Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Лечение переломов нижней челюсти.

Ортопедическое лечение переломов нижней челюсти, срединных или близких к средней линии, при наличии зубов на обоих отломках вполне успешно осуществляется при помощи алюминиевой гладкой скобы, причем закреплять проволочные лигатуры вокруг зубов к шине следует, как правило, при сомкнутых челюстях под контролем артикуляции зубных дуг. Лечение переломов нижней челюсти проволочными шинами с межчелюстной тягой может привести к иммобилизации не только отломков челюсти, но и челюстного сустава с последующими функциональными расстройствами. Поэтому возникла необходимость в функциональном лечении поррежденпй челюстно-лицевой области, применении принципа покоя физиологического, а не механического.

Эта задача может быть осуществлена возвратом к незаслуженно забытой одночелюстной шине, к фиксации отломков челюсти аппаратами, сохраняющими движения нижнечелюстного сустава. Вместе с тем выдвинут вопрос о раннем использовании приемов челюстно-лицевой гимнастики в качестве лечебного фактора. Этот комплекc лег в основу лечения огнестрельных повреждений нижней челюсти под названием функционального метода. Разумеется, некоторая часть больных без более или менее значительных повреждений слизистой оболочки рта и приротовой области, больные с линейными переломами, с закрытыми переломами восходящей ветви нижней челюсти могут закончить лечение в стоматологическом стационаре межчелюстной фиксацией без каких-либо вредных последствий. Переломы нижней челюсти в области угла у места прикрепления жевательных мышц также требуют межчелюстной фиксации отломков, иначе может возникнуть рефлекторно гипертония закрывателей.

Из других одночелюстных аппаратов для лечения переломов нижней челюсти следует отметить пружинящую скобу из нержавеющей чали (3. Н. Урбанская. Автор пользовался способом наложения лигатур для регулирования отломков челюсти в вертикальной плоскости. И. А. Бегельман и Фидель также устраняют вертикальное смещение отломков челюсти действием упругой скобы. В. Ю.
Курляндский применял жестко репетирующий аппарат, построенный на каппах с припаянными к их щечной поверхности сдвоенными трубочками. В трубочки вставляют задвижки в виде двух стерженьков.

Способ применения аппарата следующий: снимают частичные оттиски каждого отломка челюсти и готовят металлические каппы. Снимают повторно общий оттиск нижней челюсти с каппами и оттиск верхней челюсти, распиливают полученную модель нижней челюсти в области перелома, устанавливают части модели по отношению у верхней (склеить воском) в положении правильной артикуляции зубных рядов и загипсовывают их в окклюдаторе. К щечной поверхности обеих капп припаивают сдвоенные трубочки, после чего трубочки перепиливают поперек между каппами. Каппы цементируют к зубам, каждую в отдельности, затем производится репозиция отломков челюсти и фиксация их посредством указанных капп, соединенных стерженьками и трубочками.

Аппарат Курляндского требует насильственной или кровавой отломков. Для лучшего наблюдения за состоянием цемента в каннах на жевательных поверхностях делают отверстия (окна). Не следует транспортировать больных с капповыми аппаратами ввиду возможности расцементирования капп и смешения отломков челюсти. В последнее время В. Ф. Рудько предложил новый внеротовой способ закрепления отломков нижней челюсти. Аппарат Рудько. М. М. Ванкевич предложила пластиночную шину, покрывающую небную и вестибулярную поверхность слизистой оболочки. От небной поверхности шины отходят две наклонные плоскости к низу к язычной поверхности нижних коренных зубов. При смыкании челюстей наклонные плоскости раздвигают отломки нижней челюсти, смещенные в язычном направлении. При горизонтальных смещениях отломка нижней челюсти в сторону перелома широкое распространение получила пластиночная шина с наклонной плоскостью.

При резком горизонтальном смещении отломка лучшие результаты достигаются применением пружинящей наклонной плоскости. Все описанные фиксирующие и регулирующие аппараты сохраняют подвижность нижнечелюстного сустава и позволяют применять челюстно-лицевую гимнастику. Перелом горизонтальной части тела нижней челюсти с беззубыми отломками При переломе горизонтальной части тела беззубой нижней челюсти наиболее простым способом является использование протезов больного и подтягивание нижней челюсти посредством жесткой подботочной пращи, применяемой до сращения отломко. Для облегчения больного при сомкнутых челюстях выламывают 4 искусственный 1Х зуба (резцы), чтобы можно было вставляла конец резиновой трубки жльника в рот.

Переломы нижней челюсти в связи с динамикой прикрепленных к ней мышц почти всегда сопровождаются смещением огломков. Характер мещения зависит как от локализации, так и от линии перелома (поперечная, косая и др.). При переломах челюсти с одним беззубым отломком иммобилизация фиксация отломков челюсти производятся посредством проволочной ,обы с зацепными петлями, укрепленной за зубы длинного фрагмента с пелотом на альвеолярный отросток беззубого фрагмента. Межчелюстная фиксация устраняет смещение длинного фрагмента и приводит его до полного смыкания зубных рядов, а распорка удерживает беззубый фрагмент от смещения кверху и в сторону.

Смещения короткого фрагмента книзу не происходит, так как он удерживается мышцами-поднимателями. Шина может быть изготовлена из упругой скобы, а пелот из каучука или пластмассы. При отсутствии протезов лучше всего применять стандартный аппарат А. А. Лимберга, который можно также изготовить индивидуально по оттискам,или применять шину Гунинга-Порта. В случае применения стандартного аппарата А. А. Лимберга на базисы накладывают тонкий слой разогретого стенса и снимают оттиск челюсти. Таким образом, пластинки плотно прилегают к слизистой оболочке рта. В углублении наружной поверхности пластинки верхней челюсти вклалывают свежеприготовленную медную амальгаму. При смыкании челюстей столбики пластинки нижней челюсти вдавливаются в амальгаму верхней части аппарата, благодаря чему пластинки соединяются между собой. Применение этого аппарата, а равно и протезов больного сопровождается, однако, обязательным подтягиванием нижней челюсти к верху посредством жесткой подбородочной пращи.

При переломе нижней челюсти позади зубного ряда в области угла или восходящей ветви с вертикальным смещением длинного отломка или сдвигом вперед и в сторону перелома в первый период следует применять межчелюстную фиксацию с косой тягой; в дальнейшем для устранения горизонтального смещения (сдвига в сторону перелома) удовлетворительные результаты достигаются пластиночной шиной с наклонной плоскостью или проволочной шиной Урбанской со скользящим шарниром и др.

Восходящую ветвь укрепляют скелетным вытяжением посредством эластической тяги к гипсовой шапочке со стержнем позади уха и проволочной лигатуры за угол челюсти. При двустороннем ментальном переломе и .наличии зубов на всех отломках челюсти, как известно, наблюдается смешение среднего фрагмента книзу и кзади. В таких случаях можно применять проволочную шину с вертикальной петлей, направленной кверху. Аппарат состоит из проволочной шины, укрепленной на жевательных зубах боковых отломков. Проволочная дуга зацепными петлями соединяет оба боковых отломка и в области среднего фрагмента вестибулярно образует петлю в виде буквы П, направленной кверху впереди верхних передних зубов. Средний отломок подтягивается кверху посредством эластической тяги. При двустороннем ментальном переломе с одним или двумя беззубыми боковыми отломками средний отломок укрепляют межчелюстной фиксацией посредством проволочной скобы с пелотами на беззубые отломки.

Система Orphus

Другие статьи

Синдром тревожности на ортопедическом приеме.

Состояние беспокойства перед приемом и во время его, при манипуляциях. Синдром вызван расплывчатой, неопределенной угрозой, ожиданием неприятности, реальной или воображаемой. Основной и наиболее частой причиной психоэмоционального напряжения у больных на ортопедическом приеме является ожидание болей.

Прозрачность и светопроницаемость.

Нельзя путать два понятия: "прозрачность" и "светопроницаемость". Для правильного использования этих выражений при совместной работе клиники и зуботехнической лаборатории необходимы некоторые пояснения. Часто оба понятия используются зубными техниками неверно.

3D печать, есть будущее?

3D печать уверенно завоевывает новые просторы во всех областях. Печатают дома, заводы и даже пароходы, а значит добрались и до стоматологии.

Хитрости для нанесения керамических масс.

Чтобы получить хороший эстетический результат и высокое качество керамического покрытия, мы предпочитаем изготавливать мостовидный протез в несколько этапов; сначала мы концентрируем все внимание на фронтальном участке, выделяя следующие этапы:

Основные понятия, связанные с феноменом цвета.

В 1676 году физик Исаак Ньютон экспериментально доказал, что белый солнечный луч, проходящий сквозь трехстороннюю призму, разлагается на спектральные цвета. Этот спектр включает в себя все основные цвета, кроме пурпурного, Ньютон проводил эксперимент следующим образом:

Изучение форм и характеристик зубов.

Изготовление окрашенных восковых моделей зубов тесно связано с послойным нанесением керамических масс: благодаря этому пробуждается интерес к изучению цвета и его правильной оценке. Обеспечивается возможность имитации различных нюансов зубов.