Карбункул. Воспалительные заболевания челюстню-лицевой области.
Карбункул — острый гнойно-воспалительный процесс кожи и подкожной жировой клетчатки, распространяющийся на несколько волосяных фолликулов, сальных желез.
Этиология. В роли возбудителя заболевания при карбункуле чаще выступает гноеродная кокковая микрофлора, вегетирующая в области кожных покровов: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes.
Патогенез карбункула связан с:
1) воздействием факторов, способствующих внедрению возбудителя гнойно-воспалительного процесса в дерму (нарушение целостности эпидермиса при ссадине, порезе во время бритья, потертости, опрелости, воздействии повреждающих химических агентов);
2) распространением инфекционно-воспалительного процесса на соседние волосяные фолликулы и сальные железы при попытке опорожнения абсцесса у больных фолликулитом, с фурункулом, атеромой путем выдавливания содержимого;
3) снижением резистентности организма к инфекции у больных с заболеваниями, сопровождающимися иммунодефицитом, при авитаминозе, алиментарной гипотрофии. У больного с карбункулом необходимо исключить сахарный диабет.
Клиническая картина. Заболевание начинается с уплотнения и покраснения кожи, зона распространения которой быстро увеличивается. Отмечаются боль пульсирующего характера, ощущение жжения в области воспалительного процесса, общее недомогание, повышение температуры тела. На ранней стадии заболевания обнаруживается плотный инфильтрат кожи с ярко выраженной гиперемией. Границы инфильтрата нечеткие, пальпация его вызывает боль. По мере развития заболевания зона инфильтрации увеличивается и распространяется на подкожную жировую клетчатку.
Кожа над инфильтратом приобретает синюшно-багровую окраску, на ее поверхности появляется несколько возвышений, в области вершины которых через отслоенный эпидермис просвечивает содержимое формирующегося абсцесса. Вскоре на этих участках происходит нарушение целости эпидермиса с выделением гноя через образовавшиеся отверстия. В результате некроза тканей очаги воспаления в области отдельных фолликулов, сальных желез могут сливаться, образуя одну полость абсцесса.
При локализации карбункула на лице (в области верхней и нижней губы, щеки, носа) наблюдается выраженный коллатеральный отек тканей, который обычно распространяется на веки. Регионарные лимфатические узлы увеличены, эластичны, пальпация их вызывает боль. Температура тела может повышаться до 39 — 40 "С. В периферической крови выявляются нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
При прогрессирующем развитии гнойно-некротического процесса может наблюдаться обширное поражение тканей лица, приводящее впоследствии к возникновению больших дефектов и грубой деформации. К числу наиболее опасных осложнений при карбункуле средней зоны лица (верхняя губа, угол рта, нос, подглазничная область) относится тромбофлебит лицевой вены, при котором по анастомозам этой вены с кавернозным синусом инфекционно-воспалительный процесс может распространиться на этот синус, головной мозг и его оболочки и привести к генерализации инфекции — сепсису. На возможность этого осложнения у больного с карбункулом указывают появление болезненного инфильтрата в подглазничной области по ходу лицевой вены и ухудшение общего состояния, появление головной боли, повышение температуры тела, нарастание лейкоцитоза.
Лечение. Учитывая тяжелый прогноз, следует проводить комплексное лечение в стационарных условиях. Оперативное вмешательство выполняют на фоне антибактериальной, дезинтоксикационной терапии, корригирующей иммунотерапии. До получения результатов лабораторного исследования чувствительности микрофлоры начинать антимикробную терапию целесообразно с назначения пенициллиназо-устойчивых пеннциллипов (метициллин, клоксациллин, флуклокса- циллин) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин, канамицин, стрептомицин).
В связи с наличием нескольких участков гнойно-некротического воспалительного процесса инфекционно-воспалительный очаг вскрывают путем крестообразного рассечения инфильтрированной кожи без выскабливания грануляционной ткани (опасность дальнейшего распространения инфекции!). В послеоперационном периоде для ускорения отторжения некротизированных тканей местно применяют протеолитическне ферменты, озвучивание раны с использованием растворов антибиотиков, антисептиков, ферментов. Назначают физиотерапию воздействие электрическим нолем УВЧ, СВЧ, излучением гелий-неонового лазера.
Другие статьи
Ультразвуковой силовой генератор создан, чтобы заменить все вращающиеся инструменты?
Основное, за что критикуют ультразвуковую хирургию, это то, что она требует больше времени. В результате, при удлинении времени хирургических операций снижается ежедневная «пропускная способность».
Нерезорбируемые мембраны. Часть 2.
1. Старайтесь обеспечить стерильность материала. 2. Выберите форму, которая наиболее оптимально закрывает дефект. 3. Придайте мембране нужную форму с помощью ножниц. Избегайте создания острых краев.
Дефекты и деформации губ, возникшие в результате хейлопластики по поводу врожденного несращения.
Дефекты верхней губы на почве несращения ее фрагментов сопровождаются нередко такими деформациями, которые НР всегда удается устранить во время хейлопластики; они могут выявиться сразу после операции или спустя некоторое время. Деформации верхней губы можно разделить на остаточные, вторичные и хирургические.
Вивих зубів. Неповний вивих зубів.
Вивих зубів — це зміщення зуба часткове чи повністю по відношенню до альвеоли та поряд розташованих зубів. Неповний вивих зубів. При цьому виді травми зуба може відбуватися зміна положення зуба в трьох направленнях по вертикалі (зміщення в бік оклюзійної площини, поворот навколо повздовжньої осі)
Заболевания слюнных желез. Болезнь (синдром) Микулича.
Болезнь Микулича (сип.: лимфоцитарная опухоль, лимфомиелоидный сиалоз, лимфоматоз и гранулематоз слюнных желез, аллергический ретикулоэпителиальный сиалоз Микулича) увеличение больших слюнных и слезных желез.
Остеобластокластома. Таблиця.
На початку розвитку скарг Немає; інколи може рано з'являтися біль в зубах, що знаходяться в пухлині; по мірі росту пухлини ускладнюється відкривання рота, якщо знаходиться біля суглобу, біль при жуванні