Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Дистальный прикус. Лечение до и после.

В результате патологического развития жевательного аппарата может образоваться дистальный прикус ,характеризующийся следующими признаками.

  • 1. Сравнительно с нейтральным прикусом нижняя челюсть по отношению к верхней смещена дистально.
  • 2. Фронтальные зубы верхней челюсти могут иметь наклон в губную или небную сторону, причем они могут стоять плотно друг к другу, или между ними могут быть промежутки — диастемы.
  • 3. Нижние фронтальные зубы при открывании и закрывании рта не скользят по небным поверхностям верхних резцов и при смыкании зубов в центральной окклюзии режущими краями нередко устанавливаются на слизистой твердого неба на большем или меньшем расстоянии от шеек верхних фронтальных зубов, иногда до 10 мм по сравнению с нейтральным прикусом.
  • 4. Соотношения боковых зубов также изменены. Бугор клыка, щечные бугры верхних премоляров при смыкании зубных рядов ложатся на одноименные бугры нижних  зубов, либо даже впереди их.
  • Следовательно, и мезиальнощечный бугор первого верхнего моляра ложится впереди межбугровой борозды первого нижнего моляра. В результате такого соотношения зубных дуг при жевательных движениях артикулируют не все окклюзионные поверхности зубов.
  • 5. Фронтальное перекрытие нижних зубов чаще всего бывает глубоким.
  • 6. Окклюзионная поверхность зубов не имеет типичной формы, фронтальная часть нижней челюсти выше боковых частей, так как часто при дистальном прикусе бывает глубокое перекрытие.
  • 7. Купол твердого неба часто выше обычной куполообразной формы и иногда принимает готическую форму.

Функциональная патология такого прикуса состоит в том, что мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть вперед, слабо развиты. Так как выдвижение нижней челюсти вперед до передней окклюзии затруднено, то, как правило, это движение почти отсутствует, вследствие чего наружные крыловидные мускулы отстают в развитии. Движение нижней челюсти совершается по преимуществу в вертикальном направлении, почему пища не растирается, а только раздавливается, а это приводит к глотанию недостаточно разжеванной пищи большими кусками.

Речевая функция при дистальном прикусе также нарушена, так как выхождение струи воздуха изо рта встречает слабое сопротивление. Слабо развита также круговая мышца рта; превалируют мышцы, оттягивающие углы рта.

Дистальный прикус отягощается часто следующими сопровождающими его деформациями:

  • 1) сжатием челюстей, чаще верхней с одной стороны или с обеих с одновременным вытяжением ее в сагиттальном направлении, резким наклоном передних зубов кнаружи либо кнутри;
  • 2) глубоким перекрытием фронтальных зубов;
  • 3) редко встречающимся, но все же имеющим место, так называемым открытым прикусом;
  • 4) неравномерным развитием обеих челюстей.

Дистальный прикус встречается редко как моноэтиологический случай; что касается патогенеза, то он более или менее выяснен. Ниже мы рассмотрим этиопатогенез.

У детей, страдающих этой деформацией в анамнезе иногда имеет место рахит, при котором сила тяги и давления мышц приводит к деформациям костей. Однако обратное развитие, которое претерпевают деформированные кости скелета, не распространяется на челюсти, деформа­ция которых закрепляется установившейся артикуляцией зубов.

В этиопатогенезе дистального прикуса определенное значение придается затрудненному носовому дыханию. Механизм влияния затрудненного носового дыхания, как патогенетического фактора, в литературе трактуется различно. Так, Ванкевич придает фактору ротового и затрудненного носового дыхания исключительное значение, отводя другим факторам без достаточного основания второстепенную роль. Основное положение Ванкевича можно сформулировать таким образом, что определенной деформации зубо-челюстного аппарата соответствует стеснение дыхания в определенном участке Пирогова кольца. Ванкевич считает, что в зависимости от того, в каком участке Пирогова кольца заложено препятствие для свободного носового дыхания, ребенок для облегчения дыхания приспосабливает положение нижней челюсти, принимая дистальное или мезиальное положение последней.

 

 

 

 

 

По мнению Канторовича, в периоде затрудненного носового дыхания, когда ребенок с силой втягивает воздух через нос, щечная мускулатура при вдохе плотно присасывается к зубам и сжимает челюсть. При этом верхняя челюсть, имеющая эллипсоидную форму, вытягивается в длину. Ротовое дыхание, на которое дети, страдающие затрудненным носовым дыханием, в последующем переключаются, не оказывает уже заметного влияния на форму челюстей и зубных дуг.

При рассмотрении этого вопроса важно установить, в каком периоде происходит деформация челюстей — в периоде ли затрудненного носового дыхания, или тогда, когда уже устанавливается ротовое дыхание. Имеется много оснований считать, что деформация челюстей развивается только в периоде затрудненного носового дыхания; после того как ребенок переключается на ротовое дыхание, деформация не образуется.

Другие авторы объясняют механизм влияния затрудненного носового дыхания тем, что при этом страдании при вдохе или выдохе получается некомпенсированное высокое давление в полости рта, отчего небо становится выпуклым.

Вопрос о том, какая из двух патологий верхних дыхательных путей или жевательного аппарата,—является первичной и какая вторичной, рассматривался в специальной литературе как в стоматологической, так и в отоларингологической.

Одни авторы полагают, что первичным является патология верхних дыхательных путей, а другие считают первичным патологию жевательного аппарата зубочелюстные деформации.

Мы этот вопрос исследовали в 1939 г. путем анализа трех тысяч диспансерных журналов отделения ОЗДП харьковской 3 поликлиники. Данные показали, что в одной группе детей отмечаются оба вида патологии, в другой — только патология верхних дыхательных путей при здоровом жевательном аппарате, в третьей — отмечаются зубочелюстные деформации при отсутствии заболеваний верхних дыхательных путей и, наконец, четвертая группа была свободна от патологии в обоих органах.

В другой раз этот вопрос был исследован (Злотник, Лещинский, Хотимская) в 1947 г. в г. Киеве. Данные обследования стоматологического и отоларингологического статуса 1000 школьников от 7 до 12 лет показали примерно такую же картину, как при первом обследовании. Данные эти позволяют предположить, что связь между патологией верхних дыхательных путей и зубо-челюстными деформациями устанавливается в зависимости от того, в какой стадии развития жевательного аппарата (молочном прикусе, начальном периоде смены зубов) наступила патология верхних дыхательных путей. Разумеется, общее состояние ребенка играет в этом отношении решающую роль.

Изменяющееся влияние биомеханических сил при затрудненном носовом дыхании, наличием которого некоторые зарубежные авторы (Канторович, Вустров) объясняют образование зубо-челюстных деформаций, может сказаться, очевидно, только в младших возрастных группах, при ослабленном общем состоянии.

Так называемые вредные привычки — сосание пальца, губы и т. д., оказывают влияние не только механическим давлением на фронтальные зубы и область межчелюстной кости, способствуя развитию деформации, но при частом повторении давление вызывает в этом участке усиленный приток крови, отчего происходит усиленный обмен.

В результате этого участок межчелюстной кости прояв­ляет усиленный рост, т. е. сказывается трофическое действие.

Другие привычки приводят к тренировке определенных мышц, отчего нарушается равновесие мышц, и нижняя челюсть сдвигается дистально. Так, например, влияет дорзальное положение головы во время сна ребенка.

Как выше было указано, у новорожденных в норме нижняя челюсть находится в дистальном положении. При грудном вскармливании, благодаря функциональному напряжению при сосании, нижняя челюсть выдвигается вперед и принимает нейтральное положение.

Искусственное же вскармливание ребенка может привести к тому, что нижняя челюсть остается в дистальном положении, так как сосание молока через соску из бутылочки не требует напряжения мышц.

Сосание нижней губы или пальца (при сосании ребенок упирается ладонью в подбородок) может также привести к дистальному положению нижней челюсти. Дистальное положение зубных рядов при нейтральном соотношении челюстей может создаться в результате передвижения нижнего зубного ряда после ранней экстракции молочного пятого зуба или первого постоянного моляра.

 
Система Orphus

Другие статьи

Ортодонт в Киеве. Ортодонтическое лечение при аномалии структуры твердых тканей зубов.

Гипоплазии. Как указывалось выше, этот вид аномалии является следствием нарушения развития соответствующих зубов. В зависимости от степени поражения и от места гипоплазии на коронке решается вопрос об изготовлении на эти зубы как и на зубы Гетчинсона, искусственных коронок. Борьба с этой аномалией должна сводиться к профилактическим

Асимметрия лица и неправильный прикус.

Видимое несоответствие правой и левой половин лица по отношению к вертикальной оси симметрии. Может быть врожденной вследствме особенностей развития лицевых костей или пороков развития лица (врожденные расщелины лица, гемиатрофия и др.) и приобретенной как результат травмы, перенесенного в раннем детстве остеомиелита анкилоза нижнечелюстного сустава

Функциональные нарушения в ортодонтической практике.

Возникают под действием вредных привычек, например, таких, как сосание или прикусывание пальцев, языка, губ, карандаша, края подушки, одеяла и других предметов. Причинами являются также привычное неправильное положение тела во время сна (запрокинутая голова при низком или склоненная на грудь при высоком положении подушки); манера постоянно подкладывать

Коррекция неправильно стоящих зубов. Исправление зубов, наклоненных мезиально или дистально.

При наклоне зуба в мезиальную или дистальную сторону коррекцию проводят обычно при помощи стационарной дуги, к которой припаивают два крючка. На зуб, подлежащий коррекции, одевают коронку с пропеллером, либо с крючками, открытыми в разные стороны, и резиновыми кольцами смещают зуб.

Выравнивание зубов. Мезиальное прорезывание зубов.

Лечебные мероприятия при этой аномалии заключаются в дистальном перемещении зубов с помощью действующей силы в соответствующем направлении при наличии места и свободного пути. В качестве действующей силы используются два вида аппаратов: пружины и резиновая тяга. Очень целесообразным видом аппарата является пластинка с рукообразными

Брекеты. Лечение скученного положения зубов.

При несоответствии между общей шириной зубов и величиной челюсти, когда ширина зубов превышает длину гребня альвеолярного отростка, зубы устанавливаются в неправильном положении и чаще всего вне зубного ряда. Второй вид неправильного положения зубов из-за недостатка места в челюсти когда все фронтальные зубы располагаются в повороте