Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Комплексное рациональное лечение хронических деструктивных верхушечных периодонтитов.

Комплексное рациональное лечение хронических деструктивных верхушечных периодонтитов.
Нами было проведено исследование альтернативных методов комплексной рациональной терапии хронических апикальных периодонтитов с применением ирригаций системы корневых каналов раствором БиоР 0,5% в сочетании с ультразвуковым озвучиванием и трехмерной обтурацией горячей гуттаперчей системой Термафил с дальнейшим восстановлением зуба в технике прямой реставрации композитами Эстет-Икс, Церам-Икс, Амелоген Универсал, Филтек.

Воспаление тканей периодонта вокруг верхушки корня зуба, которое может провоцироваться воспалительным процессом в пульпе, носит название острого верхушечного периодонтита.
Периодонтальные ткани могут инфицироваться продуктами деградирования некротической пульпы или бактерий, которые проникли в зуб из очага кариозного поражения, или из-за повышенной концентрации медикаментозных веществ, используемых для терапии девитального зуба.

Воспалительный ответ проявится дилатацией кровеносных сосудов периодонтальной связки в верхушечном секторе. Если этот процесс будет быстрым, обязательно последует отечность, а само состояние будет носить название острого апикального периодонтита. Между альвеолярной костью и корнем зуба возникнет напряжение с двумя последствиями: зуб может слегка выдвинуться из альвеолы, на уровне апикальной зоны, и нервные волокна, локализованные в периодонтальной связке, будут раздражены, генерируя болевой ответ.

В случае, когда пульпарный ответ на микроорганизмы и другие раздражители проявляется значительно медленнее, может возникнуть хронический апикальный периодонтит. Если воспаление и его причины не устраняются вовремя может последовать разрушение кости вокруг верхушки корня. Возникшая патологическая резорбция кости будет длиться до тех пор, пока будет существовать инвазия токсических энзимов бактериального происхождения. Потеря кости может проявиться болевым синдромом, иногда очень существенным, а вокруг верхушки корня причинного зуба будет определяться рентгенопрозрачность.

Сущность эндодонтического лечения состоит в полном удалении микроорганизмов и продуктов их деградации из системы корневых каналов с обязательной герметизацией верхушечного отверстия. При таком лечении деструктивные процессы в кости могут разрешиться самостоятельно.

Согласно классификации ММСУ, все верхушечные периодонтиты подразделяются на острые, хронические и обострившиеся

1. Острый периодонтит:
а) в фазе интоксикации;
б) в фазе выраженного экссудативного процесса.

2. Хронический периодонтит:
а) фиброзный;
б) гранулирующий;
в) гранулематозный;
г) радикулярная киста.

3. Хронический обострившийся периодонтит.
Согласно данным Наир (Nair) (1995), радикулярная киста бывает истинной, представляющей собой полость, полностью отделенную от зуба капсулой, и мешотчатой, у которой ее пространство сообщается с пространством корневого канала.

И в одном, и в другом случаях сформированная киста будет представлена:
— капсулой из соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием;
— подэпителиальной зоной, инфильтрированной Т- и В-лимфоцитами, плазмоцитами;
— эпителиальной выстилкой;
— просветом, в котором обнаруживаются слущенный некротизированный эпителий, кристаллы холестерина, воспалительные клеточные структуры и остатки резорбированной кости.

Эндодонтические манипуляции при лечении хронических апикальных периодонтитов включают инструментальное удаление остатков некротических тканей, антисептическую ирригацию и трехмерную обтурацию системы корневого канала.

Успех эндодонтического лечения будет зависеть от нескольких факторов. Потребуются:

1. Адекватная рентгенодиагностика зубопериодонтальной патологии и анатомических особенностей эндодонтического пространства и пародонта.
2. Получение доступа к трем эндодонтическим уровням (так называемое правило 3 Д):
а) доступ к полости зуба (Д 1);
б) доступ к устьям корневых каналов (Д 2);
в) доступ к сужению дентино-цементной границы (Д 3).
3. Медикаментозная обработка основных и дополнительных корневых каналов.
4. Трехмерная обтурация эндодонтического пространства с применением силера и филлера под рентгенологическим контролем.
5. Диспансерный учет с последующим рентгенологическим мониторингом через 1 месяц, 6 месяцев, 12 месяцев и 4 года после лечения.

Безусловно, выполнение всех перечисленных этапов напрямую зависит от технической оснащенности стоматологического кабинета, знаний врачом актуальных техник обтурации и его практических навыков. Также манипуляции в корневых каналах зависят от технических параметров выбранного эндодонтического инструмента, который должен отвечать определенным критериям: быть устойчивым к механическим нагрузкам, гибким, иметь антикоррозийные свойства, быть достаточно стабильным при любых видах стерилизации и т.д. Один из наиболее современных никельтитановых вращающихся инструментов — ПроТейпер компании «Дентсплай/Майллифер». ПроТейпер предназначен для обработки склерозированных, искривленных, а также труднопроходимых корневых каналов, что делает его незаменимым при проведении эндодонтического лечения.

Процесс инструментальной обработки корневого канала сопровождается обильной ирригацией антисептиками. Ирригация эндодонтического пространства осуществляется посредством внутриканального применения антисептических растворов с целью как механического, так и химического удаления инфицированных дентинных опилок. Одновременно раствор служит смазкой для эндодонтического инструмента и препятствует реинфицированию канала извне. В качестве антисептика для медикаментозной обработки каналов чаще всего используется универсальный раствор гипохлорита натрия — антисептик с широким спектром действия на грамотрицательные и грамположительные бактерии.

Медикаментозная обработка корневых каналов может быть выполнена различными растворами. Нами с целью испытания был применен для ирригации препарат молдовского производства — БиоР 0,5% (BioR 0,5 %).

Препарат проявляет следующие действия: цитопротекторное, регенерирующее, противовоспалительное, иммуномодуляторное и противовирусное. Содержание основных жирных кислот (гаммалиноленовая и линолевая кислоты, каротеноиды, (3-каротин, реаксантин), витаминов, микроэлементов и других активных веществ позволяют БиоР обеспечивать пораженную кость ценными питательными веществами, необходимыми для поддержания и восстановления ее целостности. После эндодонтического лечения зубы с деструктивными формами хронического верхушечного периодонтита были восстановлены прямой реставрацией.

Основанием данной работы послужили ультрамикроскопические исследования, проведенные Дж. Камерон (1987) и М. Имамура (1989), которые доказали открытие и расширение дентинных канальцев при внутриканальном применении ультразвука в сочетании с ирригацией растворами гипохлорита натрия и ЭДТА, а также подтвержденный Д. Ункуцэ (2006), С.Чебану (2010), Б. Фала (2006), Е. Урсу (2001-2002), А. Карталяну (1998-2000) высокий клинический эффект молдовского препарата БиоР, использованного при лечении стоматитов, маргинальных пародонтитов, глубокого кариеса, пульпита и хронических деструктивных верхушечных периодонтитов.

Цель нашего исследования — испытание лечебных свойств сочетанного использования ультразвукового озвучивания и ирригации системы корневых каналов 3,5% раствором гипо-хлорита натрия, 17% раствором ЭДТА, 0,5% раствором БиоР с трехмерной обтурацией системой Термафил, а также параллельная оценка некоторых аспектов алгоритма восстановления твердых тканей зубов, пораженных осложненным кариесом и зубными дистрофиями. Применение ультразвука было обусловлено несколькими действиями: бактерицидным действием на микробную флору эндодонтического пространства; фонофоретическим влиянием лекарственных веществ (гипохлорит натрия, БиоР) на дентинные, цементные и десмодонтальные ткани с улучшением антисептико-регенерирующих процессов, повышением эффективности очистки системы корневых каналов от инфицированных масс.

В исследовании участвовал 321 пациент в возрасте от 16 до 58 лет (193 женщины и 128 мужчин) с различными формами хронического деструктивного апикального периодонтита (гранулирующий, гранулематозный, мешотчатая радикулярная киста, которая сообщается с эндодонтическим пространством (Nair, 1995)). Таким образом, в референтной группе пациентов 133 зуба во время лечения обрабатывались ультразвуком и 3,5% раствором гипохлорита натрия с последующей обтурацией системой Термафил. Во второй, экспериментальной группе 188 зубов были обработаны ультразвуком, 3,5% раствором гипохлорита натрия, 0,5% раствором БиоР и обтурированы системой Термафил. Инструментальная обработка корневых каналов зубов в обеих группах проводилась с использованием системы ПроТейпер («Дент-сплай/Майллифер»). Важной частью лечения являлась изоляция зуба от ротовой среды системой раббердам.

Протокол обработки корневых каналов

Доступ к полости зуба был осуществлен путем трепанации свода и вскрытия полости зуба с использованием твердосплавных шаровидных боров и конических боров с алмазным покрытием и неагрессивной верхушкой. Инструментальная обработка эндодонтического пространства включает три этапа: удаление содержимого полости зуба; расширение устьев каналов; удаление содержимого корневых каналов и их расширение. Расширение корневого канала было проведено системой ПроТейпер.

Вращательные движения и трение инструментов способствуют появлению «смазанного» слоя, который состоит из остатков пульпы, опилок дентина, микроорганизмов, способных препятствовать адгезии силера к стенкам канала. Во время работы с ПроТейпер был использован препарат Глайд для смазывания стенок корнеіюго канала и удаления «смазанного» слоя. Наряду с использованием препарата Глайд проводилась ирригация 3,5% раствором гипохлорита натрия в течение 5-10 мин. Эта процедура повторялась на каждом этапе инструментальной обработки ПроТейпер (S1 ► S2 ► F1 FX), до достижения требуемого размера магистрального канала. По окончании каналы подвергались ультразвуковой обработке в течение 5-10 мин.

Тот же протокол был применен у пациентов экспериментальной группы, но с одним отличием — при медикаментозной обработке канала был использован дополнительно иммуномодулируюший препарат БиоР 0,5%. Все эндодонтически леченные зубы восстанавливались в прямой реставрационной технике с использованием композитов (Эстет-Икс, Церам-Икс, Пойнт 4, Амелоген Универсал, Филтек-250).

Результаты и анализ.

Сравнительные исследования состояния полости рта и общего состояния здоровья пациентов в обеих группах показали, что через 2-3 дня после эндодонтического лечения большинство субъективных проявлений исчезли. Симптомы дискомфорта у пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом всех форм полностью отсутствовали. В единичном случае у пациента появились жалобы на боль и отек в области проекции верхушки корня на слизистой альвеолярного отростка, которые через 4 дня исчезли. Рентгенологическое исследование причинного зуба показало наличие инструментального расширения верхушки с возможным физико-химическим травмированием периапикальных тканей. В обеих группах пациентов в течение 3-12 месяцев было достигнуто излечение апикальных и периапикальных процессов, определяющееся морфофункциональным восстановлением альвеолярной кости и внутренней кортикальной пластинки.

Зубы в обеих группах (референтной и экспериментальной) были подвергнуты реконструкции (реставрации). Эндодонтически леченные зубы были реконструированы посредством художественной реставрации прямым методом.

Система Orphus

Другие статьи

Инфекционный пульпит. Качественное лечение пульпита.

Инфекционный пульпит возникает вследствие кариеса.
Заболевания пародонта реже способствуют возникновению пульпита. Причиной возникновения пульпитов также может быть подверженность дентина истиранию или Эрозии эмали зуба.

Эндодонтия. Основные принципы эндодонтического лечения.

Термин «эндодонтия» применяется в случаях, когда речь идет о лечении любой формы заболеваний пульпы и манипуляциях в корневом канале. Он включает в себя защитное покрытие пульпы зуба, пульпотомию

Клинические проявления и диагностика пульпита. Обострившийся хронический пульпит.

Течение хронического пульпита нередко характеризуется более или менее тяжелыми обострениями, которые ошибочно трактуются как острые формы пульпита. При установлении диагноза важную роль играет анамнез. Обычно больные жалуются на резкие болевые приступы (пароксизм боли), появившиеся после того, как длительное время в зубе ощущались неловкость, иногда чувство тяжести, покалывания во время еды, т. е. речь идет о повторно возникающих болях.

Инструменты для раскрытия и препарирования полости зуба, для расширения усть канала.

Непросредственное эндодонтическое лечение начинается с раскрытия полости зуба и создания доступа к корневым каналам. Инструменты для раскрытия и препарирования полости зуба: алмазные

Трепанация полости зуба.

Прежде чем приступить к трепанации полости зуба, необходимо оценить состояние его коронковой части. Очень часто зуб, требующий эндодонтического лечения, поражен кариесом, имеет композитную или амальгамовою пломбу, покрыт коронкой или является опорным под мостовидным протезом. Все эти нюансы нужно учитывать при выборе трепанационного бора. Твердые ткани зуба, пораженные кариозным процессом, необходимо удалить для предупреждения контаминации корневых каналов.

Эндодонтические инструменты.

Пульпоэкстракторы - это одноразовые ручные инструменты для удаления пульпы зуба. Они представляют собой стержень с микроскопическими зубчиками. Когда пульпоэкстрактор помещается в корневой канал и поворачивается, его зубчики