—10 ООО об/мнн удаляют свод полости зуба, коронковую пульпу и расширяют сужение в месте ее перехода в устье канала. Затем обратноконусовидным бором формируют площадку в устьевой части камеры и одновременно выполняют глубокую ампутацию (субто- тальная резекция) пульпы. После тщательного гемостаза (губка, кап- рофер) вместе с опилками дентина накладывают кальмецин или другие препараты кальция гидроокиси. В отсутствие боли наложение постоянной пломбы лучше отсрочить на 3 — 4 нед. Закончить лечение це-лесообразно назначением физиотерапевтических процедур (микроволновая терапия, УВЧ-терапия, облучение гелий-неоновым лазером).

Метод витальной экстирпации — наиболее распространенный в мировой практике метод лечения пульпита. Показаниями к экстирпации пульпы являются любая форма воспаления пульпы, депульпация зубов по ортопедическим показаниям, депульпация зубов при пародонтите, воспаление корневой пульпы после витальной и де- витальной ампутации. Сущность метода заключается в том, что пораженную пульпу без предварительной девитализации извлекают из полости зуба под анестезией. С этой целью используют главным образом инфильтрационное и проводниковое обезболивание.

Лечение пульпита методом витальной экстирпации осуществляют следующим образом. В первое посещение проводят анестезию, препарирование кариозной полости, ее медикаментозную обработку, высушивание, раскрытие полости зуба, удаление коронковой и корневой пульпы, остановку кровотечения из сосудистого пучка в области отверстия верхушки корня,Медикаментозную обработку, высушивание корневого канала с последующим пломбированием канала и наложением пломбы.

Однако в многокорневых зубах в первое посещение можно наложить временную пломбу, оставив в канале турунду, пропитанную раствором лекарственного вещества. Пломбирование канала и наложение постоянной пломбы следует провести во второе посещение. Витальная экстирпация сопряжена с повреждением функционирующих сосудов периодонта и пульпы, в результате чего возникает кровотечение, приводящее к осложнениям. Для остановки кровотечения пользуются перекисью водорода, аминокапроновой кислотой (капрофер) и др. Принято считать, что описанный метод гарантирует от осложнений лишь при использовании диатермокоагуляции. При правильном вы-полнении технических приемов витальной экстирпации кровотечения из канала после удаления пульпы не наблюдается. Арсенал препаратов для медикаментозной обработки и пломбирования корневых каналов тот же, что и при девитальной экстирпации пульпы.

Пломбирование корневых каналов до физиологического отверстия дает хорошие результаты и позволяет избежать осложнений.
Метод девитальной экстирпации. Воспаленную пульпу можно удалить из полости зуба после ее предварительной девитализации (некротизация). С этой целью используют препараты мышьяка, в частности мышьяковистый ангидрид. Гибель клеточных элементов пульпы, а также сосудов и нервов происходит в результате нарушения тканевого дыхания, так как мышьяковистый ангидрид влияет на окислительные ферменты соединительной ткани. Для некротизации пульпы зуба препарат применяют в небольших дозах (0,0006 — 0,0008 г).

В объемном отношении количество мышьяковистой пасты соответствует размеру головки шаровидного бора № 1. Наиболее распространенная пропись мышьяковистой пасты:
Rp.: Ac.arsenicoci anhydrici 0,3
Dicaini     
Thymoli aa 0,5
M.f. Паста для стоматологического кабинета

Введение в пасту анестетика преследует цель уменьшить боль на период активного некротизирующего действия пасты на воспаленную пульпу. Отсутствие антисептического действия у мышьяковистого ангидрида компенсируется добавлением тимола. Препарат мышьяка в виде пасты накладывают на обнаженный участок (чаще рог коронковой пульпы) на 24 ч в однокорневых (резцы, клыки, премоляры) и на 48 ч в многокорневых (моляры верхней и нижней челюстей) зубах. При более длительных сроках происходит интоксикация верхушечного периодонта мышьяковистой кислотой и продуктами распада пульпы, в результате чего может возникнуть токсический верхушечный периодонтит. Нередко больной предупреждает врача, что не сможет явиться в установленный срок. В таких случаях рекомендуется применять пасту на основе параформальдегида или мышьяковистую пасту, действие которой замедленно. Обе пасты можно накладывать на 7 —15 дней.

1. Rp.: Ас. arsenlcoci anhydrici 1,5
Dicaini     
Thimoli aa 0,5
Dexamethasoni 0,005
M.f. Для замедления некротизации пульпы

2. Rp.: Paraformaldehydi 1,0
Dicaini 2,0
Camphorofenoli q.s. ut fiat pasta
M.f. Для замедления некротизации пульпы.

Мышьяковистую пасту накладывают под анестезией после удаления размягченного кариозного дентина и вскрытия рога пульпы зондом или небольшим круглым или грушевидным бором с помощью турбинной бормашины. Эту процедуру можно провести и под аппликационной анестезией (в частности, при открытых формах воспаления пульпы). Пасту вносят в кариозную полость зондом или на небольшом тампоне, слегка смоченном раствором эвгенола, пульпоперила и др., а полость закрывают герметически без давления быстротвердеющим искусственным дентином на 24 — 48 ч. Необходимо следить, чтобы мышьяковистая паста не попала в межзубную щель. В следующее посеще-ние пациента удаляют повязку, раскрывают полость зуба (удаляют свод камеры), стерильным шаровидным бором производят ампутацию коронковой пульпы, убирают навесы над устьями каналов.

Во избежание перфорации в области дна камеры боры не применяют. Затем полость промывают 1 — 3 % раствором перекиси водорода, высушивают, удаляют корневую пульпу. Пульпэкстрактор осторожно, без усилия вводят по стенке канала до упора, после чего 1—2 раза поворачивают вокруг оси. Инструмент плавно, без рывков извлекают из канала вместе с пульпой. Показателем полного извлечения пульпы является отсутствие болезненности и кровотечения из канала после повторного введения в него пульпэкстрактора. В случае необходимости расширяют корневые каналы ручным или машинным инструментом.

Медикаментозную обработку корневого канала вслед за экстирпацией производят после гемостаза растворами антисептиков широкого спектра действия, не раздражающими периодонт. Растворы антисептиков невысокой концентрации особенно целесообразно использовать при депульпации зубов, случайном обнажении пульпы, частично серозно-гнойном, фиброзном и гипертрофическом пульпите, поскольку это позволяет предохранить периодонт от дополнительного раздражения. Канал промывают 1 % раствором хлорамина, 2 — 3 % раствором натрия гипохлорида, 0,1 % раствором декамина, раствором этакриди- на лактата 1:1000, раствором фуразолидона 1:50 ООО, 0,5 % раствором фурацилина, 0,01—0,2 % раствором хлоргексидина, растворами про- теолитических ферментов. В качестве антисептических повязок на 2 — 3 дня хорошие результаты дают зарубежные препараты крезофен (дексаметазон, парахлорфенол, тимол) и пульпоперил (прокаин, фенол, креозот, эвгенол, этиловый спирт, хлороформ).

Пломбирование корневых каналов также следует производить нераздражающими материалами.
Наиболее распространенными материалами для пломбирования корневых каналов являются:

1) пасты на основе эвгенола и окиси цинка: экстемпоральная цинкоксидэвгеноловая паста, герметик (Германия), паста Гроссмана (США), эндометазон, эстезон, пропилор, эндомет, мерпазон (Франция), эвгеден (Россия) и др.;

2) пасты на основе эпоксидных смол: АН-26 (Англия), эндодонт, интрадонт Д (Россия) и др.;

3) препараты на основе резорцин-формальдегида: экстем-поральная резорцин-формалиновая паста, импрегнационные методы на основе резорцин-формалиновой смеси, форедент (Чехия), радик-скорт (Болгария), SPAD, биопласт, форфенан (Франция), Нео Трио-цинк паста (Япония);

4) пасты с гидроокисью кальция: биокалекс (Франция), Темпканал-Са (США);

5) диакет (ФРГ);

6) крезопаста (Франция);

7) паста № 2 (по Саркенти);

8) Apatite Root sealer — паста с трикальцийфосфатом и йодоформом;

9) твердые пломбировочные материалы (гуттаперчевые штифты).

Метод девитальной ампутации применяют в клинической практике чрезвычайно редко, главным образом при лечении ослабленных больных, пациентов, перенесших инфаркт, инсульт, тяжелые операции. Лечат преимущественно моляры нижней челюсти, особенно STS. После удаления девитализированной коронковой пульпы мумифицируют корневую пульпу путем импрегнации резорцин- формалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст. При лечении зубов нижней челюсти импрегнационные смеси следует предпочесть пастам. Использование паст, не обладающих мумифицирующими свойствами, является грубой ошибкой, так как после наложения мышьяка или параформа корневая пульпа все равно гибнет и пытаться сохранить ее свойства бесполезно. Девитальную ампутацию пульпы не следует производить также в однокорневых зубах, поскольку нет четкого перехода между коронковой и корневой пульпой и отсутствуют условия для отграничения в ней патологического процесса.

Ошибки и осложнения при лечении пульпита. Среди ошибок и осложнений, связанных с лечением пульпита, ведущее место занимает ошибочный выбор метода лечения. 15олее прогрессивный метод, направленный на сохранение только корневой или всей пульпы, получивший название биологического, не следует применять при всех формах воспаления — как острых, так и хронических. Попытка отказаться от дифференцирования форм воспаления пульпы и применить био-логический метод при обобщающем диагнозе «пульпит» приводит к неблагоприятному исходу в большом проценте случаев и отказу от его применения даже тогда, когда имеются абсолютные показания. Сохранение жизнеспособности всей пульпы может сопровождаться ее некрозом с последующим развитием воспаления верхушечного периодонта при необоснованном расширении показаний к такому лечению, неправильном выборе лекарственных препаратов, нарушении техники выполнения. Предупредить осложнения можно путем эндодонтического удаления пульпы, обработки каналов и их пломбирования.

Обезболивание применяют по показаниям.
Метод витальной ампутации дает около 25 % осложнений в виде некроза корней пульпы и развития периодонтита, и все они связаны с ошибками в диагностике и нарушением техники проведения самого мехода лечения (последнее имеет решающее значение). Зуб лечат так же, как при верхушечном периодонтите.

При витальной экстирпации пульпы наблюдаются перфорация полости зуба, отлом эндодонтического инструмента, возможны передозировка при использовании диатермокоагулятора, неправильный выбор корневой пломбы, недопломбирование и выведение материала за верхушку зуба. Перфорационное отверстие закрывают гидроксилапатитом или серебряной амальгамой. При неудачной попытке удаления отломков инструментов показаны мумифицирующие методы лечения каналов, при болях после выведения материала за верхушку — фонофорез гидрокортизона, облучение гелий-неоновым лазером, инъекции гидрокортизона, иглорефлексотерапия, флюктуирующие токи и др. Кроме указанных осложнений, при девитальной экстирпации пульпы могут иметь место мышьяковистые периодонтит и некроз десны и даже межзубных костных перегородок. Мышьяковистый периодонтит лечат с помощью антидотов, в частности электрофорезом йода, используют унитиол, применяют облучение гелий-неоновым лазером. Каналы заполняют индифферентными пастами.

Система Orphus

Другие статьи

Ендодонтичні наконечники та інструменти для обробки кореневих каналів.

Нині виробники пропонують досить великий вибір ендодонтич них наконечників їх принципова відмінність від звичайних кутових наконечників полягає в тому, що швидкість обертання знижена (за рахунок мікромотора і редуктора), подекуди до 350-400 об/хв.

Пульпит у детей. Очаговый, гангренозный, гипертрофический, биологический метод.

Важную роль играют субъективные данные. Ведущим симптомом является самопроизвольно возникающая боль. При острых формах она возникает без внешнего воздействия на пульпу и носит приступообразный характер. При прогрессировании процесса боль начинает иррадиировать по ходу ветвей тройничного нерва. Приступы боли чаще возникают ночью. При хронических формах пульпита боль обычно возникает под влиянием раздражителей

Метод витальной ампутации пульпы.Формокрезол.

Витальная ампутация пульпы - это процедура удаления коронковой пульпы, воспаленной или инфицированной в результате глубокого кариеса, и сохранение в витальном (живом) состоянии корневой пульпы.На оставшуюся корневую пульпу накладывается лекарственное средство с целью ее восстановления. В настоящее время

Ендодонтія тимчасових зубів. Вибір методу лікування періодонтиту тимчасових зубів.

Для інструментальної обробки кореневих каналів тимчасових зубів застосовують такі самі інструменти і методики, що і під час лікування постійних зубів (див. розділ "Лікування періодонтиту постійних зубів у дітей"). Розкриваючи порожнину зуба треба пам'ятати про її відносно великий розмір за меншої товщини та щільності твердих тканин, а також про топографо-анатомічні особливості пульпової порожнини порівняно з постійними зубами.

Острый периодонтит у детей. Жалобы, симптомы.

При осмотре выявляют нарушение конфигурации лица. Лимфатические узлы со стороны причинного зуба при пальпации болезненны, увеличены в размерах, слизистая оболочка в области причинного зуба гиперемирована, отмечается отек по переходной

Периодонтит временных зубов у детей. Хирургическое лечение.

В связи с анатомо-физиологическими особенностями детского организма: незрелостью иммунной системы, интенсивностью обменных процессов, близким топографическим расположением зачатков постоянных