Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Миорелаксирующая шина. Индивидуальная миорелаксирующая шина, этапы изготовления и особенности сдачи.

В предыдущей статье мы уже начали говорить о показаниях к применению миорелаксирующей шины. На данный момент используется шины индивидуальные и стандартные. Задача индивидуальной каппы это диагностика, планирование постоянной работы, то есть рационального протезирования в полости рта.

Задача индивидуальной миорелаксирующей каппы не только устранение боли, но и проверка новых индивидуальных параметров. Стандартная шина имеет определенные недостатки: одинаковая толщина, контактные пункты только на боковых зубах, может помочь только на несколько дней и со временем будет создавать новые проблемы в полости рта.    

Например, шина NTI, когда есть контакт только на передних зубах легко может спровоцировать развитие открытого прикуса.     
Этапы изготовления индивидуальной миорелаксирующей каппы:
- Оттиски верхней и нижней челюсти для изготовления моделей. Обычно используются силикон А для изготовления оттисков.
- Регистрация пациента при помощи лицевой дуги.
- Регистрация центрального соотношения (CR). Оттиск с джигом. Важно при регистрации центрального соотношения не допускать что бы джиг касался неба (максимум допускается резцовый сосочек). При подборе стандартного слайдера мы начинаем с самого тонкого джига.

Как только мы видим, что он не касается неба и получено минимальное разобщение на боковых зубах, мы можем отмечать значение. К выбранному значению нужно добавить 1,5-2 мм. В некоторых случаях будет уместным заказ индивидуального джига. Если есть контакт с резцовым сосочком, есть риск того что центральная нервная система неправильно передаст информацию для регистрации.

- Прикусной оттиск в позиции зубов стык в стык по центральным резцам.
- Оттиски прикусные с клыковым ведением или ведением по премолярам. Должно быть два оттиска (правая и левая сторона). Желательно при боковых движениях получить контакт только клыков.  
- Фиксация модели в артикулятор.
- Определение границ каппы.
- Формирование каппы из пластины толщиной 2-2,5 мм. Базис шины должен быть твердым. На данный момент все чаще шины печатаются и фрезеруются. Фрезерованная шина будет тверже нежели напечатанная.

- Обработка и посадка каппы на зубной ряд.
- Установление рабочей высоты 5 мм – до максимальной 10 мм.
- Добавление пластмассы на поверхность каппы и полимеризация.
- Проверка окклюзионных контактов боковых зубов.
- Снятие контактов между каппой и передними зубами.
- Создание резцовой и клыковой направляющей.
- Полировка каппы.

Клинические этапы сдачи индивидуальной каппы:
•    Разговор с пациентом, объяснение важности сотрудничества доктор-пациент 
•    Контроль в полости рта. Первое смыкание на передних зубах.  Через 1-2 минуты должен появиться контакт на боковых зубах. Идеальным будет присутствие клыкового ведения, наличие контакта на передних зубах и некоторых контактных точек на боковых зубах. Пациент носит каппу 24-48 часов по 2 часа в день.   
•    Проверка окклюзионных контактов через 24 часа. Должны появиться контакты на боковых зубах. Если контактов нет, можно слегка пришлифовать резинкой контактные боковые точки, передний участок не трогаем. 
•    Проверка через 72 часа
•    Проверка через 6 дней
•    Фиксация позиции нижней и верхней челюсти или другие процедуры в зависимости от вида дисфункции. Максимальный срок эксплуатации каппы – 2 месяца.
Проверка каппы
•    Каппа должна стабильно держаться на зубах, то есть должно быть максимально возможное  количество зубов для плотной фиксации.
•    Пациент легче привыкает к шине на нижней челюсти.
•    В центральном соотношении все боковые зубы должны быть в контакте с каппой должны оказывать на неё одинаковое давление.
•    При протрузии только центральные резцы находятся в контакте с каппой.
•    При латеротрузии только клык находится в контакте с шиной. Если нет ключевых зубов например клыка, его нужно воссоздать на каппе.
•    Окклюзионная поверхность каппы должна быть плоской.
•    Каппа миорелаксационная носится всю ночь, днем – по желанию и возможностям пациента.

Система Orphus

Другие статьи

Восстановление и сохранение окклюзии в реставрационной стоматологии. Часть 2.

Приводим наблюдение, в котором была допущена ошибка при ортопедическом лечении: не была устранена деформация зубных рядов, не проведен анализ окклюзии и не использован артикулятор при изготовлении протезов. В результате после протезирования возник болевой синдром мышечно-суставной дисфункции.

Компьютерная томография.

Компьютерная томография (КТ) позволяет получать прижизненные изображения тканевых структур на основании изучения степени поглощения рентгеновского излучения в исследуемой области. Принцип метода заключается в том, что исследуемый объект послойно просвечивается рентгеновским лучом в различных направлениях при движении рентгеновской трубки вокруг него.

Окклюзия зубных протезов на имплантатах.

Основной причиной отторжения имплантатов, их переломов, периимплантитов является чрезмерная нагрузка на костную ткань при травматической окклюзии. По сравнению с естественным здоровым зубом имплантат менее устойчив к функциональным нагрузкам и сходен с зубом, имеющим атрофию костной ткани.

Методы моделирования окклюзионной поверхности.

В центральной окклюзии рекомендуется создавать точечные контакты скатов бугорков или контакты вершин бугорков с ямками по типу «свободной центральной окклюзии». Существуют различные модификации раздельного моделирования элементов окклюзионной поверхности, но общие принципы остаются.

Релаксационные накусочные пластинки.

В отличие от центрирующих и разобщающих шин эти аппараты обеспечивают симптоматическое лечение — снятие боли и миорелаксацию. Они показаны в тех случаях, когда при болевом синдроме не выявлены причинные факторы или не могут быть быстро устранены окклюзионные нарушения (например, при большой протяженности несъемных конструкций).

Виды лечебно-диагностических аппаратов.

К первому виду относятся аппараты с перекрытием всех зубов, аппараты, имеющие выступы, кламмеры, площадки, создающие окклюзионный контакт на отдельных зубах, а также небные пластинки, не препятствующие смыканию зубов (плацебо-шины). Шины могут быть изготовлены из пластмассы, металла (сплава с содержанием золота и серебра). Шины из пластмассы в отличие от металлических просты в изготовлении, легко припасовываются и уточняются по окклюзии. Толщину жевательной поверхности шины можно варьировать в зависимости от степени необходимого разобщения зубных рядов.