Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Флегмона челюстно-лицевой области. Воспалительные заболевания челюстню-лицевой области. Часть 2.

Флегмона околоушно-жевательной области. Границы области; передняя — передний край жевательной мышцы, задняя — линия, проведенная от сосцевидного отростка к углу нижней челюсти, верхняя — скуловая дуга и часть височной кости с наружным слуховым проходом, нижняя — нижний край тела нижней челюсти, наружная — кожа, внутренняя — ветвь нижней челюсти, шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами: шилоподъязычной и задним брюшком двубрюшной мышцы.

Околоушно-жевательная область имеет послойную структуру: кожа, рыхлая подкожная жировая клетчатка, в которой проходят многочисленные ветвилицевого нерва, направляющиеся к мимическим мышцам, а также ветви поперечной артерии лица, анастомозирующие с ветвями лицевой и щечной артерий, собственная фасция околоушножевательной области, жевательная мышца, околоушная слюнная железа, ветвь нижней челюсти.

Большая часть железы находится в позадичелюстной ямке, стенками которой являются: спереди — ветвь нижней челюсти с крыловидными мышцами, сзади — сосцевидный отросток с грудиноключично-сосцевидной мышцей, сверху — часть височной кости с наружным слуховым проходом, снизу шилоподъязычная мышца и заднее брюшко двубрюшной мышцы, снутри — шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами. Глубокий листок фасциальной капсулы околоушной слюнной железы имеет отверстие, через которое клетчатка, окружающая железу, сообщается с окологлоточной.

В околоушно-жевательной области существуют следующие клетчаточные пространства, в которых может локализоваться гнойно-воспалительный процесс:

1) подкожная жировая клетчатка околоушно-жевательной области;

2) подапоневротическое клетчаточное пространство околоушной области;

3) подмышечное (субмассетериальное) клетчаточное пространство;

4) клетчаточное пространство позадичелюстной ямки.

Основными источниками и путями проникновения инфекции являются очаги одонтогенной инфекции в области верхних моляров и нижних третьих моляров, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи околоушно-жевательной области. Вторичное поражение возникает в результате распространения инфекции по протяжению из щечной, височной областей, поджевательного пространства, околоушной слюнной железы, подвисочной ямки и лимфогенным путем.

Клиническая картина. Отмечаются жалобы на боль в околоушножевательной области. Резко выражена асимметрия лица за счет припухлости тканей околоушно-жевательной области, которая может распространяться на позадичелюстную область и область щеки. Кожные покровы над воспалительным инфильтратом гиперемированы. Глубокая пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация. Открывание рта ограничено. При флегмоне околоушной области вследствие паренхиматозного паротита из протока околоушной слюнной железы выделяется мутная слюна в ограниченном количестве или гной.

При первичном развитии гнойно-воспалительного процесса в клетчатке околоушной области или лимфадените этой области из выводного протока выделяется прозрачная слюна, но скорость слюноотделения резко снижена. В тех случаях, когда инфекционно-воспалительный процесс распространяется в подмышечное клетчаточное пространство жевательной области, открывание рта ограничено в результате контрактуры жевательной мышцы. В дальнейшем инфекция распространяется на поднижнечелюстную, щечную, скуловую и височную области, окологлоточное пространство.

Лечение. Особенность операции вскрытия флегмоны околоушножевательной области с поражением нескольких клетчаточных пространств (в частности, при поражении подкожной и подфасциальной клетчатки) заключается в том, что для хорошего дренирования всей зоны гнойно-воспалительного процесса используют комбинированный оперативный доступ — поднижнечелюстной и подскуловой. При этом операционные раны в подскуловой и поднижнечелюстной области соединяются.

Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации. В поднижнечелюстной области проводят разрез кожи, окаймляющий угол челюсти, отступя книзу 1,5 —2 см от ее края. С помощью кровоостанавливающего зажима вскрывают гнойно-воспалительный очаг в подкожной жировой клетчатке над апоневрозом. Пересекают подкожную мышцу с покрывающей ее собственной фасцией шеи и верхний край раны вместе с краевой ветвью лицевого нерва оттягивают до появления в ней угла челюсти и нижнего отдела жевательной мышцы.

Рассекают скальпелем околоушную фасцию и вскрывают гнойный очаг в подапоневро-тическом пространстве путем расслоения клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима. Осуществляют ревизию иозадичелюстного клетчаточного пространства, расслаивая клетчатку, прилежащую к наружной и внутренней поверхности околоушной слюнной железы. При наличии выраженного ограничения открывания рта проводят ревизию подмышечного (субмассетериального) клетчаточного пространства путем пересечения сухожилия жевательной мышцы и отслойки этой мышцы с помощью распатора от ветви нижней челюсти.

Затем проводят разрез кожи в околоушной области параллельно нижнему краю скуловой дуги. Расслаивая подкожную жировую клетчатку околоушной области по направлению к операционной ране в поднижнечелюстной области, формируют широкий туннель, соединяющий эти раны. Рассекают околоушно-жевательную фасцию вдоль нижнего края скуловой кости и, расслаивая ткани с помощью кровоостанавливающего зажима, формируют широкий туннель между около- ушно-жевательной фасцией, околоушной слюнной железой и жевательной мышцей по направлению к операционной ране в поднижнечелюстной области. В сформированные сквозные туннели в подкожной жировой и подфасциальной клетчатке, позадичелюстную ямку и подмышечное клетчаточное пространство вводят ленточные или трубчатые дренажи.

Флегмона подглазничной области. Границы подглазничной области: верхняя — нижний край глазницы, нижняя — альвеолярный отросток верхней челюсти, внутренняя — край грушевидного отверстия, наружная — скулочелюстной шов.

Положение этой области соответствует клыковой ямке. Подглазничная область имеет послойную структуру; кожа, подкожная жировая клетчатка, в которой проходят концевые ветви лицевой артерии и вены, анастомозирующие с ветвями глазных артерии и вены. В клетчатке находятся также волокна мимических мышц, а на 0,5 — 1 см ниже края глазницы располагается выходное отверстие подглазничного канала, через которое проходят чувствительный подглазничный нерв и одноименные вена и артерия.

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги инфекции в области 5432|2345 зубов, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи подглазничной области. Вторичное поражение возникает в результате распространения инфекции из щечной области и бокового отдела носа.

Клиническая картина. Отмечаются жалобы на сильную пульсирующую боль в подглазничной области, которая может иррадиировать в глаз, зубы верхней челюсти, а также на нарушение бинокулярного зрения из-за смыкания и слипания отечных век. Резко выражена асимметрия лица за счет инфильтрации тканей подглазничной области.
отека век. Носогубная складка сглажена. Кожа над инфильтратом гиперемирована, напряжена. Пальпация вызывает боль; может определяться флюктуация. Свод преддверия рта сглажен вследствие инфильтрации тканей, слизистая оболочка гиперемирована. Пальпация передней стенки верхней челюсти вызывает боль.

В дальнейшем инфекция распространяется на щечную и скуловую области, подвисочную ямку, глазницу. Наличие анастомозов между сосудами подглазничной области и сосудистым руслом глазницы, головного мозга, его оболочек обусловливает возможность распространения инфекционно-воспалительного процесса при тромбофлебите угловой вены в глазницу с развитием тромбоза глазной вены, флегмоны ретробульбарной клетчатки, а в случае распространения в полость черепа — с развитием тромбоза пещеристого синуса, менингита, энцефалита и т.д.

Лечение. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, внутривенный наркоз. Разрез слизистой оболочки и надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти проводят вдоль свода преддверия рта на протяжении всего воспалительного инфильтрата. Гнойный очаг в области клыковой ямки вскрывают с помощью распатора путем отслойки мягких тканей (в том числе надкостницы) от передней поверхности верхней челюсти по направлению к центру воспалительного инфильтрата. Из той же раны, расслаивая ткани кровоостанавливающим зажимом, вскрывают гнойно-воспали- тельный очаг в подкожной жировой клетчатке подглазничной области. В рану вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.

В случае преимущественной локализации гнойно-воспалительного процесса в подкожной жировой клетчатке его дренируют наружным доступом. Разрез кожи проводят по носогубной складке. После вскрытия флегмоны в рану вводят ленточные дренажи из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки. Сверху накладывают асептическую повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида, раствором антисептиков. Общее лечение проводят с учетом состояния больного и оценки динамики заболевания.

Прогноз тяжелый при распространении инфекционно-воспалительного процесса в глазницу, щечную область, развитии тромбофлебита угловой вены.
Флегмона подвисочной ямки — гнойное разлитое воспаление клетчатки, которое обычно сочетается с поражением клетчаточных пространств смежных анатомических областей. Границы подвисочной ямки см.

Абсцесс подвисочной ямки.
Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области 8 71 7 8 зубов, инфицирование во время проводниковой анестезии у бугра верхней челюсти, вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, височной, щечной, околоушножевательной областей.

Клиническая картина. Больные жалуются на боль в глубине бокового отдела головы («за верхней челюстью») с широкой зоной иррадиации (височная область, глаз, зубы верхней челюсти), а также на явления, характерные для поражения смежной области. Местные признаки воспаления выявляются при осмотре и обследовании полости рта в виде сглаженности заднего отдела свода преддверия рта, гиперемии слизистой оболочки. При пальпации определяется инфильтрат за бугром верхней челюсти, давление на него вызывает боли. Открывание рта ограничено. Наличие других симито.мов зависит от того, какая смежная область поражена гнойно-воспалительным процессом. В дальнейшем инфекция распространяется на височную и околоушно- жевательную области, крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства, глазницу, кости основания черепа (возможно дальнейшее распространение процесса на оболочки головного мозга, головной мозг!).

Лечение хирургическое. Обезболивание — наркоз (внутривенный, назофарингеальный, эндотрахеальный). Дренирование подвисочного клетчаточного пространства осуществляют оперативным доступом, используемым для вскрытия флегмоны соседних заинтересованных областей. Так, при флегмоне окологлоточного пространства и подвисочной ямки поднижнечелюстным наружным доступом вскрывают флегмону окологдрточного пространства (см. Флегмона окологлоточного пространства). После этого отделяют медиальную крыловидную мышцу от места прикрепления ее к нижней челюсти и кровоостанавливающим зажимом, расслаивая им клетчатку вдоль внутренней поверхности ветви челюсти, проникают вначале в крыловидно-челюстное пространство, а затем в подвисочную ямку.

При сочетанном поражении гнойно-воспалительным процессом околоушно-жевательной области и подвисочной ямки подскуловым и поднижнечелюстным доступом вскрывают флегмону околоушно-жева-тельной области (см. Флегмона околоушно-жевательной области), а затем через промежуток между полулунной вырезкой ветви нижней челюсти и нижним краем скуловой дуги с помощью кровоостанавливающего зажима проникают в подвисочное клетчаточное пространство. После эвакуации гноя в подвисочное пространство вводят трубчатый дренаж, позволяющий вводить в гнойную рану лекарственные препараты, промывать ее, осуществлять аспирацию экссудата.

При развитии гнойно-воспалительного процесса одновременно в височной области (обычно в таких случаях наблюдается флегмона подмышечного клетчаточного пространства) и в подвисочной ямке производят вскрытие флегмоны височной области. Затем, расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку вдоль переднего края височной мышцы либо разводя волокна этой мышцы, проникают в подвисочное клетчаточное пространство. После вскрытия гнойного очага и эвакуации гноя в подвисочное пространство вводят трубчатый дренаж.

Флегмона поднижнечелюстной области. Границы области: верхневнутренняя — челюстно-подъязычная мышца, наружная ~ внутренняя поверхность тела нижней челюсти, передненижняя — переднее брюшко двубрюшной мышцы, задненижняя — заднее брюшко двубрюшной мышцы. Поднижнечелюстная область имеет послойную структуру: кожа, рыхлая подкожная жировая клетчатка, в которой может располагаться краевая и шейная ветви лицевого нерва, глубже — подкожная мышца шеи, покрытая снаружи и изнутри листками поверхностной фасции шеи. Между ней и поверхностным листком собственной фасции шеи имеется тонкий слой клетчатки, в котором рас-полагаются сосуды: лицевая вена, наружная яремная вена, а в верхнем отделе на уровне переднего края жевательной мышцы — лицевая артерия, еще глубже — собственно поднижнечелюстное клетчаточное пространство.

Вокруг поднижнечелюстной слюнной железы располагаются многочисленные подчелюстные лимфатические узлы. Под железой на поверхности подъязычно-язычной мышцы располагаются подъязычный нерв, язычная вена и ближе к заднему углу подчелюстного треугольника язычный нерв. Язычная артерия находится несколько глубже, под волокнами подъязычно-язычной мышцы, в пределах так называемого треугольника Пирогова.

Таким образом, в поднижнечелюстной области возможна следующая локализация гнойно-воспалительного процесса:

1) в подкожной жировой клетчатке;

2) под подкожной мышцей шеи;

3) в собственно поднижнечелюстном клетчаточном пространстве, образующем ложе поднижнечелюстной слюнной железы.

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области нижних премоляров и моляров, инфицированные раны поднижнечелюстной области. Вторичное пораже-ние в результате распространения инфекции по протяжению из подъязычной, подподбородочной, околоушно-жевательной областей, крыловидно-челюстного пространства, а также лимфогенным путем, поскольку в поднижнечелюстной области расположены лимфатические узлы, являющиеся коллекторами для лимфы, оттекающей от тканей всей челюстно-лицевой зоны.

Клиническая картина. Больные жалуются на боль в поднижнечелюстной области, усиливающуюся при глотании, жевании. Асимметрия лица вследствие припухлости тканей поднижнечелюстной облас-ти, гиперемия кожных покровов выражены тем ярче, чем поверхностнее локализуется гнойно-воспалительный процесс. В дальнейшем инфекция распространяется в подъязычную, подподбородочную области, в окологлоточное пространство (откуда возможно дальнейшее распространение в заднее средостение, позадичелюстную ямку, фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи (откуда возможно дальнейшее распространение в переднее средостение), а также на все перечисленные клетчаточные пространства надподъязычного отдела шеи и глубокой зоны бокового отдела лица на противоположной стороне.

Лечение. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, Уварову или А.В. Вишневскому на фоне премедикации.
Разрез кожи в поднижнечелюстной области проводят по линии, соединяющей центр подбородка с точкой, расположенной на 2 см ниже вершины угла нижней челюсти. Расслаивая подкожную жировую клетчатку, вскрывают гнойновоспалительный очаг. После этого рассекают подкожную мышцу шеи с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи на протяжении 8—10 мм.

Через этот разрез с помощью кровоостанавливающего зажима отслаивают подкожную мышцу от подлежащего поверхностного листка собственной фасции шеи и пересекают на всем протяжении кожной раны. При этом обеспечивают дренирование гнойно-воспалительного очага, локализующегося под подкожной мышцей шеи. Затем в области нижнего края поднижнечелюстной слюнной железы рассекают на протяжении 1,5 — 2 см поверхностный листок собственной фасции шеи. Через этот разрез кровоостанавливающим зажимом расслаивают клетчатку, окружающую поднижнечелюстную слюнную железу, и вскрывают гнойно-воспалительный очаг.

При гнилостно-некротической флегмоне для наилучшего дренирования поднижнечелюстного клетчаточного пространства поверхностный листок собственной фасции шеи рассекают на всем протяжении кожной раны, выделяют, перевязывают и пересекают лицевые артерию и вену в промежутке между поднижнечелюстной слюнной железой и краем нижней челюсти.

Флегмона позадичелюстной области. Большая часть околоушной слюнной железы, заключенная в фасциальную капсулу, находится в позадичелюстной ямке, стенками которой являются: спереди — ветвь нижней челюсти с крыловидными мышцами, сзади сосцевидный отросток с грудиноключично-сосцевидной мышцей, сверху — часть височной кости с наружным слуховым проходом, снизу — шилоподъязычная мышца и заднее брюшко двубрюшной мышцы, снутри — шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами.

В пределах позадичелюстной ямки глубокий листок фасциальной капсулы околоушной слюнной железы имеет отверстие, через которое клетчатка, окружающая железу, сообщается с окологлоточной. В толще околоушной слюнной железы проходит наружная сонная артерия, которая делится здесь на конечные ветви - поверхностную височную, идущую в сопровождении ушно-височного нерва, и челюстную артерии.

Основные источники и пути проникновения инфекции: инфицированные раны позадичелюстной области, распространение инфекции из околоушной слюнной железы, а также лимфогенным путем с поражением сосцевидных лимфатических узлов.

Клиническая картина. Больные жалуются на боли, которые они часто трактуют как боли в глотке и которые усиливаются при попытке открывания рта, жевания, глотания. Наблюдается асимметрия лица вследствие припухлости тканей в позадичелюстной области. При пальпации определяется инфильтрат, занимающий позадичелюстную ямку; давление на него вызывает боль. Ввиду глубокой локализации воспалительного процесса кожа над ним может иметь обычную окраску.

Открывание рта затруднено из-за боли. В отсутствие гнойного паренхиматозного паротита из выводного протока околоушной слюнной железы выделяется прозрачная слюна, но скорость слюноотделения резко снижена. В дальнейшем инфекция распространяется на поднижнечелюстную область, окологлоточное пространство, влагалище сосудистонервного пучка шеи.

Лечение. Обезболивание - внутривенный, ингаляционныи наркоз, местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, Уварову, А.В. Вишневскому на фоне премедикации. Разрез кожи и подкожной жировой клетчатки проводят вдоль края челюсти, отступя от него книзу 2 см, и продолжают в позадичелюстную область. Расслаивают подкожную жировую клетчатку и смещают верхний край раны до появления нижнего полюса околоушной слюнной железы. Околоушную фасцию рассекают вдоль нижнего полюса околоушной слюнной железы в месте перехода ее в поверхностный листок собственной фасции шеи. Гнойный очаг в позадичелюстной ямке вскрывают путем расслоения клетчатки вдоль наружной и внутренней поверхности околоушной слюнной железы с помощью кровоостанавливающего зажима. В позадичелюстное пространство вводят ленточные или трубчатые дренажи.

Флегмона щечной области. Границы щечной области: верхняя - нижний край скуловой кости, нижняя — край тела нижней челюсти, передняя — круговая мышца рта, задняя — передний край жевательной мышцы. Область имеет послойную структуру; кожа, подкожная жировая клетчатка, щечно-глоточная фасция, отграничивающая жировой комок щеки, щечная мышца, слой подслизистой клетчатки с находящимся в нем выводным протоком околоушной слюнной железы, слизистая оболочка. В подкожной жировой клетчатке проходят лицевые артерия и вена. Таким образом, щечная область делится на поверхностное клетчаточное пространство, расположенное над щечной мыщцей, и глубокое — между слизистой оболочкой щеки и щечной мышцей.

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области верхних и нижних премоляров, моляров, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи и слизистой оболочки щеки.

Вторичное поражение развивается в результате распространения инфекции из подглазничной, околоушно-жевательной, скуловой и подвисочной областей.

Клиническая картина. В щечной области отмечается боль умеренной интенсивности, усиливающаяся при открывании рта, жевании. Резко выражена асимметрия лица за счет воспалительной инфильтрации тканей щеки. Кожа напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация. В полости рта выявляется припухлость, слизистая оболочка напряжена, гиперемирована.

При распространении воспалительного процесса на передний край жевательной мышцы умеренно ограничено открывание рта. В дальнейшем инфекция распространяется на околоушно-жевательную, поднижнече- люстную, подглазничную, скуловую области, крыловидно-челюстное пространство.

Лечение. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз (внутривенный). Для дренирования гнойно-воспалительного очага в поверхностном клетчаточном пространстве разрез кожи проводят в области носогубной складки или в поднижнечелюстной области параллельно и на 1 — 1,5 см ниже края челюсти. Гнойный очаг вскрывают путем расслоения клетчатки над щечной мышцей с помощью кровоостанавливающего зажима по направлению к центру воспалительного инфильтрата. С целью дренирования глубокого клетчаточного пространства проводят разрез слизистой оболочки щеки параллельно ходу выводного протока околоушной слюнной железы выше или ниже его (с учетом локализации воспалительного инфильтрата). Вскрытие гнойно-воспалительного очага осуществляют путем расслоения клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима по направлению к центру воспалительного инфильтрата.

Система Orphus

Другие статьи

Місцеве лікування опіків обличчя.

Обробка опікових ран на обличчі повинна бути мінімально травматичною, максимально щадящя раньову поверхню. Перед обробкою та перев'язкою, особливо у дітей, проводять загальне знеболювання. Опікову поверхню обробляють антисептиком (етакрідину лактат, фурацилін, ротокан, хлоргексидин, діоксидин). Цілі пухирі не видаляють, напружені — надсікають у основи.

Направленная тканевая регенерация.

В идеале цель пародонтологического лечения заключается в регенерации утерянных тканей, участвующих в поддержке зуба (кость, цемент и пародонтальная связка). Для достижения этой цели необходимо предотвратить апикальную пролиферацию и миграцию эпителия (Stahl, 1977, 1986).

Одонтогенні та неодонтогенні лімфаденіти щелепно-лицевої ділянки.

Слід пам’ятати, що гострий серозний лімфаденіт у дітей, особливо молодшого віку, дуже швидко (через 2-3 дні) переходить у гнійну форму.
Якщо серозне запалення не переходить у гнійний процес, то вузли зменшуються у розмірах, болючість їх зникає. Впродовж кількох тижнів (2-3) вони набувають свою звичайну форму та консистенцію.

Принципы ушивания в хирургической стоматологии и пародонтологии.

Необходимо использовать острые шовные ножницы. Для приподнимания нитей при расположении последних в бороздке или при плотном прижимании к тканям удобно пользоваться зондом для выявления отложений и кариеса (№23). Это позволит предотвратить повреждение тканей и избежать возникновения боли у пациента.

Миозит. Воспалительные заболевания челюстню-лицевой области.

Миозит — воспаление мышцы. Этиология. Причинами развития миозита могут быть травма с асептическим воспалением, инфекционно-воспалительныи процесс.

Принципи та методи хірургічного лікування вроджених незрощень піднебіння.

Основним принципом щадячої ураностафілопластики є виключення найбільш травматичних етапів її — інтерламінарної остеотомії і мезофаринго-констрикції -використання лише ефективної ретротранспозиції м'якотканиних шарів піднебіння.