Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Исправление прикуса. Брекеты. Лечение прогнатии.

В целях ортодонтического лечения прогнатии используются следующие основные приемы: перемещение верхних фронтальных зубов назад, расширение верхней челюсти, перестановка нижней челюсти вперед и погружение нижних и верхних фронтальных зубов в альвеолярный отросток. Для проведения каждого из упомянутых приемов имеются специальные аппараты; так, например, для ретракции верхних зубов применяются лабиальные дуги, начиная со скользящей дуги Энгля, аппараты Катца и Хургиной с перекидными петлями, и кончая упругой дугой, прикрепленной к пластинке.

Для ортодонтического расширения челюстей имеется много средств: дуговые аппараты — Энгля, Эйнсворта, Мершона и разные их модификации; пластинчатые аппараты — типа Кингслея (с винтом). Норда, Шварца и наша модификация с пружинящими петлями. Перестановку нижней челюсти вперед осуществляют при помощи аппаратов с наклонной накусочной плоскостью, начиная с принципа аппарата Кингслея, аппаратов Катца, Хургиной, Гуляевой и ряда других приемов и аппаратов, действие которых заключается в длительном принужденном выдвижении нижней челюсти вперед. Погружение нижних фронтальных зубов производится при помощи накусочных пластинок, по примеру лечения глубокого прикуса.

Лечение прогнатии должно проводиться в определенной последовательности и комплексно — например, при сужении челюсти с наклоном фронтальных зубов вперед для расширения челюсти одновременно ретрагируются фронтальные зубы, которые при этом сближаются. Самым универсальным аппаратом для лечения прогнатии является комплексная расширяющая пластинка (с активной силой винта или пружинящих петель) с лабиальной упругой дугой и наклонной накусочной площадкой. Однако такой сложный аппарат, действующий во всех взаимноперпендикулярных направлениях (в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном), не всегда обладает достаточной стабильностью, и поэтому целесообразно применять отдельные приемы поэтапно.

В первую очередь следует проводить расширение челюсти и ретракцию фронтальных зубов, а на втором этапе — применять пластинку только с наклонной накусочной площадкой для перестановки нижней челюсти вперед и погружения нижних фронтальных зубов. Со времен Энгля — Бекера — Кейса все еще описывается как средство лечения прогнатии так называемое бекеровское укрепление, т. е. межчелюстная косая резиновая тяга для вытяжения нижней челюсти вперед. Поскольку при этом челюсть не встречается с препятствием, не возникает необходимого раздражения и не создается соответствующего возбуждения для тканевой перестройки.

Более целесообразно применять активное выдвижение нижней челюсти, используя пластинки с наклонной накусочной площадкой или миогимнастику по Роджерсу. При активном выдвижении нижней челюсти тканевая перестройка происходит в порядке функциональной гипертрофии — например, возникает усиление латеральной крыловидной мышцы, которая при прогнатии, как правило, слабо развита. Активные упражнения при ортодонтическом лечении необходимы еще и потому, что при каждом преобразовании скелета зубо-челюстной системы необходимо и приспособление к нему всех окружающих мягких тканей, в особенности мускулатуры. Выдвинутое положение фронтальных зубов при прогнатии часто комбинируется с наличием трем между ними. Это обстоятельство создает необходимость и возможность перемещения фронтальных зубов назад.

В данном случае при помощи пластинки с лабиальной ретракционной дугой фронтальные зубы смещены назад на 4,5 мм (измерение произведено от поперечной линии в области 5-х зубов до режущих краев центральных резцов). Этим достигнуто значительное улучшение формы верхнего зубного ряда и, конечно, сагиттальных соотношений зубных рядов в прикусе. Больной был 27-летнего возраста, Осталось еще глубокое резцовое перекрытие, и это следует исправлять в пределах возможности. При особенно сильно развитой верхней челюсти и одновременном отсутствии более значительных промежутков между фронтальными зубами возможность ретракции этих зубов и сужения зубного ряда очень ограничена. В таких случаях целесообразно удалить с обеих сторон 4-е зубы, что создает воз-можность для более значительного смещения фронтального участка зубного ряда назад.

В приведенном примере, в целях устранения выдвинутого положения верхней челюсти, были удалены 4-е зубы и при помощи пластинки с рукообразными пружинками и лабиальной ретракционной дуги фронтальные зубы перемещены назад. Сокращение фронтальной части зубного ряда составляет 10,2 мм. Остался дистальный прикус на полную ширину премоляра, но это не является практически существенным, так как прикус вполне стабильный. Пластинка с ретракционной лабиальной дугой имеет определенное преимущество перед всеми видами дуг, применяемыми для переменения зубов назад. Первым преимуществом является то, что этот аппарат съемный, вторым что создается очень стойкая точка опоры: боковые участки зубного ряда, нёбный свод, в особенности передняя часть его.

Сама дуга короткая и охватывает только фронтальную часть зубного ряда (от _3/ до /3_ что придает ей стойкость; она не соскальзывает с коронки на десну, как это часто имеет место при пользовании обычной дугой, укрепленной на молярах. Напряжение дуге придается при помощи боковых петель, которые при 'Необходимости могут быть сужены для уменьшения напряжения или расширены. При применении пластинки с лабиальной ретракционной дугой необходимо, с одной стороны, придавать дуге соответствующее напряжение, а с другой стороны, постепенно вытачивать из пластинки участки пластмассы в ложе перемещаемых зубов, чтобы создать возможность их сдвига. Необходимость такого приема вытекает из того обстоятельства, что пластинка изготовляется на рабочей гипсовой модели и плотно прилегает ко всем зубам, что препятствует палатинальному перемещению зубов.

Система Orphus

Другие статьи

Выравнивание зубов. Поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия).

В процессе лечения поворота зуба важно обеспечить ему наличие места, так как причиной его патологического положения часто является недостаток места. Механизм ортодонтического поворота зубов основывается на законе механики о вращении. Следует создать пару сил, т. е. две силы, действующие в противоположных направлениях. Практически это осуществляется

Выравнивание зубов. Губно-щечное прорезывание зубов.

При буккальном положении отдельных боковых зубов лечение их почти не предпринимается, так как это положение касается премоляров или даже моляров, ортодонтическое перемещение которых практически трудно осуществимо. Этим видом аномалии мы занимаемся только в случаях лабиального положения фронтальных зубов. В качестве аппарата для

Диастема, тремы. Лечение.

Тремы и диастемы между зубами многие считают косметическим недостатком. Но кроме неудовлетворительного внешнего вида, это одновременно и нару­шениям зубного ряда. Наличие промежутков

Эндопозиция передних зубов в ортодонтии.

Оральный наклон или оральное положение их кнутри от зубного ряда. Эндопозицию резцов называют ретропозицией. При наклоне зуба его коронковая часть выступает из зубной дуги. При корпусном смещении вне дуги располагается не только коронка, но и корень зуба. При тесном положении передних зубов наблюдается ретропозиция боковых резцов и реже клыков

Нарушение осанки и неправильный прикус.

Для гармонично развитой фигуры человека характерно расположение центров тяжести головы, лопаточно-плечевого пояса, бедер, коленных суставов и стоп на одной вертикальной линии. При некоторых зубочелюстных аномалиях (дистоокклюзия) голова больного наклоняется вперед, вследствие чего центр ее тяжести также перемещается вперед относительно вертикали

Глубокий прикус (инфраокклюзия). Этиология и клиническая картина.

Смыкание зубных рядов, при котором передние зубы в значительной степени перекрывают коронки зубов-антагонистов (т.е. отмечается зубоальвеолярное удлинение). В боковых участках зубных рядов часто наблюдаются недоразвитие альвеолярных отростков и низкие коронки зубов (зубоальвеолярное укорочение). Различают глубокий прикус и глубокое резцовое