Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Эндодонтический инструментарий для мануальной обработки корневого канала.

Метод механической обработки корневого канала напрямую связан с типом эндодонтического инструментария. И хотя для упрощения процедуры механической обработки корневого канала были специально спроектированы новые модели и дизайн инструментов, врачу-стоматологу иногда трудно разобраться в возможностях и показаниях того или иного инструмента. Эта статья представляет обзор эндодонтического инструментария для мануальной обработки корневого канала, методов его применения, классификаций и возможностей инструментов этого типа.

Инструментарий из нержавеющего сплава
До 1960 года широкое распространение при изготовлении инструментов для мануальной обработки корневого канала имел углеродистый сплав. Сейчас, как правило, инструменты изготавливают из нержавеющей стали. Преимущество нержавеющего сплава состоит в том, что инструменты из «нержавейки» могут чаще стерилизоваться без изменения физической структуры. Е. Стенман исследовал воздействие высоких температур, а именно, влияние стерилизации на инструменты из углеродистого сплава и хромоникелевой нержавеющей стали.

Результаты его труда указывают на то, что стерилизация может привести к значительным коррозионным повреждениям углеродистого сплава, что в свою очередь негативно сказывается на механических показателях мелкого эндодонтического инструментария. В то же время вредное воздействие высоких температур на инструменты из хромоникелевой нержавеющей стали было незначительным. Исследования, проведенные П.А. Скоттом, также подверждают коррозионный эффект высоких температур. Но автор указывает на то, что коррозия металла больще зависит от его дальнейшей обработки, то есть от конечного производителя инструмента, чем от состава металлургического сплава.

Все инструменты для мануальной обработки корневого канала по их форме делятся на три большие группы: римеры, К-файлы и Хедстрем-файлы. Особенности эндодонтического инструментария: размер, длина, конусность, предельно допустимая нагрузка и т.д. — должны соответствовать стандарту ИСО.

Я не буду повторять, где у инструмента рабочая часть, а где ручка, но на некоторых особенностях в классификации мелкого эндодонтического инструментария, которые нужно знать для эффективной практической работы, остановлюсь:
• диаметр верхушки инструмента является сотой долей промаркированного размера (диаметр верхушки инструмента размера №15 составляет 0,15 мм);
• в основном все инструменты для мануальной обработки корневого канала имеют конусность 2%. Это означает, что с каждым миллиметром рабочей поверхности диаметр инструмента увеличивается на 0,02 мм (диаметр верхушки инструмента размера №15 составляет 0,15 мм, а на расстоянии 1 мм от верхушки — 0,17 мм (0,15 + 0,2) и т.д.);
• конусность инструментов из никельтитанового сплава может варьировать от 2% до 12%;
• варианты рабочей длины инструментов — 21, 25 и 31 мм. Хотя существуют инструменты с уменьшенной рабочей частью для пациентов с затрудненным открыванием рта. Вне зависимости от рабочей длины инструмента протяженность активной рабочей части составляет 16 мм;
• каждому размеру соответствует определенный цвет ручки, что облегчает выбор нужного инструмента. Кодировка начинается с белого цвета и соответствует эндодонтическому инструменту размером №15. Дальше следует желтый — размер №20, красный — №25, синий — №30, зеленый — №35 и черный — №40. Такой цветовой код повторяется трижды, от размера №15 до размера №140. Наименьший эндодонтический инструмент имеет кодировку другого цвета: размер №06 — розовый, №08 — серый, №10 — фиолетовый;
• тип инструмента закодирован геометрической фигурой. К-файл имеет обозначение на ручке в виде квадрата, ример — треугольника, а Хедстрем-файл — круга;
• для труднопроходимых каналов существуют инструменты промежуточных размеров 17, 23, 27, 32 и т.д., называемые «Голден Медиум» (Golden Medium), или «Золотая Середина».
сификации мелкого эндодонтического инструментария, которые нужно знать для эффективной практической работы, остановлюсь:
• диаметр верхушки инструмента является сотой долей промаркированного размера (диаметр верхушки инструмента размера №15 составляет 0,15 мм);
• в основном все инструменты для мануальной обработки корневого канала имеют конусность 2%. Это означает, что с каждым миллиметром рабочей поверхности диаметр инструмента увеличивается на 0,02 мм (диаметр верхушки инструмента размера №15 составляет 0,15 мм, а на расстоянии 1 мм от верхушки — 0,17 мм (0,15 + 0,2) и т.д.);
• конусность инструментов из никельтитанового сплава может варьировать от 2% до 12%;
• варианты рабочей длины инструментов — 21, 25 и 31 мм. Хотя существуют инструменты с уменьшенной рабочей частью для пациентов с затрудненным открыванием рта. Вне зависимости от рабочей длины инструмента протяженность активной рабочей части составляет 16 мм;
• каждому размеру соответствует определенный цвет ручки, что облегчает выбор нужного инструмента. Кодировка начинается с белого цвета и соответствует эндодонтическому инструменту размером №15. Дальше следует желтый — размер №20, красный — №25, синий — №30, зеленый — №35 и черный — №40. Такой цветовой код повторяется трижды, от размера №15 до размера №140. Наименьший эндодонтический инструмент имеет кодировку другого цвета: размер №06 — розовый, №08 — серый, №10 — фиолетовый;
• тип инструмента закодирован геометрической фигурой. К-файл имеет обозначение на ручке в виде квадрата, ример — треугольника, а Хедстрем-файл — круга;
• для труднопроходимых каналов существуют инструменты промежуточных размеров 17, 23, 27, 32 и т.д., называемые «Голден Медиум» (Golden Medium), или «Золотая Середина».

К-ример
В зависимости от производителя и размера согласно стандарту ИСО, К-римеры изготовлены из проволоки треугольного или квадратного сечения методом скручивания. Инструменты до 45 размера имеют квадратное поперечное сечение, а от 45 размера и больше — треугольное. Рабочая часть римера имеет от 1/2 до 1 завитка на 1 мм рабочей части. Угол, образованный наклоном завитка и осью инструмента, составляет от 10° до 30°. В связи с небольшим количеством спиралей ример обладает хорошей гибкостью, легко врезается в дентин и достаточно устойчив к перелому во время вкручивания в канал.

Механическая обработка корневого канала только римерами создает относительно цилиндрическую форму канала с низкой конусностью 2%. Но при обработке искривленного канала такая конусность нежелательна. Она может стать причиной перфорации канала. С.Л. ест в книге об основах эндодонтии также не рекомендует одиночное применение римера при механической обработке корневого канала, особенно для искривленных каналов, и указывает на ряд недостатков римера по сравнению с К-файлом.

К-файл
К-файл, как и ример, изготовлен методом скручивания из проволочной заготовки треугольного или квадратного сечения. В отличие от римера, К-файлы имеют от 1,5 до 2,5 спиральных оборотов на один миллиметр рабочей части, что в свою очередь уменьшает их резистентность к раскручиванию. От 6 до 25 размера инструмент изготавливается из проволоки квадратного сечения, а начиная с 30 размера для увеличения гибкости — треугольного. Угол между осью инструмента и наклоном завитка составляет от 25° до 40°. Как и римеры, К-файлы обладают повышеной резистентностью к поломкам во время вкручивания в канал. Увеличенное количество витков позволяет расширять канал в соответствии с его естественным просветом. Но исследования, проведенные М. Алоденом, показывают, что при обработке искривленного корневого канала К-файлом в первую очередь расширяется малая кривизна канала, что может привести к перфорации корня в этой зоне.

Хедстрем-файл
Хедстрем-файлы имеют принципиально другой метод изготовления. Инструменты вытачиваются из круглой проволочной заготовки так, что в конечном итоге выглядят, как шурупы. Для Хедстрем-файлов угол между осью инструмента и спиралью составляет 60°-65°. В связи с особенностями производства этих инструментов на поверхности лопастей могут присутствовать шлифовочные трешинкж. Также в связи с незначительным поперечным сечением Хед стрем-файла и с тем, что он изготавливается из заготовки, инструмент не рекомендуют использовать вращательными движениями, так как это приводит к его поломке. Именно по этой причине некоторые авторы не рекомендуют его применять в искривленных или склерозированных каналах. В зависимости от формы поперечного сечения инструмента — сигмовидной или S-образной — существует несколько модификаций Хедстрем-файлов: S-, U- и Хели-файлы. Например, U-файл по сравнению с Хедстрем- файлом имеет меньший угол между осью инструмента и наклоном витка, поэтому режущая эффективность такого инструмента будет меньше и ее можно сравнить с эффективностью К-файла. Эти инструменты получили название Унифайлов, или универсальных файлов. Но так же, как и Хедстрем-файлы, U-файлы имеют большую вероятность поломки при врашательных движениях.

Одним из недостатков Хедстрем-файла также является то, что в связи с геометрической формой инструмента невозможно создать четкий апикальный упор, до которого проводится ручная обработка канала и дальнейшее введение гуттаперчевого мастер-штифта.
Поэтому для создания необходимой конусности канала применяются Хедстрем-файлы в комбинации с К-файлами.

Система Orphus

Другие статьи

Лечение каналов. Развитие ротационных инструментов.

Эволюция ротационных файлов повысила свои лидирующие позиции после того, как коммерческие предприятия выщли на мировой рынок. Непрерывное улучшение режущей способности инструментов сильно их изменило, хотя они стали и опаснее по сравнению с первым поколением инструментов ProFile 1993 года выпуска с широкими радиальными фасками

Клинические проявления и диагностика пульпита. Хронический фиброзный пульпит.

Часто протекает бессимптомно, иногда отмечаются ноющая боль и дискомфорт в зубе, реже — боль во время приема горячей или твердой пищи. Возникновение ноющей боли при переходе из холодного в теплое помещение обычно также указывает на фиброзный или гангренозный пульпит.

Ирригация корневых каналов

Очистку корневых каналов невозможно представить без ирригации (промывания) корневых каналов. Ведь на пульпу зуба при выполнении эндодонтических манипуляций можно воздействовать двумя основными способами:  хирургическое удаление, химическое воздействие. Именно о химическом воздействии на пульпу зуба и пойдет речь в статье. Стоматологи на данный момент могут выбирать раствор для ирригации среди массы средств, гипохлорит натрия, хлоргексидин.

Лечение каналов под микроскопом. Операционный стоматологический микроскоп.

Операционный стоматологический микроскоп ознаменовал кардинальные перемены в данной области стоматологии. Чаше всего клиницисты, которые негативно высказываются о микроскопе - те, кто никогда с ним не работали. Он, бесспорно, предоставляет непревзойденные возможности визуализации на каждом этапе лечения.

Фотоактивируемая дезинфекция — пейнбол-терапия в эндодонтии.

Во Фландрии способ фотоактивируемой дезинфекции более всего распространен в эндодонтии (40,4%). Небольшой процент его использования приходится на обработку кариозных поражений (3,8%) и другие цели смешанного стоматологического приема (6,6%).