Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Приобретенные дефекты и деформации носа.

Классификация. Приобретенные дефекты и деформации носа могут возникать в результате травмы, воспалительных заболеваний (фурункулез, волчанка) и удаления опухолей. Приобретенные дефекты и деформации носа можно разделить на три основные группы.

I группа — дефекты тканей носа:
а) дефекты всего носа, т. е. тотальные;
б) односторонние дефекты костного и хрящевого отделов носа;
в) субтотальные дефекты носа, т. е. полные отрывы костного и большей части хрящевого отделов носа (или наоборот);
г) полные дефекты хрящевого отдела носа при сохранности его костей;
д) частичный дефект хрящевого отдела носа;
е) дефекты костного отдела при сохранности хрящевого;
ж) сочетания перечисленных дефектов.

II группадеформации носа, обусловленные повреждением краев грушевидной апертуры, т. е. костной основы наружного носа:
а) деформация вследствие разрушения всего корня наружного носа (краев грушевидной апертуры и костно-перепончатой перегородки), в результате чего наружный нос выглядит распластанным или втянутым в полость носа;
б) деформация, возникшая в результате разрушения верхней части костной основы носа (спинка его запавшая, а хрящевая часть подтянута рубцами кверху и кзади);
в) деформация вследствие разрушения нижней части костной основы носа (спинка носа выглядит нормально, но хрящевая часть втянута в полость носа);
г) деформация, вызванная односторонним разрушением костной основы носа (одна сторона запавшая, втянутая рубцами в полость носа).

III группасочетанные дефекты наружного носа, краев грушевидной апертуры и прилежащих отделов лица (щек и губ).
Лечение. Устранение тотальных и субтотальных дефектов носа. Метод Ф. М. Хитрова состоит из следующих этапов) формирование круглого стебля на переднебоковой поверхности туловища из кожной ленты размером 10X24 см; 21 пересадка дистального конца стебля на кисть или нижний отдел предплечья (через 14—16 дней) пересадка, второго конца стебля к краю дефекта носа (спустя 14—16 дней); одномоментное формирование всех отделов носа  (через 18—21 день).
Завершающим моментом тотальной и субтотальной ринопластики является имплантация хрящевой или пластмассовой основы — каркаса созданного носа.

Для профилактики развития келоидов после пластических операций на лице линии наложения швов (через 8—10 дней после операции) облучают лучами Букки (доза—1000— 2000 р). Это особенно показано в тех случаях, когда у больных имеется где-либо на теле гипертрофический рубец (после операции или другой травмы). Через 5—10 дней после облучения может возникнуть реакция кожи (зуд, покалывание, гиперемия), которая исчезает через несколько дней без следа. Если, несмотря на облучение, появляются признаки развития келоида (утолщение рубца, зуд, покалывание), нужно повторить его через 1 —1,5 месяца.

По имеющимся данным, у женщин после операций, сделанных в период менструации или в ближайшие дни до или после нее, келоидные рубцы возникают чаще.

Устранение частичных дефектов носа. Метод К. П. Суслова — Г. В. Кручинского. Для устранения частичных дефектов носа могут быть использованы местные ткани (лоскут на ножке со щеки), филатовский стебель (с плеча), завиток ушной раковины, слизистая оболочка верхней губы, кожа верхней губы, эктопротезы.

При пересадке части завитка ушной раковины по К. П. Суслову необходимо соблюдать следующие очень важные правила:
1) не травмировать трансплантат пинцетами;
2) обеспечить полное соприкосновение всех слоев трансплантата с краями дефекта носа;
3) накладывать швы на расстоя нии 4—5 мм один от другого и не затягивать их туго, так как это может привести к нарушению микроциркуляции в трансплантате и некрозу его.

Для повышения надежности приживления трансплантата можно осуществить пересадку и на ножке филатовского стебля. Такая операция многоэтапна, но вполне себя оправдывает при наличии дефекта не только крыла, но еще и кончика и перегородки носа. Для пластики дефектов носа можно также применять модификацию К. П. Суслова — Г. В. Кручинского, которая заключается в следующем. По краю дефекта носа образуют эндоназальную выстилку, отвернув кожу или рубцовую ткань. Выстилка должна отсутствовать только на узком пространстве (3—4 мм) в области края крыла носа. Из марли выкраивают шаблон дефекта и прикладывают к ножке завитка ушной раковины таким образом, чтобы участок шаблона, соответствующий сквозному дефекту по краю крыла носа с учетом его вогнутости, совпал с нижним свободным краем восходящей части завитка и ножкой.

Остальную часть шаблона располагают на коже перед ушной раковиной выше козелка. Крепким раствором калия перманганата (тонким ватным жгутиком или пером) намечают форму кожно-хрящевого трансплантата. Начинают выкраивать трансплантат со стороны вогнутости завитка: дугообразным разрезом рассекают кожу внутренней поверхности ушной раковины и хрящ, не разрезая кожу наружной поверхности, а затем по намеченной линии рассекают и ее. В результате один участок трансплантата содержит полоску хряща, с обеих сторон покрытого кожей. Размеры хрящевой части трансплантата должны быть гораздо больше протяженности сквозного дефекта (на 4—5 мм), в то время как величина и форма кожной части трансплантата должны соответствовать величине и форме раны.

Далее трансплантат припасовывают к краям дефекта; для этого у основания крыла носа и на перегородке делают небольшие подкожные туннели глубиной до 0,5 см, куда помещают концы хряща. Более толстый конец хряща, взятый у ножки завитка, помещают в карман на перегородке носа, а потому трансплантат всегда нужно брать из ушной раковины на стороне дефекта. Концы хряща фиксируют двумя матрацными швами (волос), ВЫВОДЯ ИХ через кожу, а затем накладывают остальные швы. Такая пластика не требует дополнительных коррекций.

Устранение западения крыла носа. Если западение крыла носа обусловлено существенным недоразвитием или травматическим дефектом края грушевидной апертуры, необходимо предварительно это устранить путем подсадки ауто- или аллохряща. Создав из этого материала фундамент, можно затем радикально исправить форму крыла носа.

Система Orphus

Другие статьи

Травма зубів. Травма щелеп. Травма м'яких тканин. (Таблиця).

Характерний крововилив в пульпу внаслідок розриву судинно-нервового пучка. Несильний біль в зубі, перкусія позитивна, є незначна рухливість зуба

Післяопераційне ведення хворих, які перенесли операцію на губі. Масаж та міогімнастика.

Вправи, що стимулюють тонус і розвиток кругового м'язу в ділянці верхньої губи в ранньому періоді після хейлопластики проводяться матір'ю дитини. Тканини верхньої губи легко масажуються пальцями: пощипуються, погладжуються, беруться в складку. Бажано ці вправи проводити до їжі.

Кісти під язикових слинних залоз.

Під язикові слинні залози посідають друге місце по кількості уражень кістозними процесами. Це обумовлено анатомо-фізіологічними особливостями: протоки залози вертикальні, короткі, їх буває до 12, розташовані під язиком, де залоза зазнає найбільшої травматизації особливо під час їжі.

Увеопаротит. Хронический сиаладенит и его формы заболевания.

Увеопаротит (увеопаротитная лихорадка, синдром Хеерфордта) представляет собой симптомокомплекс. Этиология неизвестна. Предполагают вирусное или туберкулезное происхождение. Клиническая картина. Наблюдаются безболезненное или малоболезненное двустороннее увеличение околоушной слюнной железы субфебрилитет

Ультразвуковая хирургия. УЗ-хирургия: что это такое и для чего она нужна?

Новые возможности ультразвуковых аппаратов позволяют избежать применения боров в хирургии ротовой полости.После долгих безуспешных попы­ток наладить продуктивный кон­такт с немногочисленными

Принципы ушивания в хирургической стоматологии и пародонтологии.

Необходимо использовать острые шовные ножницы. Для приподнимания нитей при расположении последних в бороздке или при плотном прижимании к тканям удобно пользоваться зондом для выявления отложений и кариеса (№23). Это позволит предотвратить повреждение тканей и избежать возникновения боли у пациента.