Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Гайморит. Воспалительные заболевания челюстню-лицевой области.

Гайморит. Гайморит одонтогенный (верхнечелюстной синусит) — воспаление стенок верхнечелюстной пазухи, возникновение которого связано с распространением инфекционно-воспалительного процесса из очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти либо с инфицированием пазухи через перфорационное отверстие, появляющееся после удаления зуба.

Этиология. Возбудителем одонтогенного гайморита являются разнообразные микроорганизмы, вегетирующие в очагах одонтогенной инфекции и полости рта; стафилококки, стрептококки, энтерококки, диплококки, грамположительные и грамотрицательные палочки в виде монокультуры или различной ассоциации перечисленных микроорганизмов.

Патогенез одонтогенного гайморита связан с сенсибилизацией слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи к микрофлоре очагов хронической одонтогенной инфекции и последующим проникновением в нее из этих очагов микробов или продуктов их жизнедеятельности, обладающих антигенными свойствами. Развитие очагов хронической инфекции в верхушечном пародонте верхних премоляров, моляров, сопровождающееся деструкцией костной ткани, ведет к истончению слоя кости, отделяющего верхушки корней перечисленных зубов от верхнечелюстной пазухи.

Это обстоятельство наряду с индивидуальными анатомическими особенностями строения верхней челюсти (близкое расположение или даже выстояние верхушек корней в пазуху) является причиной перфорации дна верхнечелюстной пазухи при удалении зубов. Иногда при этом происходит проталкивание корня зуба в пазуху или под слизистую оболочку. Пребывание инфицированного ино-родного тела в пазухе приводит к развитию хронического воспалительного процесса с выраженной пролиферативной реакцией ее слизистой оболочки в виде образования полипов. Такой же исход может быть при попадании избытка пломбировочного материала в пазуху.

По характеру течения различают острый одонтогенный гайморит, хронический одонтогенный гайморит и обострение хронического, а по патогенезу — гайморит без перфорации и с перфорацией дна верхнечелюстной пазухи. Среди так называемых перфоративных гайморитов принято выделять гаймориты с наличием инородного тела (корень зуба, пломбировочный материал, эндодонтический инструмент, элементы внутрикостного имплантата) в верхнечелюстной пазухе.

Гайморит одонтогенный острый. Часто является следствием распространения по протяжению острого воспалительного процесса из очага одонтогенной инфекции на предварительно сенсибилизированную слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

Клиническая картина. Обычно заболевание начинается с острых воспалительных явлений в области альвеолярного отростка верхней челюсти, укладывающихся в картину обострения хронического периодонтита, пародонтита, острого периостита или остеомиелита (боль в области одного или нескольких зубов, усиливающаяся при давлении на них и перкуссии, гиперемия, инфильтрация десны). Затем появляются слизисто-гнойное отделяемое из носового хода соответствующей стороны, чувство тяжести и распирания в области верхней челюсти. Зона иррадиации болей становится шире (область глазницы, височная область). Общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается. В периферической крови отмечаются сдвиги, характерные для острого воспалительного процесса: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

При обследовании больного выявляются симптомы, характерные для острого (или обострения хронического) периодонтита, пародонтита, острого остеомиелита, в сочетании с симптомами острого гайморита: серозно-гнойное или гнойное отделяемое из носового хода, затруднение носового дыхания на стороне поражения. Пальпация передней стенки верхней челюсти вызывает боль. Может изменяться чувствительность кожи в зоне иннервации подглазничным нервом. При диафаноскопии и рентгенологическом исследовании обнаруживается затенение верхнечелюстной пазухи. В ряде случаев на рентгенограмме удается проследить горизонтальный уровень скопившегося в пазухе экссудата.

Лечение начинают с дренирования или устранения очага одонтогенной инфекции в области верхней челюсти и создания условий для эвакуации экссудата из верхнечелюстной пазухи. Для этого удаляют причинный зуб. В случае острого гнойного периостита, остеомиелита гнойный очаг в околочелюстных мягких тканях вскрывают внутриро- товым доступом. Затем толстой иглой (троакар) пунктируют верхнечелюстную пазуху.

При наличии экссудата его отсасывают с помощью шприца, после чего пазуху промывают раствором антибиотика или антисептика. С целью дренирования в пазуху через иглу (троакар) можно ввести пластмассовый катетер и периодически промывать ее. Если постоянный катетер не используют, то производят повторные пункции. Кроме того, назначают регулярное закапывание в носовой ход сосудосуживающих средств (раствор эфедрина, нафтизин в виде капель, мазь Симановского и др.).

Одновременно с хирургическим вмешательством начинают антибактериальную, гипосенсибилизирующую терапию. После эвакуации гнойного экссудата из пазухи проводят физиотерапию.
Гайморит одонтогенный хронический является исходом острого гайморита либо возникает как первично подострый или хронический процесс.

Клиническая картина хронического одонтогенного гайморита без наличия перфорационного отверстия в области дна пазухи аналогична той, которая наблюдается при хроническом риногенном гайморите. Течение заболевания волнообразное.

Обострение часто наступает после переохлаждения, вирусной респираторной инфекции либо совпадает с обострением хронического периодонтита. В период обострения больные жалуются на гнойное отделяемое из носового хода, чувство тяжести, распирания или боль в области верхней челюсти с широкой зоной иррадиации (глаз, височная, лобная область, зубы верхней челюсти).

Отмечается припухлость тканей подглазничной области, нижнего века. Пальпация передней стенки верхней челюсти вызывает боль. Может изменяться чувствительность кожи в зоне иннервации подглазничным нервом. Носовое дыхание на стороне пораженной пазухи ослаблено, в области дна носовой полости скапливается гнойное отделяемое, которое можно видеть при передней риноскопии. При осмотре полости рта и рентгенологическом исследовании в области верхней челюсти на стороне пораженной пазухи выявляются зубы с осложненным кариесом (верхушечный периодонтит, околокорневая киста), глубокий пародонтит или внутрикостный имплантат с признаками хронического воспалительного процесса вокруг него (периимплантит). Температура тела может повышаться, в периферической крови умеренно выражен нейтрофильный лейкоцитоз, увеличена СОЭ. При диафаносконии и рентгенологическом исследовании обнаруживается затенение верхнечелюстной пазухи. В ряде случаев на рентгенограмме удается проследить горизонтальный уровень скопившегося в пазухе экссудата.

В период ремиссии хронический гайморит имеет стертую симптоматику: периодически появляется чувство тяжести в области верхней челюсти, по утрам — серозно-гнойное отделяемое (оно выделяется из носового хода либо больной глотает его). Могут наблюдаться повышенная утомляемость, субфебрилитет. При рентгенологическом исследовании, помимо очагов одонтогенной инфекции в области верхней челюсти, выявляется затенение верхнечелюстной пазухи, особенно ее нижних отделов. На фоне длительно текущего хронического гайморита возможно развитие рака слизистой оболочки пазухи.

Лечение хронического одонтогенного гайморита начинают с ликвидации очагов хронической одонтогенной инфекции: удаления зуба, кисты, по показаниям — гранулемэктомии с резекцией верхушки корня зуба, удаления имплантата. После этого проводят консервативное лечение — пункцию с удалением экссудата, диализом пазухи раствором антибиотика или антисептика. В отсутствие эффекта показано хирургическое лечение — гайморотомия с ревизией пазухи, удалением полипозно измененной слизистой оболочки (обязательным с патогистологическим исследованием), наложением соустья между пазухой и нижним носовым ходом.

Клиническая картина хронического одонтогенного гайморита с наличием перфорационного отверстия в области дна пазухи после удаления зуба характеризуется симптомами, указывающими на наличие сообщения между полостью рта и полостью носа (попадание жидкости во время приема пищи, чистке зубов и прополаскивании рта, проникновение воздуха в полость рта при повышении давления в полости носа). Возможностью оттока экссудата из пазухи в полость рта через перфорационное отверстие объясняется тот факт, что для клинической картины этой формы хронического гайморита нехарактерно ярко выраженное обострение.

В то же время постоянное проникновение в пазуху остатков пищи и микрофлоры из полости рта содействует развитию хронического полипозного гайморита, представляющего реальную опасность возникновения карциномы (рак). Проникновение в пазуху или под слизистую оболочку инфицированного корня зуба в еще большей мере способствует развитию хронического полипозного гайморита.

Лечение хирургическое. Операция предусматривает ревизию верхнечелюстной пазухи с удалением полипозно измененной слизистой оболочки, инородных тел (корень зуба, пломбировочный материал), наложение соустья между пазухой и нижним носовым ходом, удаление грануляционной ткани со стенок свищевого хода и закрытие перфорационного отверстия слизистой оболочкой, перемещаемой со щечной поверхности альвеолярного отростка либо с твердого неба.

Система Orphus

Другие статьи

Характеристики идеального шовного материала.

Ни один современный материал не соответствует всем перечисленным критериям. Ближе всего к идеалу подошел викрил с покрытием (coated Vicryl). В таблице представлены различные шовные материалы, используемые в пародонтологии, - натуральные, синтетические, резорбируемые (разрушаются под действием энзимов или в результате гидролиза)

Техника швов в хирургии.

Восьмерка и простой узловой шов Ушивание начинают с вестибулярной стороны на 3-4 мм апикальнее верхушки сосочка, во избежание разрыва истонченных сосочков. Иглу сначала вводят с внешней стороны вестибулярного лоскута, а затем проходят с внешней эпителизованной по-верхности (восьмерка) или внутренней соединительнотканной (простой) поверхности язычного

Пухлиноподібні новоутворення м’яких тканин щелепно-лицевої ділянки у дітей. Вроджені кісти щелепно-лицевої ділянки.

Вроджені кісти щелепно-лицевої ділянки поділяють на утворення, які виникають в результаті аномалій (середні та бокові кісти шиї, кісти привушної ділянки, кореня язика), та кісти, які є вадою розвитку ектодерми — дермоїдні, епідермоїдні кісти щелепно-лицевої ділянки.

Підготовка дитини з вродженим незрощенням піднебіння до операції ураностафлопластики.

При плануванні ураностафілопластики під ендоназальним інтубаційним наркозом необхідно провести наступні дослідження:

Логопедична допомога дітям з вродженими незрощеннями піднебіння.

Мета передопераційних занять логопеда з дітьми — не допускати утворення компенсаторних патологічних навичок. Необхідно також підготувати піднебінну завісу до піднебінно-глоткового змикання після операції, закріпити м'язові тканини глотки, піднебіння.

Тріщина зуба.

Клініка при тріщинах зубів дуже мізерна, скарг майже немає. Інколи відмічається підвищена чутливість до солодкого та кислого. При тріщині через усі тканини зуба можливий розвиток пульпіту. При останньому виді ускладнення проводиться ендодонтичне лікування.