Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Газовая гангрена. Воспалительные заболевания челюстню-лицевой области.

Газовая гангрена — анаэробная инфекция, которая характеризуется интенсивным развитием некроза (гангрены) тканей с образованием в них пузырьков газа, обширным поражением мышц, сильнейшей интоксикацией организма и слабо выраженной местной воспалительной реакцией.
Этиология. В роли возбудителя классической формы газовой гангрены выступают клостридиальные (спорообразующие) анаэробы: Clostridium perfringens, С. novvi, С. septicum, С. histolyticum.

Патогенез. Входными воротами для возбудителя газовой гангрены являются повреждения кожного покрова и слизистой оболочки при огнестрельных и реже неогнестрельных ранениях. Поскольку возбудители газовой гангрены рода Clostridium присутствуют в содержимом кариозных полостей, каналах корней зубов с погибшей пульпой, возможен и одонтогенный путь проникновения их в ткани челюстно-лицевой области. В связи с тем что эти микроорганизмы являются облигатными анаэробами, одним из условий возникновения газовой гангрены являются гипоксия тканей в зоне их внедрения. Такие условия создаются чаще при огнестрельных ранениях, когда наряду с поражением крупных сосудов под влиянием кинетической энергии ранящего снаряда происходит повреждение тканей, прилежащих к раневому каналу.

Клиническая картина. На первый план выступает быстро нарастающая интоксикация. Больные заторможены, адипамичны, кожные покровы бледны, тургор тканей снижен, склеры иктеричпы, язык сухой, облолсен. Может наблюдаться спутанность сознания. При локализации газовой гангрены в области дна полости и шеи больные жалуются на боль при глотании, затрудняющую или делающую невозможным прием пищи и жидкости. Температура тела повышена до 40 “С. В периферической крови лейкоцитоз до 15,0 —20,0-10’*/л, лимфопения, исчезновение эозинофилов, резкое увеличение СОЭ. Наблюдаются признаки токсического поражения почек: появление в моче белка, цилиндров, эритроцитов. Местные проявления инфекции зависят от ее патогенеза.

Спустя 1—2 сутки после ранения в челюстно-лицевую область (обычно это слепые ранения в области дна полости рта, корня языка или ранения нижней зоны лица и надподъязычной области с размозжением мышц, повреждением артериальных сосудов) общее состояние больного резко ухудшается, в то время как в области раны типичные проявления воспалительной реакции выражены слабо или по существу отсутствуют.

Ткани, окружающие раневой канал или образующие стенки раны после ее первичной хирургической обработки, имеют серый цвет, а мышцы — вид вареного или гнилого мяса. Отделяемое из раны скудное, со зловонным запахом, по внешнему виду напоминает мясные помои. Ткани вокруг раны пастозны, болезненны при пальпации. Кожа над ними бледная. Нередко через нее проступают пятна, имеющие разнообразную окраску — от розовой, голубой до коричневой.

При пальпации тканей вокруг раны может определяться крепитация, связанная с образованием пузырьков газа, что подтверждается данными рентгенологического исследования. Зона пастозности тканей, болезненности их при нальнации может быстро увеличиваться (в течение нескольких часов), распространяясь на сосудисто-нервный пучок шеи и вдоль него вверх и вниз в направлении средостения, что является’ весьма неблагоприятным прогностическим признаком. Такая форма молниеносного течения газовой гангрены сопровождается резким усилением интоксикации и может привести к гибели раненого через 1 — 2 сут при явлениях нарастающей сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной и печеночной недостаточности.

При торпидной форме клинические признаки развития газовой гангрены появляются спустя 5 — 6 сут после ранения.

Прогноз более благоприятный, однако имеется реальная угроза для жизни раненого.
Газовая гангрена, или анаэробная инфекция (флегмона), в области дна полости рта и прилежащих анатомических структур (корень языка, надподъязычная область), патогенез которой не связан с ранением, описана в литературе как ангина Людвига.

Клиническая картина при ангине Людвига характеризуется внезапным началом и быстрым развитием заболевания. Этот вид анаэробной инфекции может возникать после консервативного лечения по поводу хронического периодонтита: недостаточно тщательная механическая и антисептическая обработка канала корня зуба с последующей об- турацией его создает благоприятные условия для развития анаэробной микрофлоры, сохранившейся в канале и тканях верхушечного пародонта. Заболевание начинается с болей в области причинного зуба, затем появляются боли при глотании. Однако очень скоро на первый план выступают симптомы интоксикации: общее недомогание, головная боль, сонливость или возбуждение с нарушением сна, повышение температуры тела до 39 — 40 ”С. Больные испытывают жажду, обусловленную как интоксикацией, так и недостаточным приемом жидкости из-за болей при глотании.

Общее состояние больных обычно оценивается как тяжелое или крайне тяжелое. Они заторможены, адинамичны или, наоборот, возбуждены, встревожены, пытаются сесть и принять такое положение, которое обеспечивает наилучшие условия для дыхания и эвакуации слюны, которую они не могут проглотить. Тургор тканей снижен из-за эксикоза, кожные покровы бледные, черты лица заострившиеся, склеры иктеричны. Сознание может быть спутанным. Температура тела 39 — 40 °С и выше. Наблюдаются одышка, резко выраженная тахикардия, причем между этими симптомами возникают «ножницы»: увеличение частоты пульса опережает повышение температуры тела. При анализе периферической крови выявляются анемия, гиперлейкоцитоз, который в терминальной стадии может переходить в лейкопению, анэозипофилия, лимфопения, выраженный сдвиг формулы нейтро- фильных лейкоцитов влево, увеличение СОЭ до 50 — 60 мм/ч. В моче появляются белок, цилиндры, эритроциты, указывающие на токсическое поражение почек.

Рот приоткрыт, вытекает густая, тягучая слюна, язык сухой, покрыт грязно-серым налетом, приподнят, с трудом помещается во рту. Речь невнятная, отмечается гнилостный запах изо рта. Выявляется пастозная припухлость тканей надподъязычной области и верхнего отдела передней поверхности шеи, болезненная при пальпации. Кожа над ней не гиперемирована. При пальпации может определяться крепитация.

Характерные для газовой гангрены признаки обнаруживаются во время вскрытия флегмоны: мышцы имеют серый цвет (напоминают вареное мясо), почти не кровоточат при рассечении, в клетчатке пузырьки газа, гноя нет, на дне операционной раны скапливается небольшое количество сукровичной жидкости с резким ихорозным запахом. Могут наблюдаться осложнения: быстрое распространение инфекционного процесса по клетчаточным пространствам и вдоль фасциальных влагалищ мышц с поражением последних в смежные и отдаленные области (переднее средостение, заднее средостение), нарастающая сердечно-легочная, почечная, печеночная недостаточность, которые часто являются причиной гибели больного.

Лечение комплексное, интенсивное. Оперативное вмешательство следует проводить на фоне интенсивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. Антибактериальные препараты в ударных и сверхударных дозах вводят внутривенно. К числу препаратов, наиболее эффективно действующих на анаэробы рода Clostridium и другие виды анаэробов, относятся препараты выбора (первого ряда) — бензилненициллин, метронидазол, ванкомицин, ампициллин, к препара- там резерва (второго ряда) - карбенициллин, левомицетин, тикар- циллин, мезлоциллин, азлоциллин, пиперациллин, цефокситин.

Оперативное вмешательство производят под общим обезболиванием (эндотрахеальный наркоз). Ткани на всю длину и глубину очага поражения рассекают с целью создания благоприятных условий для аэрации раны и эвакуации раневого экссудата. Выполняют некрэкто- мию — иссечение явно некротизированных тканей. Для наилучшей аэрации тканей во время операции рану промывают попеременно растворами перекиси водорода и калия перманганата, а затем налаживают систему для фракционного или непрерывного диализа раны растворами антисептиков (метронидазол, нитазол, тинидазол, хлоргексидин), повторного попеременного введения растворов перекиси водорода и калия перманганата. После операции на фоне интенсивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии осуществляют иммунотерапию — внутривенное капельное введение поливалентной противоган гренозной сыворотки на изотоническом растворе натрия хлорида. Хороший эффект дает гипербаротерапия.

Система Orphus

Другие статьи

Слизисто-десневая пластическая хирургия - корригирование дефектов и красно-белая эстетика.

Вмешательства на слизисто-десневом участке необходимо проводить только после устра­нения пародонтальной инфекции и воспа­ления. Новый образ

Підготовка дитини з вродженим незрощенням піднебіння до операції ураностафлопластики.

При плануванні ураностафілопластики під ендоназальним інтубаційним наркозом необхідно провести наступні дослідження:

Отдельный обвивной шов в хиругической практике.

Хотя непрерывный обвивной шов довольно часто является продолжением ушивания ран в области бугристости или ретромолярной области, его можно начинать с простого узла в области последнего сосочка (вестибулярного, небного или язычного). Затем шов продолжают в следующем межзубном пространстве таким образом

Гайморит. Воспалительные заболевания челюстню-лицевой области.

Гайморит. Гайморит одонтогенный (верхнечелюстной синусит) — воспаление стенок верхнечелюстной пазухи, возникновение которого связано с распространением инфекционно-воспалительного процесса из очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти либо

Травма зубів. Травма щелеп. Травма м'яких тканин. (Таблиця).

Характерний крововилив в пульпу внаслідок розриву судинно-нервового пучка. Несильний біль в зубі, перкусія позитивна, є незначна рухливість зуба

Увеличение размеров гребня. Хирургическая методика.

Хирургическая методика может быть использована для наращивания гребня, связанного или не связанного с установкой имплантатов. 1. Для визуализации дефекта формируют полный слизисто-надкостничный лоскут. Необходимо избегать чрезмерного истончения лоскута.