Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Глубокий кариес ретенированного, аномально развившегося зуба.

Глубокий кариес ретенированного, аномально развившегося зуба
Юрий Костиленко,
Игорь Бойко,
Людмила Волошина,

Украинская медицинская стоматологическая академия (г.Полтава, Украина)
Несмотря на то, что в настоящее время кариес рассматривается не в качестве гнилостного очага разрушения твердых тканей зуба, а как кариозная болезнь (caries disease, до сих пор среди стоматологов остается аксиомой прежняя теория о локальном бактериальном факторе в его этиопатогенезе, на основе чего и зиждется вся тактика лечения. Чтобы переломить эту укоренившуюся традицию, необходимы факты, которые бы своей бесспорной очевидностью показали несостоятельность одностороннего воззрения на природу кариеса зубов. Такие факты можно было бы получить или в эксперименте, моделируя его в условиях, исключающих контакт зубов с окружающей средой, что практически невыполнимо, или при изучении тех зубов, которые оказались непрорезавшимися (ретенированные и импактные зубы).

В прежних своих работах нами изложены данные, которые получены при тщательном микроскопическом изучении 12 ретенированных импактных третьих моляров, удаленных у пациентов в возрасте от 17 до 25 лет. В результате оказалось, что четыре из них имеют признаки повреждения эмали в виде поверхностной эрозии коричневого цвета в фиссурах жевательной поверхности коронки. Особого внимания заслуживает тот факт, что по сравнению с поверхностным слоем эмали, более выраженная структурная альтерация имеет место в ее базальном слое, то есть на границе с дентином. Хотя по целому ряду признаков данная деструкция носит явные черты кариозного процесса, все же они могут показаться недостаточно убедительными. Поэтому нам оставалось надеяться на случай, когда в нашем распоряжении окажутся препараты подобных зубов с бесспорными признаками кариозного поражения.

Ожидаемым случаем оказался третий нижний ретенированный моляр, который был обнаружен в субкортикальной зоне альвеолярного отростка у женщины 72-х лет при рентгенографии на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с пластической и реконструктивной хирургией головы и шеи УМСА (г. Полтава).

Показанием к его удалению явились жалобы пациентки на болевые ощущения, появившиеся через 7 лет пользования съемным плacтинчaтым протезом. Данный зуб в явной форме демонстрирует глубочайшую кариозную полость в коронке, которая только с неполных трех сторон и частично сверху ограничена тонкой пластинкой эмали.

Этого достаточно, чтобы воочию убедиться в том, что непрорезавшиеся зубы, так же как и их прорезавшиеся аналоги, подвержены кариозному поражению. И если в последнем случае можно допустить влияние какого-то экзогенного фактора, то кариозный процесс ретенированных зубов не может быть связан с ним напрямую. Поэтому остается признать, что причина патологического процесса кроется во внутренней среде организма, будучи опосредованной с твердыми тканями пульпой данного зуба.

Тем самым мы подошли к главному вопросу: что же является действующим началом в этом процессе? В настоящее время у нас нет ни малейших сомнений, что подобные явления должны относиться только к компетенции иммунной системы, эффекторные реакции которой направлены на аутоантигены зубной эмали.

Такая реакция местной иммунной системы, развивающаяся в пульпе зуба и приводящая к альтерации его твердых тканей, относится, естественно, к воспалительному процессу. Но данное очаговое воспаление является асептическим; именно этим объясняется тот факт, что в течение многих лет человек не испытывает каких-либо беспокойств со стороны пораженного зуба. Необходимо также учитывать и то, что детрит, образующийся в результате некроза пульпы и твердых тканей ретенированного зуба, ликвидируется в очаге за счет активной деятельности фагоцитарных клеток.

Следует думать, что этот воспалительный процесс будет ограничен во времени длительностью иммуногенной активности зубной пульпы. С момента ее омертвения разрушение твердых тканей прекратится, подтверждением чего являются остатки эмали с дентином, которые в виде пластинки, как было указано выше, частично ограничивают кариозную полость. Мы считаем, что сколько бы времени в дальнейшем не пребывал зуб в своем изолированном от полости рта вместилище, остатки его коронки будут сохраняться в целостности.

Учитывая это, мы не могли не заинтересоваться тем, в каком состоянии находится внутренняя структура данного зуба. В этих целях зуб заключили в эпоксидную смолу и после полной полимеризации полученный блок рассекли сепарационным диском на две половины в продольной плоскости зуба. После шлифовки и полировки торцевых поверхностей было обнаружено, что в пульпарной камере зуба находится какое-то твердое тело, которое, по очевидным причинам, пульпой быть не может.

Изучение в световом микроскопе поверхностно протравленных в Трилоне-Б и окрашенных метиленовым синим эпоксидных шлифов показало, что данное тело полностью помещается в пульпарной камере ретенированного зуба таким образом, что его внешняя поверхность тесно контактирует с предентином последнего. Первое впечатление от увиденного побудило нас думать, что мы имеем дело с редко встречающейся аномалией развития, известной в литературе под названием «зуб в зубе» (dens invaginatus). Однако более внимательное изучение микроскопического строения этого образования вынудило воздержаться от такого вывода. Впрочем, мы до сих пор не избавились полностью от сомнений насчет его природы, ибо в литературе отсутствуют описания аналогичных образований.

На микрофотографиях видно, что в осевом центре данного тела находится прерывистый узкий канал, который со стороны коронки ретенированного зуба открывается в сторону предентина, а на противоположном конце — сообщается с корневым каналом зуба, который, как и положено, заканчивается апикальным корневым отверстием. Попутно следует отметить, что в отличие от нормы, вокруг корневой части этого ретенированного зуба отсутствует периодонтальная щель, она полностью замещена костной (кортикальной) пластинкой. Следовательно, внутриполостное образование оказывается пронизанным насквозь узким каналом, который, по всей видимости, является остатком пульпы регенированного зуба. Сама же толща данного образования представлена дентиноподобным веществом, которое по гистологическим признакам соответствует характеристике иррегулярного дентина.

Однако в таком представлении имеется одна неувязка, заключающаяся в том, что, как известно, иррегулярный дентин образуется в результате защитной реакции дентинобластов на повреждение твердых тканей зуба и должен быть органически связан с околопульпарным слоем плащевого дентина, тогда как в данном случае дентиноидное тело, всецело заполняющее пульпарную камеру, оказывается отделенным от плащевого дентина светлым слоем предентина. Конечно, можно предположить, что дентиноидное тело явилось в результате тотального склерозирования и обызвествления пульпы — наподобие того, как в ней образуются дентикли. Но это образование имеет слоистую структуру, свидетельствующую о том, что его формирование происходило в результате последовательного отложения дентиноидного вещества со стороны одонтобластического слоя.

Если учесть, что в некоторых местах в толще дентиноидного вещества имеется поперечная исчерченность, напоминающая дентинные канальцы, то есть основание считать, что продупентами его являются одонтобласты, в которых произошло изменение полярности в результате клеточной инверсии, что не противоречит основным положениям современной цитогенетики. В таком случае можно сказать, что дентиноидное тело в полости зуба построено изнанкой наружу, то есть оно имеет инверсионный план строения, тем самым представляя собой абортивно развитый зуб без эмалевого покрытия. Возможно, что описанные в литературе редкие случаи аномалии «зуб в зубе» относятся именно к таким примерам.

Но вернемся к вопросу о патогенезе кариозного поражения ретенированного зуба. Выше мы отметили, что кариозное разрущение его коронки ограничено во времени длительностью иммуногенной активности зубной пульпы; с момента ее омертвления деструкция твердых тканей должна прекратиться. Хотя мы установили, что в данном зубе пульпа не подвержена некротическому распаду, а замещена дентиноидным телом, тем не менее, сделанный нами вывод, по очевидным соображениям, остается в силе.

И в заключение; подтверждением того, что данный кариозный процесс изначально имеет эндогенную природу, является наличие следовых признаков, свидетельствующих о том, что альтерация эмали начинается в ее базальном слое, а не с поверхности.

Система Orphus

Другие статьи

Штифты в стоматологической практике.

Реставрации в боковых и передних зубах воспринимают разные по направленности нагрузки. Зуб воспринимает жевательную нагрузку с вершин бугров, и при наличии полостей или эндодонтического доступа она концентрируется в углах полости и на наружных стенках на уровне шейки.

Первый опыт использования в области жевательных зубов нового пломбировочного материала на основе полимерного стекла. Часть 1.

В апреле 1997 года на стоматологическом рынке появился светоотверждаемый, выделяющий фтор пломбировочный материал Solitaire фирмы Heraeus Kulzer, г. Верхайм, созданный на основе полимерного стекла для применения в области жевательных зубов.

Классификация композиционных пломбировочных материалов. Часть 2.

Традиционные композиционные материалы обычной пастообразной консистенции.
Жидкотекучие композиционные материалы повышенной текучести. Жидкотекучие композиционные материалы

Краевая интеграция в полостях класса II.

Качество краевого прилегания реставраций в полостях класса II было исследовано для полного понимания поведения адгезива с целью выявить, может ли он противостоять полимеризационным нагрузкам во время построения реставрации бокового зуба и как адгезивные реставрации ведут себя в условиях жевательных нагрузок и изменений температуры.

Классификация композиционных пломбировочных материалов. Часть 1.

Макронаполненные (размер частиц 8-45 мкм)  имеют достаточную прочность, рентгеноконтрастность. Среди недостатков этой группы материалов  потемнение пломбы со временем, отсутствие бле­ска при полировке

Конструкция реставрированного зуба и адгезивный слой

Успех прямой реставрации зубов как метода напрямую зависит от того, насколько прямая реставрация как стоматологическое изделие повторяет свойства естественных зубов и насколько прочно соединяется с зубными структурами. С приходом в практику дентинных адгезивов в конструкции реставрированного зуба появился новый элемент, который называется адгезивным слоем.