Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Обтурация и реставрация зубов при эндодонтическом лечении. Часть 2.

Основными недостатками при установке штифтов является несоответствие длины корня и штифта, размера штифта, нарушение анатомии корневого канала, перфорации, выведение штифтов за пределы зубных тканей.

Следующий шаг в развитии штифтов — системы штифтов на волоконной основе.
В журнале ДентАрт (2005, №3) представлен полный обзор систем штифтов этого вида. Опыт работы с ними, начиная с 1990 года, лабораторные исследования показали, что эти штифты имеют высокую прочность на растяжение, модуль эластичности, близкий к такому показателю у дентина. Считается, что волоконные штифты изгибаются под действием нагрузки, и это позволяет более равномерно распределять нагрузку между штифтом и дентином.

Бейтмен Г. и соавторы, 2003, указывают, что современные волоконные штифты представляют собой чрезвычайно сложные композитные системы. Они включают углеродистые или кварцевые волокна, погруженные в полимерную матрицу, чаще на основе эпоксидной смолы. Сегодня на рынке доступно множество вариантов штифтов — цилиндрического типа, конусного, с гладкими стенками и ступенчатой формы. Углеродистоволоконные штифты имеют черный цвет и поэтому не подходят для эстетических реставраций. Это привело к появлению штифтов на основе кварцевых волокон — прозрачных и более соответствующих цвету зуба. Подобные штифты получили название стекловолоконных, или кварцволоконных. Их производители предполагают, что такие штифты имеют физико-механические свойства, подобные таковым углеродистоволоконных штифтов, однако немногие опубликованные данные демонстрируют и подтверждают это.

Клинический опыт показывает, что имеет значение не только тип штифта, но и материал или система, которыми осуществляется его фиксация в подготовленном корне зуба.
В настоящее время стоматологи стали широко применять композитные штифты ИзиПост.

Следующим способом ретенции реставрации являются культевые вкладки. Они могут быть металлическими (литыми), композитными и имеют следующие преимущества:
• компенсируют снижение прочности зуба по шейке;
• снижают риск перелома корня зуба;
• позволяют осуществлять реставрацию при значительном отсутствии дентина, возмещая своей массой убыль дентина и принимая на себя силу жевательного давления.

Недостатками культевых вкладок являются:
• необходимость обширного препарирования зубных тканей;
• недостаточная ретенция вследствие разнородности материала вкладки, цемента и дентина;
• технические проблемы соединения с реставрацией;
• трудоемкость удаления вкладки при необходимости эндодонтического перелечивания.

Осложнениями при использовании вкладок являются:
• перфорации при неадекватном препарировании полости под вкладку;
• расцементировка вкладки.

В 1997 году появилась публикация практического опыта С.В. Радлинского, представившего адгезивную технику искусственных коронок зубов, или штифтовые зубы без штифтов. Он учел недостатки металлических штифтов, вісіадок, в том числе и то, что металлический штифт «уводит в серую сторону» внешний вид искусственной коронки зуба, выполненной полупрозрачным композитом. Его идея использовать культевую вкладку из того же материала, что и коронка, базировалась на возможностях адгезивной техники.

С появлением адгезивных систем ІѴ-Ѵ поколений (дентиновых адгезивов, основанных на эластомерах) и возможности присоединить реставрационный материал к дентину прочнее, чем прочность дентина на разрыв, отпадает необходимость армирования штифтами, анкерами соединения искусственной коронки с корнем. Ведь в природных зубах подобных анатомических структур нет. С.В. Радлинским была разработана техника реставрации, суть которой заключается в том, что при условии надежной изоляции раббердамом в корне создают полость под корневую вкладку, проводят адгезивную подготовку поверхности и по правилам направленной полимеризации с клиническим контролем над склеиванием выполняют ее композитом, имеющим высокую устойчивость к деформации. В качестве адгезивной системы на момент разработки техники использовался однокомпонентный дентиновый адгезив Прайм энд Бонд 2.1 с тотальным протравливанием тканей зуба.

Методы прямой реставрации, в том числе и после эндодонтического вмешательства, получили свое развитие за счет следующих преимуществ:
• укрепления зубных тканей и опорных структур;
• подклеивания композитом в технике направленной полимеризации;
• использования культевых вкладок в адгезивной технике прямой реставрации.

Реставрации коронки зуба
Следующий этап состоит в выборе способа реставрации девитальных зубов. В арсенале путей реставрации коронок зубов у стоматолога сейчас есть три основных способа:
• прямой (пломба, винир, искусственный зуб);
• полупрямой (вкладка/накладка, винир, коронка);
• непрямой (вкладка/накладка, винир, коронка, искусственный зуб).

Методы восстановления коронок зубов могут быть прямые (терапевтические), полупрямые (комбинированные) и непрямые (ортопедические).

Все три метода ведут к восстановлению анатомии и функции зуба, и в широком смысле их правомочно называть реставрацией. Все реставрационные конструкции в разных методах однотипны по обозначению: пломба, вкладка/накладка, винир, коронка.

В основе методов лежит общее планирование лечения, которое включает следующие этапы:
• выявление проблемы;
• принятие решения о вмешательстве;
• обсуждение альтернативного лечения;
• согласование плана лечения с пациентом.

Составление плана лечения начинается после установления диагноза, т.е. тогда, когда полностью определится клиническая ситуация.
Второй этап — решение о вмешательстве с учетом поставленного диагноза. На этом этапе при необходимости на консультацию привлекаются другие специалисты.
Третий этап — выбор оптимального метода лечения из известных врачу, применяемых в данном лечебном учреждении, с учетом клинического опыта врача, технического обеспечения, владения врачом технологиями, финансового обеспечения. Окончательное решение о методе лечения принимается после обсуждения и согласования с пациентом.

Итак, реставрация может быть выполнена пломбой из СИЦ, компомера, композита. Этот вид восстановления связан с преимуществом пломб, которые:
• сохраняют опорные структуры зуба;
• укрепляют коронку зуба;
• обеспечивают герметичность реставрированного зуба.

Однако реставрация пломбой должна быть с учетом потери количества твердых тканей зуба. Так, в зубах с пломбами типа МОД переломы коронки, отломы бугров встречаются намного чаще, чем в зубах с интактными краевыми валиками. Риск перелома уменьшился с внедрением в клиническую практику адгезивной техники и композитов.

Недостаткамипломб являются:
• несоответствие физико-химических свойств твердых тканей зуба и большинства пломбировочных материалов;
• нестабильность объема;
• риск разгерметизации.

Следующий вид реставрациивиниры. Они могут быть керамическими, композитными. Их преимущества определяются сохранением опорных структур, биосовместимостью, долговечностью по отношению к форме и цвету.

Вместе с тем они имеют недостатки, которые связаны с технической сложностью изготовления, сложностью финишной отделки краев и возможностью разгерметизации. Играет роль и относительная экономическая эффективность.
Наиболее часто восстановление зуба после эндодонтического лечения осуществляется коронкой, которая может быть изготовлена из самых разных материалов: металл, пластмасса, композит, керамика, металлокерамика и т.д.

Преимущества коронки многообразны. Она является ключевым элементом непрямой реставрации зубов (одиночные коронки, мостовидные конструкции и т.д.). Коронка дает возможность восстановить значительные дефекты зубных тканей, имеет высокую физико-механическую устойчивость, обладает достаточной долговечностью и имеет относительную экономическую эффективность.

У этого вида реставрации есть также и свои недостатки. Необходимо удаление значительного количества твердых тканей, особенно под керамику, металлокерамику. Возможна скрытая разгерметизация, трудности краевой адаптации. Имеются проблемы биосовместимости, включая возникновение в ряде случаев гальваноза при реставрации зубов металлокерамикой.

Искусственные зубы могут быть из композита, керамики, металлокерамики.
Преимущества этого способа реставрации велики. Он позволяет осуществлять реставрацию при полном отсутствии коронки, обеспечивать сохранение корня и соседних зубов, имеет экономическую эффективность.
Недостатки связаны с опасностью перелома корня, со значительным удалением тканей зуба и с разгерметизацией конструкции.

Заключение
Итак, возможности восстановления девитальных зубов разнообразны. Стратегия реставрации обусловлена желанием пациента, профессиональными возможностями стоматолога и техническим уровнем стоматологического учреждения.
Перефразируя широко известный лозунг не таких далеких времен нашей истории, можно как руководство к действию с уверенностью провозгласить: «Обтурация и реставрация едины!»

Система Orphus

Другие статьи

Основные типы машинных инструментов

Чаще всего при обработке системы корневых каналов с участием вращающихся инструментов применяется методика Crown-down позволяющая придать коническую форму корневому каналу, что наиболее соответствует

Лечение корневых каналов. Усовершенствованные методы ирригации.

Ирригация становится более осознанной и усовершенствованной, что ставит ее на свое заслуженное место в системе лечения. За последнее десятилетие начали признавать важность подофетых ирригантов, которые активируют ультразвуком и безопасно подают в канал. Два дезинфицирующих ирриганта получили наибольший успех

ЭйЭйч Плюс — силер для корневого канала.

Главные клинические требования к силеру для корневого канала, описанные в литературе, — это хорошая биосовместимость и создание длительной герметичности корневого канала. Герметизм обтурации главным образом зависит от пространственной стабильности материала, связанной с усадкой, расширением и растворимостью, а также с адгезией к дентину и применяемому филеру.

Лечение каналов. Адгезивная обтурация каналов.

Обтурацию впервые можно проводить с помощью адгезивной системы Resilon и RealSeal (Pentron, Воллингфорд, штат Коннектикут, США и SybronEndo, Орандж, штат Калифорния, США). В большинстве проведенных исследований было доказано, что адгезивная обтурация в значительной мере сокращает случаи коронковых микроподтеканий по всей

Инфекционный пульпит. Качественное лечение пульпита.

Инфекционный пульпит возникает вследствие кариеса.
Заболевания пародонта реже способствуют возникновению пульпита. Причиной возникновения пульпитов также может быть подверженность дентина истиранию или Эрозии эмали зуба.

Основные свойства и биологические эффекты препаратов на основе гидроксида кальция. Часть 2.

При контакте с некротическими тканями гидроксид кальция вызывает денатурацию и гидролиз органических молекул. Хаселгрен (Hasselgren) и соавторы в эксперименте in vitro показали, что гидроксид кальция способен полностью растворить фрагмент мышечной ткани свиньи за 12 дней.