Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Лимфаденит. Воспалительные заболевания челюстню-лицевой области.

Лимфаденит - воспаление лимфатического узла. Наибольшая заболеваемость лимфаденитом шейно-лицевой локализации наблюдается среди детей в возрасте до 7 лет. По характеру течения различают острый, хронический и обострившийся хронический лимфаденит.

Этиология. В зависимости от возбудителя лимфадениты делят на неспецифические и специфические (туберкулезные, сифилитические, актиномикотический). В роли возбудителя острых неспецифических лимфаденитов чаще всего выступают стафилококки, стрептококки в виде монокультуры (S. aureus, Str. pyogenes) или в ассоциации с другой микрофлорой, в частности анаэробной.

Патогенез. По локализации входных ворот инфекции: одонтогенные, дерматогенные, риногенные, тонзиллогенные и стоматогенные лимфадениты. Микроорганизмы или антигены, высвобождающиеся после их гибели, с током лимфы поступают из первичного инфекционного очага в регионарный лимфатический узел, где захватываются макрофагами синусов мозгового вещества и фиксируются на дендритных клетках коркового вещества. Под их влиянием возникает пролиферация плазматических клеток, синтезирующих антитела. Кроме того, в лимфатическом узле вырабатываются сывороточные белки и лимфоциты, играющие важную роль в формировании гуморального и клеточного иммунитета. Если действие этих факторов не обеспечивает полного уничтожения микрофлоры, проникшей в лимфатический узел, то в нем формируется хронический инфекционный очаг.

При изменении иммунного статуса организма под влиянием перенесенных и сопутствующих заболеваний, воздействия факторов внешней среды (перегревание, переохлаждение, физическое и психоэмоциональное перенапряжение, чрезмерная инсоляция и т.д.) может возникать обострение воспалительного процесса вокруг этого инфекционного очага, т.е. острый лимфаденит. Вначале воспаление носит серозно-гнойный характер, и при рациональном лечении возможно обратное развитие воспалительного процесса. Если же этого не произошло, то в картине воспаления нарастают явления альтерации и в лимфатическом узле формируется абсцесс.

Лимфаденит серозно-гнойный острый. Отмечаются жалобы на наличие болезненного «шарика» под кожей в одной из анатомических областей, где располагаются лимфатические узлы. Появлению такого «шарика» нередко предшествуют травма, воспаление в области слизистой оболочки полости рта или кожных покровов головы, оперативное вмешательство (удаление зуба), острое респираторное заболевание, тонзиллит. Кроме того, серозно-гнойный лимфаденит часто сопутствует острому периодонтиту, периоститу, перикоронариту, остеомиелиту челюстей.

Общее состояние больных обычно остается удовлетворительным. Температура тела нормальная или субфебрильная. Гематологические и биохимические показатели крови без существенных отклонений от нормы.

Пораженный лимфатический узел контурнруется в виде небольшой отграниченной припухлости. Кожа над ним не изменена в цвете либо слегка гиперемирована. При пальпации определяется подвижное, слегка болезненное образование овоидной формы, мягкоэластической консистенции, диаметром 2 — 3 см. При локализации пораженного лимфатического узла в поднижнечелюстной области может беспокоить боль при глотании, а при поражении околоушных узлов - боль при широком открывании рта. Осмотр кожных покровов головы, полости рта, рентгенологическое исследование челюстей часто позволяют выявить первичный инфекционный очаг в виде экскориации, инфицированной раны, афты, эрозии, язвы, гингивита, периодонтита, перикоронарита, одонтогенной кисты. При У3-исследовании обнаруживается увеличенный лимфатический узел с однородной структурой.

Лечение направлено на устранение первичного инфекционного очага и ликвидацию серозно-гнойного воспаления в пораженном лимфатическом узле. Для этого удаляют (иногда трепанируют) причинный зуб, иссекают нависающую над зубом десну при перикоронарите, вскрывают поддесневой абсцесс, производят цистотомию или цистэк-томию. При травме, инфекционно-воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта и кожных покровов очаг поражения регулярно обрабатывают антибактериальными препаратами, подвергают воздействию электрического поля УВЧ, ультрафиолетового облучения и излучения гелийнеонового лазера, а также кератопластических средств с целью скорейшего восстановления нарушенной целости покровного эпителия.

Одновременно проводят лечебные мероприятия, направленные на вторичный очаг инфекции, т.е. на пораженный лимфатический узел. Эффективна короткая новокаиновая блокада 0,25 % раствором новокаина с добавлением антибиотика (пенициллин, гентамицин) или антисептика производного нитрофуранового ряда. В процессе новокаиновой блокады пунктируют лимфатический узел, чтобы убедиться в том, что абсцедирование еще не наступило. Больным сахарным диабетом, гломерулонефритом, ревматизмом, системным заболеванием кроветворной системы и лицам с другой тяжелой сопутствующей патологией назначают антибактериальную терапию — парентеральное введение пенициллиназоустойчивых пенициллинов (метициллин, клокса-циллин, флуклоксациллин) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин, канамицин, стрептомицин).

Осуществляют местное физиотерапевтическое лечение: электрофорез димексида, воздействие электрическим полем УВЧ, СВЧ, излучением гелийнеонового лазера. Проводят гипосенсибилизирующую терапию (кальция хлорид, ацетилсалициловая кислота), назначают препараты группы адаптогенов (дибазол, женьщень, элеутерококк, китайский лимонник).

Лимфаденит с абсцедированием острый. Заболевание начинается с появления подвижного малоболезненного «щарика», который быстро увеличивается и утрачивает подвижность. Одновременно с этим возникают интенсивные пульсирующие боли, что объясняется формированием абсцесса в относительно замкнутом пространстве, ограниченном капсулой лимфатического узла. Капсула ограничивает распространение инфекционно-воспалительного процесса, уменьшает всасывание продуктов жизнедеятельности возбудителя заболевания и распада тканей, в связи с чем выраженная интоксикация наблюдается редко. Общее состояние больного, как правило, остается удовлетворительным. Температура тела обычно не превышает 38 °С. Умеренно выражен нейтрофильный лейкоцитоз.

При осмотре больного определяется припухлость тканей той области, где располагается пораженный лимфатический узел. Кожа над ним гиперемирована, ограничена в подвижности. Пальпируется резко болезненное образование округлой формы, эластичной консистенции. Иногда может определяться флюктуация. С развитием периаденита четкость контуров и подвижность узла утрачиваются. Характер нарушения функций (жевание, глотание) зависит от локализации пораженного лимфатического узла. В дальнейшем обследование направлено на выявление первичного инфекционного очага.

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с серозно-гнойным лимфаденитом на основании сопоставления выраженности местных проявлений воспалительного процесса и общих реакций организма. Ценную дополнительную информацию дает УЗ-исследование: выявляется увеличенный лимфатический узел, заполненный жидкостью. Диагноз можно уточнить и путем пункции пораженного лимфатического узла под местной инфильтрационной анестезией 0,25 % раствором новокаина. Если при этом гной не получен, то местную анестезию можно расценивать как лечебное мероприятие (короткая новокаиновая блокада по А.В. Вишневскому). Возможны осложнения: распространение инфекционно-воспалительного процесса за' пределы капсулы лимфатического узла с развитием аденофлегмоны.

Лечение. Показано срочное оперативное вмешательство — рассечение тканей над пораженным лимфатическим узлом, достаточное для эвакуации гноя и последующего дренирования раны. Выбор оперативного доступа и методики оперативного вмешательства зависит от локализации воспалительного процесса (см. Абсцесс). В дальнейшем лечение должно быть направлено на устранение первичного инфекционного очага, быстрейшее очищение операционной раны от некротических тканей и заживление ее.

С этой целью проводят местную физиотерапию: электрофорез димексида, воздействие электрическим полем УВЧ, СВЧ, излучением гелийнеонового лазера. Применяют гипосенсибилизирующие средства
(кальция хлорид, ацетилсалициловая кислота), препараты группы адаптогенов (дибазол, женьшень, элеутерококк, китайский лимонник).

Лимфаденит хронический. По характеру течения заболевания различают две формы: хронический продуктивный и хронический абсцедирующий лимфаденит.
Клиническая картина. При хроническом продуктивном лимфадените больные жалуются на появление за 2 — 3 мес и более до обращения к врачу малоболезненного подвижного «шарика» под кожей, который не исчезает либо периодически то увеличивается, то уменьшается. Общее состояние может быть вполне удовлетворительным, но у части больных наблюдаются повышенная утомляемость, головная боль, субфебрилитет. В области локализации регионарных лимфатических узлов пальпируется плотное подвижное образование округлой формы. Нередко удается выявить первичный очаг инфекции. При длительном течении заболевания могут отмечаться умеренная лейкопения, относительный лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

Дифференциальная диагностика. Хронический продуктивный лимфаденит необходимо отличать от специфического туберкулезного, актиномикозного, сифилитического лимфаденита, метастазов в лимфатические узлы злокачественных опухолей головы и шеи, первичных злокачественных опухолей лимфатических узлов и системного их поражения, дермоидных и бранхиогенных кист, доброкачественных опухолей слюнных желез, неврином и т.п. Для уточнения характера поражения лимфатического узла проводят У3-исследование, радиоизотопную диагностику (сканирование и лимфосцинтиграфия после введения радиоизотопов), иммунодиагностику (кожно-аллергические, серологические пробы), цитологическое исследование пунктата, патоморфологическое исследование биоптата или удаленного лимфатического узла.

Лечение. Развитие хронического лимфаденита нередко связано с наличием неустраненного первичного инфекционного очага в виде хронического периодонтита, одонтогенной кисты, затрудненного прорезывания зуба с явлениями перикоронарита, хронического тонзиллита. Первоочередной задачей является устранение первичного инфекционного очага. После этого осуществляют мероприятия, направленные на нормализацию иммунологической реактивности организма, активизацию иммунологических процессов в области пораженного лимфатического узла: назначают молочно-растительную диету, витаминотерапию, общее ультрафиолетовое облучение, иммунизацию стафилококковым анатоксином, препараты группы адаптогенов (женьшень, элеутерококк, китайский лимонник), электрофорез, фонофорез диоксида, калия йодида, лидазы. Если перечисленные мероприятия неэффективны, то лимфатический узел удаляют и обязательно проводят патогистологическое исследование. Без предварительной попытки консервативного лечения удаляют длительно (более 1 года) существующие и значительно увеличенные лимфатические узлы.

ЛИМФАНГИТ. Воспаление лимфатических сосудов, которое обычно сочетается с регионарным лимфаденитом.
Этиология. В роли возбудителя лимфангита выступает гноеродная кокковая микрофлора, аналогичная той, которая вызывает неспецифический лимфаденит,— S. aureus, Str. pyogenes в монокультуре или в ассоциации с другой микрофлорой.

Патогенез. Среди факторов, обусловливающих вероятность возникновения лимфангита (патогенные свойства возбудителя заболевания, сенсибилизация организма больного), определенная роль принадлежит нарушению дренажной функции лимфатических сосудов и регионарного лимфатического узла. Замедление или временное прекращение лимфотока создает условия для фиксации микробов, проникших в лимфатические сосуды из первичного инфекционного очага, эндотелиальными клетками интимы. Высвобождающиеся после гибели микробов экзо и эндотоксины могут повреждать стенку лимфатического сосуда и окружающие его ткани, вызывая воспалительную реакцию. Воспаление в еще большей мере способствует стазу лимфы и тромбозу

Клиническая картина зависит от того, какие лимфатические сосуды оказываются пораженными. При поражении поверхностных (подкожных) лимфатических сосудов вокруг первичного инфекционного очага появляются радиально расположенные полосы гиперемии кожи, соответствующие ходу лимфатических сосудов (так называемый ретикулярный лимфангит). По ходу этих полос определяется уплотнение тканей, пальпация их вызывает боль.
При поражении крупного лимфатического сосуда больные жалуются на болезненную припухлость в толще тканей щеки, шеи. Помимо первичного инфекционно-воспалительного очага в виде нагноившейся раны фурункула, карбункула, удается пальпировать болезненное уплотнение вытянутой формы, соответствующее расположению лимфатического сосуда. Возможно нагноение с формированием абсцеса либо генерализация инфекции с развитием сепсиса.

Лечение направлено в первую очередь на ликвидацию первичного инфекционно-воспалительного процесса: проводят оперативное вмешательство с целью дренирования гнойно-воспалительного очага путем удаления зуба (при одонтогенном остеомиелите) рассечения мягких тканей (при абсцессе, флегмоне, фурункуле, карбункуле), антибактериальную, гипосенсибилизирующую, при наличии интоксикации - дезинтоксикационную терапию. Местно на область первичного инфекционного очага и зону пораженных лимфатических сосудов назначают электрофорез с диацидом, воздействие электрическим полем УВЧ, СВЧ, излучением гелий-неонового лазера.

Система Orphus

Другие статьи

Газовая гангрена. Воспалительные заболевания челюстню-лицевой области.

Газовая гангрена — анаэробная инфекция, которая характеризуется интенсивным развитием некроза (гангрены) тканей с образованием в них пузырьков газа, обширным поражением мышц, сильнейшей интоксикацией организма и слабо выраженной местной воспалительной реакцией.

Сепсис одонтогенный. Воспалительные заболевания челюстню-лицевой области.

Сепсис одонтогенный — генерализованное инфекционное заболевание, при котором входными воротами для возбудителя инфекции служит дефект твердых тканей зуба или зубодесневого прикрепления.

Перелом нижньої щелепи.

До 2,5 років частіше зустрічається перелом альвеолярного паростка за типом "зеленої гілки", які швидко загоюються і не потребують негайної репозиції.

Одонтогенні пухлини щелеп у дітей. Амелобластома у дітей,рентгенологічна картина, гістологія, лікування.

Рентгенологічна картина дуже варіабільна. Найбільш типовим є полікістозний варіант , який характеризується численними округлими та овальними осередками розрідження кісткової тканини — "мильна піна”, з чіткими контурами і локалізацією у ділянці кута та гілки щелепи.

Одонтогенні та неодонтогенні лімфаденіти щелепно-лицевої ділянки.

Слід пам’ятати, що гострий серозний лімфаденіт у дітей, особливо молодшого віку, дуже швидко (через 2-3 дні) переходить у гнійну форму.
Якщо серозне запалення не переходить у гнійний процес, то вузли зменшуються у розмірах, болючість їх зникає. Впродовж кількох тижнів (2-3) вони набувають свою звичайну форму та консистенцію.

Місцеве лікування опіків обличчя.

Обробка опікових ран на обличчі повинна бути мінімально травматичною, максимально щадящя раньову поверхню. Перед обробкою та перев'язкою, особливо у дітей, проводять загальне знеболювання. Опікову поверхню обробляють антисептиком (етакрідину лактат, фурацилін, ротокан, хлоргексидин, діоксидин). Цілі пухирі не видаляють, напружені — надсікають у основи.