Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Методики синус-лифтинга.

Основным различием между открытым и закрытым синус-лифтингом является доступ к мембране синуса.
При открытом синус-лифтинге доступ к пазухе осуществляется через боковую стенку, закрытом со стороны дна.
Показанием к открытому синусу считается остаточная высота 6 мм и менее по данным одних авторов, по данным других 4 мм и менее, 8 мм и менее. Мы придерживаемся точки зрения, что его стоит всегда проводить при высоте менее 5 мм, когда поднятие мембраны через альвеолярный доступ на 5 мм и более, а также стабилизация имплантантов затруднительны.

При открытом синус-лифтинге формируется костное окно, обычно прямоугольной формы с закругленными углами, размерами 10 х 15 мм. При этом используются алмазные боры размером 2-2,5 мм. Другие формы костных окон не вошли в широкую практику.

После этого костный фрагмент с относительной мембраной поднимаются, и он служит костной крышей для образованного пространства. Некоторые авторы рекомендуют отделять костный фрагмент от мембраны с целью профилактики перфорации последней при поднятии, потом измельчать и помещать в подсадку. Иногда при толщине боковой стенки 2-3 мм его можно использовать в виде блока-винира в области премоляров при дефиците ширины.

После поднятия мембраны синуса определяется остаточная высота кости для решения вопроса возможности одномоментной установки имплантатов. При этом наличие остаточной высоты кости 4-5 мм позволяет одномоментно установить имплантаты по двухэтапной методике, добиваясь достаточной первичной стабильности (методика классического открытого СЛ с одномоментной установкой имплантатов).

На современном этапе с целью сокращения сроков лечения стали применять дополнительные фиксирующие устройства и материалы для стабилизации имплантатов, установленных в остаточную кость высотой 2-3 мм.

К ним можно отнести аутоблоки, ксеноблоки, титановые сетки, титановые минипластины. Методика дополнительной фиксации титановой минипластиной получила название Синус - Имплантат - Стабилизатор (СИС). Однако при остаточной высоте гребня 1 - 2 мм многие клиницисты указывают на то, что в подобных случаях имплантаты могут быть установлены одномоментно с подсадкой, но техническое осуществление такого вмешательства затруднено, как и позиционирование имплантатов. Кроме этого, риск потери имплантатов более высок, а также велик риск потери подсадки и возможна резорбция остаточной кости. Иногда наблюдается смещение позиции установленных имплантатов.

Верхнечелюстной синус разделяют на три отдела.

Передний отдел занимает область от передней стенки до второго премоляра. Синус в этом отделе не является глубоким (малое расстояние от латеральной до медиальной стенки). Переход дна в переднюю стенку наблюдается обычно под острым углом, а также может наблюдаться выпячивание (передняя бухта синуса). С одной стороны, малый объем пространства и наличие более толстых васкуляризированых костных стенок создает предпосылки для более быстрого и надежного приживления подсадки и костеобразования, с другой создает технические трудности для поднятия мембраны в переднем угле синуса. Могут также возникать осложнения в виде перфораций мембраны, а также обтурация передней бухты с последующим воспалением.

Кроме того, здесь часто встречаются дополнительные перегородки как поперечные, так и косые, горизонтальные и продольные. Поэтому необходимо адекватно оценивать данные рентгенологического обследования и правильно формировать доступ к этому участку для адекватной визуализации. Остаточная высота кости позволяет зачастую провести здесь одномоментную установку имплантатов или закрытый синуслифтинг

Средний отдел простирается от медиальной поверхности первого моляра до дистальной поверхности второго моляра. Он характеризуется значительной глубиной в области дна, а также наличием тонких костных стенок и малой высотой остаточной кости. Реже, чем в переднем отделе встречаются дополнительные перегородки. Здесь также бывают выпячивания синуса, но в область альвеолярного отростка (альвеолярные бухты). С точки зрения хирургического вмешательства отдел более благоприятный, чем передний. Но с точки зрения адекватности костеобразования и процента потери имплантатов, на наш взгляд, более неблагоприятный.

Задний отдел простирается от медиальной поверхности третьих моляров до задней стенки синуса. Он имеет среднию глубину, более плавный переход дна в заднююю стенку, чем передний. Стенки, как правило, умеренно выражены. Остаточная высота кости за счет бугра достаточная для одномоментной установки имплантата. В отношении хирургических сложностей и адекватности костеобразования занимает промежуточное место между средним и передним. Количество дополнительных перегородок наименьшее, редко бывают задние бухты.

Если необходимо провести поднятие мембраны синуса в переднем отделе, то такой синус будет именоваться передним классическим синуслифтингом. Тогда окно формируется в переднем отделе для достаточной визуализации переднего угла синуса.

При необходимости проведения подсадки в переднем и среднем отделе окно формируется в переднем с переходом на средний. Такой переход позволяет минимизировать осложнения, а процедура будет называться переднесредним открытым синуслифтингом. Если необходимо проведение подсадки в среднем и заднем отделе, то окно лучше формировать в среднем отделе с переходом на задний (средне-задний открытый синус-лифтинг).

При тотальном открытом синус-лифтинге мембрана поднимается во всех отделах и окно формируется продолжительное в среднем отделе с переходом на передний и задний отделы. Более целесообразно продлевать его формирование в передний отдел или формировать два окна в переднем и средне-заднем отделе. При проведении закрытого синус-лифтинга и наличии остаточной высоты кости от 5 до 8 мм в случае возникновения перфораций мембраны синуса формирования классического высокого окна в большинстве случаев не требуется. Тогда в области проекции дна формируют окно высотой около 5-6 мм. Этого достаточно для поднятия мембраны синуса и изоляции места перфорации коллагеновой губкой (Tachocomb, Colla Таре) или коллагеновой мембраной, установки имплантата 10-12 мм и подсадки материала при помогци костного шприца. Такой синус-лифтинг называется минимальным открытым.

Система Orphus

Другие статьи

Навигационные шаблоны. Методика планирования имплантации.

Методика планирования имплантации на основе сопоставления данных КТ и моделей челюстей позволяет: - значительное сокращение времени хирургического вмешательства, - предсказуемость результата лечения,

План операції імплантації.

План операції імплантації. Схема розташування імплантантів.

Стоматологическая (дентальная) имплантология как одно из направлений современной медицины.

Среди направлений современной медицины стоматологическая (дентальная) имплантология, возродившаяся в середине 20 века как мультидисциплинарная специальность, благодаря своей наукоемкости и интегративному потенциалу переживает бурное развитие.

Что такое синус-лифтинг? Синус лифтинг или костная пластика. Возможно ли обойтись без синус-лифтинга?

Синус-лифтинг это операция, которая проводится на верхней челюсти с целью увеличения объема костной ткани, как подготовка места для дальнейшей установки имплантата. Возможно в 70% случаев, используя для установки систему коротких имплантов BICON США.

Классификация методик верхнечелюстной субантральной аугментации.

I. В зависимости от доступа синус-лифтинг подразделяют на: - открытый; - закрытый.

Примение имплантов в стоматологии. Часть 4.

Эндо-субпериостальная имплантация показана при дефектах зубного ряда во фронтальном участке для мостовидного протезирования или для улучшения фиксации съёмного протеза. Разрез делают через центр альвеолярного гребня или выше переходной складки с последующим отслаиванием лоскута.