Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Общие принципы интерпретации рентгенограмм. Рентгеносемиотика заболеваний зубочелюстной системы. Типичные ошибки при рентгенологическом исследовании. Часть 2.

Анализируя пропорциональность лицевого черепа при деформациях любой природы, оценивают также состояние мозгового черепа, его основания, взаимоотношения костей различных отделов между собой и с основанием черепа, особенности их роста и структуры, переднюю и заднюю лицевую высоту. При анализе рентгенограмм височно-нижнечелюстного сустава определяют не только состояние костных суставных отделов и рентгеновской суставной щели, но и особенности движений мыщелкового отростка.

Рентгеносемиотика патологических изменений скелета, в том числе и челюстных костей, складывается из ограниченного числа теневых проявлений: остеопороза, деструкции и остеолиза, остеосклероза, оссифицированного периостита, атрофии костной ткани. Сочетание этих симптомов создает разнообразную картину различных заболеваний. Нередко патологические процессы имеют патогномоничные рентгенологические проявления, которые позволяют осуществлять прецизионную диагностику. Часть заболеваний имеетрентгенологическую картину, которая оценивается в зависимости от клинической характеристики процесса. Наконец, существуют такие рентгенологические признаки поражения, верифицировать которые можно только с учетом результатов патоморфологическото исследования.

Одним из основных проявлений патологических изменений костной ткани является рарефикация различных видов (остеопороз, деструкция, остеолиз). Это всегда хронический процесс, не имеющий клинических проявлений на ранних этапах. В его основе лежит резорбция кости путем остеолиза и остеоклазии, рассасывания грануляциями или усилением кровотока. Рентгенологическая картина остеопороза довольно характерна и проявляется повышенной прозрачностью костной ткани. Остеопороз может быть диффузным.

В этих случаях кость становится равномерно более прозрачной, ее трабекулярный рисунок смазывается, кортикальные пластинки истончаются, но на фоне менее интенсивной тени губчатой кости кажутся особенно плотными (рис. 2.2). Вторая форма рарефикации кости—пятнистый остеопороз—характеризуется наличием очагов пониженной плотности костной ткани, имеющих различную форму, величину и нечеткие, как бы смазанные контуры. Корковый слой в этих случаях либо не изменен, либо несколько разрыхлен, а трабекулярный рисунок кости более широкопетлистый, чем в норме. Пятнистая рарефикация обычно служит проявлением начального остеопороза или незначительной его степени, хотя известны случаи, когда характер пятнистого остеопороза длительное время не меняется или появлению равномерного остеопороза не предшествует стадия пятнистой рарефикации.

Остеопоротическая перестройка может ограничиваться зоной патологического очага в одной кости (местный остеопороз) или распространяться на анатомическую область (регионарный остеопороз). Системный остеопороз, характеризующийся поражением всего скелета, возникает или как один из симптомов некостного заболевания, или как проявление процессов старения. Остеопороз развивается вскоре после воздействия вызвавшей его причины, однако рентгенологически выявляется лишь по достижении определенной степени убыли костного вещества.

Эксцентрическая атрофия челюстных костей в связи с почти полной вторичной адентией, остеопоротическая перестройка диффузного и очагового характера. Подчеркнутость контуров кортикальных замыкающих пластинок

Быстрота появления рентгенологических признаков зависит от массивности кости, качества рентгенограммы и опыта рентгенолога. При прочих равных условиях наиболее рано обнаруживаются очаги остеопороза в губчатых костях. Как при диффузном, так и при пятнистом остеопорозе размеры кости не изменяются, что отличает этот процесс от атрофии, характеризующейся эксцентрическим или концентрическим уменьшением поперечника кости (см. рис. 2.2).

Деструкция костной ткани связана со многими патологическими процессами, которые приводят к ее разрушению и замещению различными субстратами—грануляциями, гноем, опухолевой тканью. При полном рассасывании кости и исчезновении всех ее элементов без последующего замещения говорят об остеолизе. Нередко деструктивные изменения оказываются единственным симптомом заболевания. Рентгенологически они выявляются не сразу; латентный период более длителен в костях губчатого строения, чем в кортикальной кости, где он составляет 4-10 дней.

Инволютивный остеопороз задерживает рентгенологическую интерпретацию начальных деструктивных процессов. Изменения только в пределах губчатого вещества вообще могут не обнаруживаться на рентгенограммах. Истинные размеры зоны деструкции часто отличаются от рентгенологических. Репаративные процессы в губчатых костях также выявляются менее отчетливо и позже. Они осуществляются преимущественно за счет эндоссального костеобразования из-за относительно небольшой активности надкостницы. Чем медленнее протекает репарация кости, тем более выражены процессы воссоздания новой костной ткани.

Противоположный рарефикации процесс уплотнения костной ткани носит название остеосклероза. Он выражается как в утолщении отдельных костных балок, так и в увеличении их количества в определенном объеме кости. При резко выраженных склеротических процессах губчатая кость становится однородной и приобретает черты компактной. Остеосклеротическая перестройка также может быть местной, регионарной или системной.

Одним из проявлений патологического поражения костной ткани может быть изменение формы анатомического отдела или органа в целом, которое вызывается либо ассимиляцией оссифицированных периостальных наслоений, дибо выпячиванием кортикальных пластинок под воздействием разрастающейся патологической ткани, либо узурацией или атрофией кости вследствие различных местных воздействий, либо нарушением (как увеличением,так и отставанием) роста. Этот симптом оценивают в соответствия со степенью сохранности архитектоники костной ткани и часто при сравнении с симметричными костными отделами.

Нередки случаи, когда клинические симптомы заболевания свидетельствуют о патологическом процессе в челюстных костях, а рентгенологические данные оказываются отрицательными. Такое несовпадение чаще всего встречается при острых, в частности воспалительных, процессах. Экспериментальные данные позволяют объяснять подобные факты, показывая, что расположение изолированного очага поражения в толще губчатой кости ткани может приводить к возникновению скиалогических проявлений только по меревовлечения в процесс переходной зоны и кортикальной пластинки.

Кортикальные дефекты, имеющие геометрически правильную форму, на рентгенограмме нередко изменяют ее в зависимости от их положения по отношению к ходу луча. Таким образом, рентгенологическую картину костной деструктивной полости создают либо глубокие эрозии коркового слоя, распространяющиеся снаружи внутрь, либо обширные изменения губчатой кости, распространяющиеся изнутри к ее поверхности, вовлекающие в процесс кортикальную пластинку или подлежащие участки переходной зоны.

Система Orphus

Другие статьи

Панорамная томография зубных рядов. Часть 3.

Панорамная томография зубных рядов 12 В современных панорамных томографах для позиционирования используются световые позиционирующие линии – сагиттальная, латеральная и трансверзальная. Обычно центральную вертикальную (сагиттальную) линию рекомендуют размещать по середине лица так, чтобы она находилась ровно между глаз

Травматичиские поражения зубов и челюстей. Рентгенологическая картина.

Переломы челюстей являются одним из наиболее частых повреж­дений скелета человека и характеризуются теми же симптомами, что и переломы длинных костей — линией перелома и смещением

Что такое цифровое изображение? В чем его достоинства, если они есть, и недостатки?

Цифровая система полностью исключает использование рентгеновской пленки со свойственными ей ощутимыми недостатками, заменяя пленку компьютерной технологией.

Линейные томограммы.

Луч проходит через точку на 2 — 3 см ниже вершины сосцевидного отростка противоположной стороны перпендикулярно кассете между шейными позвонками и ветвью нижней челюсти с ориентац ией на зону премоляров. При решении диагностических задач в стоматологии важную роль играет исследование околоносовых пазух, которые часто вторично поражаются при заболеваниях зубов.

Блокада нижнелуночкового нерва.

Теоретически мандибулярная анестезия для целей обезболивания пульпы имеет больше преимуществ, чем торусальная. Наше исследование, при котором оценка глубины обезболивания моляров и премоляров сочеталась с рентгенологическим изучением положения кончика иглы

Радиовизиография.

Все вышеописанные рентгеновские устройства нуждаются в использова­нии рентгеновской пленки, которая должна химически обрабатываться для получения снимка. На сегодняшний день цифровые технологии позволяют