Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Клиническое применение цемента МТА в эндодонтической практике.

Мы продолжаем рассказывать о применении нового материала МТА (Angelus) в сложных клинических ситуациях в эндодонтической практике. Представленная ниже информация основана на результатах клинических и научных исследований.
Безусловно, успех лечения зависит не только от применяемых технологий и материалов, но и от правильной постановки диагноза, тщательного соблюдения методики лечения, состояния зубов, подвергающихся лечению, и общего состояния здоровья пациента. Тем не менее, для получения качественных результатов материал должен использоваться в соответствии с приводимыми в данном обзоре инструкциями по его применению.

Перфорация корня и области бифуркации Перечень мероприятий в этой ситуации включает в себя:
- Анестезия и изоляция операционного поля.
- Обработка области перфорации раствором гипохлорита натрия.
- В случае перфорации корня - препарирование корневого канала и обтурация его гуттаперчей со стандартным силером ниже уровня перфорации. В случае перфорации в области бифуркации - введение в область перфорации резорбируемой коллагеновой губки в качестве изолирующего барьера.
- Введение МТА (Angelus) в область перфорации и конденсация его с помощью плаггеров или стерильных ватных шариков.
- В случае перфорации в области бифуркации - изготовление соответствующей реставрации. В случае перфорации корня - заполнение остальной части канала гуттаперчей со стандартным силером.
- Рентгенологическое исследование сразу после проведения лечения и в последующем через каждые 3-6 месяцев в течение как минимум 2 лет.



Перфорация корня вследствие внутренней резорбции
В такой ситуации лечение проводится в 2 посещения. В первое посещение выполняются:
- Анестезия и изоляция операционного поля.
- Раскрытие полости зуба и обеспечение доступа к области резорбции.
- Промывание раствором гипохло-рита натрия.
- Удаление грануляционной ткани и пульпы.
- Введение в канал пасты на основе гидроксида кальция

Во второе посещение:
- Удаление из корневого канала пасты на основе гидроксида кальция путем промывания раствором гипохлорита натрия.
- Обтурация апикальной части канала гуттаперчей со стандартным силером.
- Введение МТА (Angelus) в область резорбции и конденсация его с помощью плаггеров или стерильных ватных шариков.
- Рентгенологическое исследование выполняют сразу после проведения лечения и в дальнейшем через каждые 3-6 месяцев в течение как минимум 2 лет.

Хирургическая методика закрытия перфораций
Эта процедура выполяется в случаях неэффективности попыток закрытия через корневой канал. Методика операции:
- Отслаивание лоскута для определения места перфорации.
- Препарирование полости и придание перфорации соответствующей формы для облегчения введения материала МТА (Angelus).
- Остановка кровотечения и высушивание операционного поля.
- Замешивание цемента МТА и введение его в отпрепарированную область перфорации с помощью плаггеров.
- Удаление излишков цемента с помощью режущих инструментов (на этом этапе недопустимо попадание влаги на МТА).
- Возврат лоскута в исходное положение и наложение швов.
- Рентгенологическое исследование проводят сразу после проведения лечения и далее через каждые 3-6 месяцев в течение как минимум 2 лет.

Резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием
Данный вид вмешательств проводится в случаях неэффективности консервативного лечения или при невозможности доступа в корневой канал через коронку зуба. Методика операции включает в себя последовательное выполнение следующих процедур:
- Отслаивание лоскута, удаление при необходимости костной ткани и обнажение верхушки корня.
- Резекция верхушки корня на 2 -3 мм.
- Препарирование в области верхушки корня полости по I классу. При этом выполняется обычная полость по I классу - как для постановки пломбы из амальгамы на жевательной поверхности коронки зуба, только маленького размера.
- Остановка кровотечения и высушивание операционного поля.
- Замешивание МТА и введение в отпрепарированную полость с помощью амальгамоносителя или специальных плаггеров.
- Удаление излишков цемента с помощью режущих инструментов. На этом этапе недопустимо попадание влаги на МТА.
- Возврат лоскута в исходное положение и наложение швов.
- Рентгенологическое исследование выполняют сразу после проведения лечения и далее через каждые 3-6 месяцев в течение как минимум 2 лет.

При выполнении резекции надо обратить внимание на то, что при хирургических вмешательствах кровь из окружающей костной ткани и надкостницы может попасть на цемент МТА до репозиции лоскута. Контакт с кровью и влагой может ускорять реакцию отверждения цемента.

Прямое покрытие пульпы
Материал МТА может использоваться для покрытия пульпы, обнаженной в результате кариозного процесса, перелома коронки или инструментальной обработки (борами, экскаваторами).

Для этого выполняют следующие процедуры:
- Анестезия и изоляция операционного поля.
- Удаление кариозных тканей.
- Очистка полости с использованием раствора гипохлорита натрия или физиологического раствора.
- Замешивание цемента.
- Покрытие обнаженного участка пульпы материалом МТА (Angelus).
- Закрытие МТА подкладочным цементом (опционально).
- Изготовление постоянной реcтаврации.
- Проверка жизнеспособности пульпы в последующие посещения.

Пульпотомия и апексогене
Апексогенез проводят для обеспе- чения формирования корней : живых зубов с воспаленной коронковой пульпой. Последовательно работы в обоих случаях одинакова и включает в себя:
- Анестезия, изоляция с помощью
раббердама.
- Создание эндодонтического ; тупа, ампутация коронковой цульпы и промывание физиологическим раствором.
- Остановка кровотечения.
- Замешивание и нанесение материала МТА на корневую пульпу и дно полости зуба с помощью стерильного амальгамоносителя.
- Легкая конденсация материала с помощью стерильного ватного шарика, который затем выбрасывается.
- Закрытие МТА (Angelus) новым
стерильным влажным ватным
шариком и постановка временной
пломбы.
- Проведение динамического наблюдения за клинической симптомвтикой и рентгенологических исследований через каждые 3 месяца до полного формирования корня.
После этого изготавливают постоянную реставрацию или при необходимости проводят традиционное эндодонтическое лечение.

Апексификация
Апексификация проводят для стимуляции образования апикального барьера из твердых тканей в постоянных зубах с несформированны-ми верхушками корней и некроти-зированной пульпой. Процедура выполняется в 3 посещения. В первое посещение:
- Анестезия, изоляция с помощью раббердама.
- Создание эндодонтического доступа, препарирование корневого каната.
- Введение в корневой канал пасты на основе гилроксида кальция на одну неделю .
Во второе посещение проводят:
- Удаление из корневого канала пасты на основе гидроксида кальция путем обильного промывания раствором гипохлорита натрия.
- Высушивание канала с помощью бумажных штифтов.
- Замешивание и введение в корневой канат материала МТА (Angelus). Цемент должен быть сконденсирован таким образом, чтобы он закрывал апикальную часть каната слоем 3-4 мм.
- Рентгенологическое исследование для оценки и (при необходимости) коррекция расположения материала в канале.
- Введение в корневые каналы влажных стерильных ватных шариков   и   постановка   временной пломбы как минимум на 24 часа для полного отверждения материала МТА.
В третье посещение, которое назначают как минимум через 24 часа после второго, проводят:
- Удаление временной реставрации и ватного шарика.
- Обтурацию остальной части канала гуттаперчей со стандартным силером (рис. 21). При этом важно помнить: если стенки корневого канала слишком тонкие, рекомендовано их укрепление с помощью композитного материала.
- Далее выполяется постоянная реставрация, клинический и рентгенологический контроль проводят каждые 3-6 месяцев до окончания формирования апикального барьера. Ниже приведем несколько клинических ситуаций, на практике демонстрирующих применение материала МТА.

Клиническая ситуация 1
Пациентка Б. обратилась в клинику с жалобами на боль в зубе 16. Зуб ранее лечен эндодонтически. При первичном обследовании выявлены следующие проблемы: фрагменты сломанных инструментов в щечных каналах, недопломбировка небного канала (рис. 22), перфорация дистальной стенки медиального щечного корня и медиальной стенки дистального щечного корня в устьевой трети. Проведено повторное эндодонтическое лечение: из небного канала удален анкерный штифт, извлечены фрагменты инструментов, корневые каналы обработаны инструментами ProTaper (Dentsply Maillefer), в каналы и область перфорации введен препарат на основе гидроксида кальция (Metapaste, Meta Blomed), назначена противовоспалительная терапия.
После устранения симптоматики перфорации закрыты материалом МТА (Angelus), каналы запломбированы термопластическими обтураторами ProTaper Obturator (Dentsply Maillefer) с применением полимерного силера (Adseal, Meta Biomed).

Клиническая ситуация 2
Пациентка 3. обратилась в клинику с жалобами на боль в зубе 42. При первичном обследовании наблюдаются следующие проблемы: невыявленный язычный канал, чрезмерное расширение апикального отверстия и резорбция с перфорацией корня в губном канале.
Корневые каналы обработаны инструментами ProTaper (Dentsply Maillefer), в каналы введен препарат на основе гидроксида кальция (Metapaste, Meta Biomed), назначена противовоспалительная терапия. После устранения болевой реакции апикальная часть губного канала выше области резорбции запломбирована материалом МТА (Angelus), при этом МТА полностью заполнил перфорацию.
Корневые каналы запломбированы разогретой гуттаперчей по методике вертикальной конденсации с применением полимерного силера (Adseal, MetaBiomed).

Клиническая ситуация 3
Пациент К. обратился в клинику с жалобами на боль в зубе 44. При первичном обследовании выявлены следующие проблемы: разрежение костной ткани с четкими контурами в области верхушек корней, фрагмент сломанного канало-наполнителя в медиальном канале, перфорация в области бифуркации и невыявленные дистальные каналы .
С помощью ультразвуковых эндо-донтических насадок ProUltra (Dent-sply Maillefer) из канала извлечен фрагмент сломанного инструмента, перфорация закрыта материалом МТА (Angelus), корневые каналы обработаны инструментами РгоТарег (Dentsply Maillefer), проведено временное пломбирование препаратом на основе гидроксида кальция (Ме-tapaste, Meta Biomed), назначена противовоспалительная терапия. После устранения болевой реакции корневые каналы запломбированы разогретой гуттаперчей по методике вертикальной конденсации с применением полимерного силера (Adseal, MetaBiomed) .

Заключение
Применение в сложных клинических ситуациях материала, специально разработанного для использования в эндодонтии, позволяет значительно повысить качество проводимого лечения и избежать проблем, возникающих при использовании продуктов, не предназначенных для этих целей (таких как амальгама, цинкоксид-эвгенольные и стеклоио-номерные цементы и т.д.). Кроме того, если ранее при осложнениях эндодонтического лечения зачастую приходилось прибегать к хирургическому вмешательству, то с появлением в арсенале врачей-стоматологов материала, изначально предназначенного для исправления ошибок эндодонтического лечения, в подавляющем большинстве сложных клинических случаев стало возможным решение проблем консервативными методами. Эти преимущества по достоинству оценят как сами стоматологи, так и, безусловно, их пациенты.

Система Orphus

Другие статьи

Прошлое, настоящее и будущее эндодонтии.

За последние 10 лет в эндодонтии произошли коренные изменения, определившие значительный прогресс. Эндодонтия еще никогда еще не была настолько предсказуемой ни для пациента, ни для врача. Ниже мы представляем список существенных достижений за последнее десятилетие.

Лечение каналов зуба. Julian Webber.

Julian Webber, главный редактор "Эндодонтической практики", уже 31 год работает исключительно в сфере эндодонтии. Какие, на Ваш взгляд, произошли самые существенные изменения в эндодонтии за последние 10 лет?

Стоматология. Лечение корневых каналов. Система EndoActivator.

Система EndoActivator состоит из наконечника и разного размера сменных полимерных насадок. Эта звуковая система разработана для безопасной активации разного рода внутриканальных реагентов для обеспечения гидродинамического эффекта.

Внутренняя гранулема. Лечение и диагностика.

Редко встречающейся формой заболевания пульпы является внутренняя гранулема (pulpitis chronica granulomatosa clausa), вызываемая длительным хроническим пульпитом. Возможно, что предпосылкой возникновения внутренней гранулемы является бактериальная инфекция и некроз коронковой пульпы, при которых бактериальные продукты

Лечение деструктивных форм периодонтита. Часть 2.

Медикаментозную обработку корневого канала проводят для того, чтобы полностью удалить оставшиеся в дентинных канальцах, боковых каналах и других недоступных местах остатки тканей детрита и микроорганизмы.

Строение верхушечного периодонта.

Верхушечный периодонт - часть периодонта, который окружает верхушку корня. Периодонт состоит из трех тканей; цемента, периодонтальной связки и луночковой (альвеолярной) кости.