Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Хирургическое лечение

Хирургическое лечение генерализованного пародонтита. Часть 3.

Трансплантация биоинженерного препарата, подготовленного в течение 9 дней для данного пациента, осуществлялась во время хирургического вмешательства предложенным нами методом открытого кюретажа (патент № 55698А от 15.04.2003 г.).

Хирургическое лечение генерализованного пародонтита. Часть 2.

При подготовке больного к операции проводили гигиену полости рта: орошение 0,02% раствором хлоргексидина биглюконата, снятие над и поддесенных зубных отложений по Грейси (ручным способом), повторное удаление отложений осуществляли ультразвуковым аппаратом Кавитрон

Хирургическое лечение генерализованного пародонтита. Часть 1.

Одна из наиболее сложных задач пародонтологии — это восстановление убыли костной ткани, цемента зуба, зубной связки. В настоящее время одним из перспективных путей внедрения в медицинскую практику достижений молекулярной и клеточной биологии является трансплантация

Основые правила костной хирургии.

При описании методик остеопластики и остеоэктомии были упомянуты определенные базовые принципы. Они представлены ниже в виде перечня, которому должен следовать клиницист:Правило 1. При выполнении резекционных остеохирургических вмешательств необходимо формировать полный слизисто-надкостничный лоскут.

Биологическая ширина.

Восстановление зубов с переломами (травмирование), распространенным кариесом, недостаточно проросших, стертых или плохо протезированных является трудновыполнимой (или даже невыполнимой) задачей для стоматолога. Удлинение коронковой части таких зубов должно проводиться с соблюдением определенных биологических принципов и сохранением

Устранение дефектов в области бифуркаций корней.

Наиболее важными факторами являются длина корня, позиция и глубина костного дефекта. Именно эти факторы определяют направление (вестибулярное или язычное (или небное)) и объем корректировки кости, необходимой для создания позитивной архитектуры без вовлечения бифуркаций. Моляры верхней челюсти Вовлечение щечной бифуркации моляров верхней челюсти

Остоэктомия. Методика проведения остеоэктомии.

Горизонтальное сглаживание. Самый большой круглый бор (№ 2,4 или 6), который может быть помещен в межзубное пространство без контакта с зубами, устанавливают в наиболее апикальную часть внутрикостного дефекта. Затем им проводят по прямой линии в вестибулярную и язычную (или небную) стороны для того, чтобы сгладить дефект в щечно-язычном

Резекционная костная хирургия. Остоэктомия.

Горизонтальное сглаживание - это методика, при которой маленький круглый бор в высокоскоростном наконечнике помещают в основании дефекта, расположенного в межзубном промежутке, и выполняют движения в щечную и язычную (небную) стороны. Таким образом, сглаживают межзубный промежуток в щечно-язычном направлении, но не в медиально-дистальном. Царапание

Резекционная костная хирургия. Методика проведения Остеопластики.

После откидывания лоскута проводится визуальная оценка топографии кости с вестибулярной, язычной (или небной) и окклюзионной поверхности. Это дает клиницисту возможность оценить взаимоотношение зубов и окружающей их кости в трех измерениях и помогает определить перспективы остеохирургии. . Межзубные участки сглажены, но не имеют негативной

Резекционная костная хирургия. Остеопластика.

Остеопластика включает в себя метод «желобок» (или «гирлянда») (Ochsenbein, 1958) и метод радикулярного сглаживания (Carranza, 1984). С помощью вертикального желобка или гирлянды уменьшают толщину щечного и язычного/небного массива кости в проекции межзубных промежутков. Такие вертикальные глубокие борозды обеспечивают более выпуклое положение

Резекционная костная хирургия. Обработка тканей.

Раньше хирургические вмешательства на кости (остеохирургию) выполняли только с целью иссечения некротизированной или инфицированной кости. Так продолжалось до тех пор, пока Kronfeld (1935) не заявил, что «вся кость является здоровой тканью». Это привело к развитию современных концепций резекционной и индуктивной остеохи-рургии, которые в основном

Кюретаж. Кюретаж пародонтальных карманов. Показания к кюретажу десен.

Кюретаж является закрытой хирургической процедурой, которая выполняется под местной анестезией и направлена на уменьшение глубины карманов или их устранение, возникновение нового или повторного прикрепления. Процедура показана при наличии надкостных карманов, возникших в результате отека, когда устранение отека и воспаления может привести

Снятие отложений и сглаживание поверхности корня.

Снятие отложений заключается в удалении налета, камня и пятен с поверхности коронок и корней зубов. Сглаживание поверхности корня подразумевает удаление цемента или дентина с поверхности корня с целью сглаживания неровностей, устранения размягченного и/или некротизи-рованного цемента, элиминации бактерий и токсинов, а также удаления камня.

Небный доступ для установки имплантантов.

Для устранения трудностей при заживлении после проведения вестибулярных разрезов и в то же время для обеспечения адекватного закрытия имплантатов, особенно при необходимости выполнения костной подсадки, Langer и Langer (1990) рекомендовали использовать небный доступ.

Дистальный клин. Форма клина.

Методика требует наличия адекватной зоны керати-низированной ткани и может быть выполнена при наличии очень короткой или маленькой бугристости. Треугольный разрез выполняют дистальнее последнего моляра лезвием №12 или №15. С помощью скалеров, экскаваторов или ножей удаляют треугольный участок десны . Для лучшей адаптации к подлежащей кости

Дистальный клин. Преимущества.

В ретромолярной области на нижней челюсти и области бугров на верхней челюсти клиницист сталкивается со специфическими проблемами. В этих участках часто встречаются разросшаяся ткань, необычная топография подлежащей кости, а в ретромолярной области - жировая, железистая, слизистоподобная ткань. До 60-х годов двадцатого столетия, несмотря на разработку

Наиболее часто встречающиеся ошибки при проведении методики слизистого небного лоскута.

Недостаточная краевая адаптация лоскута, вызванная неадекватным истончением дес­ны. Края лоскута отстоят от поверхности зу­ба. Ситуация может быть ис­правлена либо с помощью дополнительного истончения внутренней поверхности лоску­та ближе к основанию разреза, либо путем проведения остеопластики. Внимательное обследование позволит выявить причину проблемы.

Модифицированный слизистый небный лоскут.

Ochsenbeinв 1958 г., а затем Ochsenbeinи Bohannanв 1963 г. описали данный метод, но попу­лярность он получил только в 1965 г. после работ Prichard. Эта методика стала известна под названи­ем площадка-скос (ledge-and-wedge). Выполнение данной двухэтапной процедуры тех­нически легче, чем одноэтапной методики форми­рования слизистого небного лоскута.

Слизистый небный лоскут.

Методика была разработана Staffileno (1969A) для устранения ряда недостатков обширной резекции десны и для коррекции костных дефектов со сторо­ны неба, доступ к которым до момента внедрения этой методики осуществляли с большой осторож­ностью.

Методика небного лоскута. Показания и противопоказания.

До начала операции, но после проведения адек­ватного обезболивания проводят пародонтологи-ческое зондирование, или прощупывание, подлежа­щей кости с целью определения ее топографии (Easley, 1967). Это особенно важно со стороны неба, где ткани часто бывают разросшимися с наличием выраженных костных краев и экзостозов. Экзосто­зы обычно расположены

Методика небного лоскута. Преимущества и недостатки.

Небо, в отличие от других участков полости рта, в основном состоит из плотной соединительной тка­ни, богатой коллагеном. Это обстоятельство пре­пятствует смещению ткани неба апикально, латерально или коронально. Таким образом, для апи­кального смещения ткани неба необходимо прово­дить ее истончение.

Биохимический подход к регенерации пародонта.

В ранних исследованиях (Terranova и Martin, 1982) было отмечено, что эпителиальные клетки и фибробласты для образования прикрепления используют гликопротеины ламинин (ЛМ) (Terranova et al, 1980) и фибронектин (ФН) (Klebe, 1974) соответственно. Минерализованная поверхность корня предпочтительна для комбинации эпителий - ЛМ, а деминерализованная

Фибронектин в практической пародонтологии.

Фибронектин является высокомолекулярным гли-копротеином (мол. масса = 440 000), располагается во внеклеточных тканях и является основным компонентом, стабилизирующим сгусток крови (Seelich и Redl, 1979; Baum и Wright, 1980). Фибронектин способствует адгезии клеток (Boyko et al., 1980; Kleinman et al., 1976) к коллагену (Ruoslahti et al., 1980) и сглаженной

Тетрациклина гидрохлорид в практической пародонтологии.

К сожалению, существует зависимость эффекта от концентрации тетрациклина (> 100 мг/мл), выше которой прикрепления и распространения фи-бробластов может не произойти (Somerman et al., 1988). Более того, при проведении сравнительных исследований ЛК не была столь же эффективной при деминерализации, устранении загрязненного слоя и создании

Модифицированный апикально смещенный слизисто-надкостничный лоскут.

При выполнении модифицированной методики не проводят вертикальных разрезов. Несмотря на то что модифицированный лоскут больше предназ­начен для боковых отделов в качестве продолжения дистального клина, эту методику можно использо­вать и в других участках полости рта.

Полнослойный (слизисто-надкостничный) лоскут. Методика проведения разреза.

Проведение разреза Правильное проведение первичного внутреннего скошенного разреза исключительно важно при на­личии ограниченной зоны кератинизированной десны. Friedman (1964А) классифицировал разрезы, основываясь на количестве прикрепленной десны.

Пародонтальные лоскуты и репозиционированные. Полнослойный (слизисто-надкостничный) лоскут. Показания и преимущества.

Пародонтальные лоскуты (апикально смещенный или репозиционированный (несмещенный), полнослойный (слизисто-надкостничный) или одно­слойный (слизистый)) наиболее часто используют­ся в пародонтологии в настоящее время. Методики применяют для устранения карманов, увеличения зоны прикрепленной десны или перемещения уз­дечки.

Классификация вмешательств коррекции слизисто-десневой патологии.

К хирургическим методам коррекции слизисто-десневой патологии относятся: 1. Пародонтальные лоскуты - позиционирован­ные и репозиционированные: а. Полнослойный (слизисто-надкостничный; модифицированный, апикально смещенный); б. Кюретаж лоскута; с. Слизистый (апикально смещенный); d. Методика занавески.

Концепция

Всегда необходимо сохранять существующую кератинизированную десну.Экспозиция кости при увеличении зоны кератинизированной десны противопоказана (Wilder-man, 1964).При наличии адекватной зоны прикрепленной кератинизированной десны увеличение глуби­ны преддверия не показано (Boharman, 1963A).

Хирургические вмешательства на слизистой десен. Концепция

Goldmanи Cohen (1979) предложили концепцию «тканевого барьера» для выполнения вмешательств на слизистой десен. Они установили, что плотная коллагеновая полоска соединительной ткани замедляет или предотвращает распространение вос­паления лучше, чем слабое прикрепление альвео­лярной слизистой. Эти авторы рекомендовали уве­личить зону

Хирургические вмешательства на слизистой десен.

Хирургические вмешательства на слизистой де­сен служат для создания функционально адекват­ной зоны кератинизированной прикрепленной десны (Friedman, 1962). Хотя эти вмешательства не предназначены для устранения карманов или до­стижения правильной физиологичной формы, их можно комбинировать с методиками, направлен­ными на создание здорового

Методика сохранения межзубного сосочка.

Takei et al. (1985, 1988, 1991) разработали хирургическую методику для предотвращения частичной или полной потери имплантата или трансплантата, благодаря обеспечению полного закрытия интер-проксимального дефекта. Авторы обращают внимание на то, что их методика является модификацией способа, позволяющего достичь хорошего косметического результата

Методика занавески. Техника проведения.

Основной разрез проводят таким образом, чтобы максимально сохранить зону прикрепленной вестибулярной десны и по меньшей мере треть каждого из сосочков. С небной стороны проводят косую гингивэктомию или откидывают неполный (слизистый) небный лоскут.

Модифицированный хирургический доступ для сохранения эстики в переднем отделе,методика занавески.

Одним из наиболее неприятных последствий пародонтологических хирургических вмешательств является неблагоприятный косметический результат, несмотря на устранение карманов в переднем отделе верхней челюсти. Удлинение коронковой части зуба с обнажением корня и увеличением межзубного пространства приводит к абсолютно неприемлемому внешнему виду

Причины неудач при гингивэктомии.

Wade (1954) описал 15 причин неудач гингивэктомии, большинство из которых имеют значение и сегодня: 1. Неправильный выбор пациента. Наличие сопутствующих костных дефектов.2. Неправильная разметка глубины карманов. 3. Неполное устранение карманов. 4. Недостаточный скос разреза. 5. Недостаточное иссечение тканей, что приводит к разрастанию грануляций.

Гингивэктомия. Предоперационный период.

Предоперационная подготовка заключается в устранении воспаления и местных факторов (камня, налета, нависающих краев реставраций). После первоначального заживления можно объективно оценить зону прикрепленной десны. Во время операции осуществляют адекватное местное обезболивание. С целью обеспечения гемостаза применяют сосудосуживающие средства

Гингивэктомия, гингивопластика. Противопоказания и преимущества и недостатки.

Противопоказания 1. Недостаточная зона кератинизированной дес¬ны.2. Карманы, дно которых располагается апикаль-нее линии слизисто-десневого соединения.3. Необходимость выполнения резекции кости или индуктивной остеохирургии.4. Выраженное воспаление и отек тканей.5. Эстетически важные области.

Гингивэктомия, гингивопластика. Цели и показания к вмешательству.

Гингивэктомия - это иссечение тканей десны для уменьшения глубины карманов или их полного устранения. Основным преимуществом этой методики является ее простота и легкость выполнения. Гингивонластикой называют иссечение десны для создания более физиологичного контура, который плавно возвышается в межзубных участках и снижается на вестибулярной

Сравнительная характеристика хирургических вмешательств в пародонтологии.

Сравнение открытой (гингивэктомия) и закрытой (лоскут) процедур

Основные аспекты, которые необходимо учитывать при выполнении хирургических манипуляций в пародонтологи. Хирургические аспекты.

Все разрезы должны быть четкими и ровными. Неправильное проведение разрезов обычно приводит к созданию неровного, рваного края лоскута, что увеличивает период заживления.Все лоскуты должны быть такими, чтобы максимально сохранять зону прикрепленной десны и устранять необходимость проведения повторных операций.Форма лоскута должна обеспечивать хороший

Основные аспекты, которые необходимо учитывать при выполнении хирургических манипуляций в пародонтологи. Предоперационный период.

Необходимо собрать полный медицинский анамнез. Все имеющиеся сопутствующие заболевания (например, гипертензия, диабет или геморрагические расстройства) должны быть компенсированными. Нужно отметить все принимаемые лекарственные средства, а также при необходимости назначить консультации и лабораторное обследование. Важно определить

Классификация хирургических манипуляций в пародонтологии.

I. КОРРЕКЦИЯ ДЕСНЕВЫХ КАРМАНОВ.ЗАКРЫТЫЕ МЕТОДИКИ. 1.Кюретаж. 2. Процедура иссечения нового прикрепления (ПИНП) и модифицированная ПИНП. 3. Модифицированный лоскут Видмана. 4. Апикально смещенный (перемещенный) ло­скут:

Основные виды разрезов в пародонтологии.

Заболевания пародонта многообразны по этиологии, спектру и характеру возникающих проблем (например, патология слизистой и десны, костные дефекты, разрастание десневой ткани), поэтому существует много способов их лечения. Более того, не существует одного подхода для лечения какой-либо патологии, так же как не существует одного способа выполнения

Инструкции после проведения пародонтологического вмешательства.

Уважаемый пациент, прочтите нижеперечисленные инструкции. Следование им позволит снизить дискомфорт и вероятность развития осложнений в ротовой полости.

 

Пародонтологические повязки на рану

Наиболее часто используют два вида повязок: с содержанием оксида цинка и эвгенола и с содержанием оксида цинка без эвгенола. Повязка без эвгенола более популярна. Многие стоматологи считают, что вообще нет необходимости использовать

Косметическая пластика десны. Гингивопластика.Косметическое выравнивание контура десны.

Косметическая пластика десны или десневое контурирование становится неотъемлемой частью при планировании улыбки. Десневое контурирование позволяет достичь гармонии между красными и белыми тканями полости рта. Другими словами между

Лоскутная хирургия пародонта - свободный лоскут, регенеративные и резекционные вмешательства.

Схематически представлено сравнение упомянутых видов операций, которые следует пла­нировать только после завершения первого этапа терапии и проведения

Второй этап терапии: корригирующая, хирургическо-пародонтальная спизисто-десневая-дентальные имплантаты?

В предыдущем разделе описано, что на первом этапе терапии - нехирургическом, определённо антимикробном лечении карманов - можно успешно

Гингивэктомия. Радикальная гингивэктомия.

Методика операции: остроко­нечным скальпелем делаются два го­ризонтальных разреза ниже (выше) зубодесневого края на 3-4 мм с вес­тибулярной и язычной (небной) сто­роны, т. е. на уровне проекции дна патологического кармана

Хирургическое лечение заболеваний пародонта. Гингивэктомия.

Гингивэктомия представляет собой иссечение части свободной десны. В основном данный вид операции применяется при чрезмерном разрастании десневого края (гипертрофический гингивит), вызванном

Хирургическое лечение заболеваний пародонта. Лоскутные операции.

Заболевания пародонта, устранение которых невозможно при тщательной гигиене полости рта самим пациентом и при проведении профессиональной чистки зубов врачом-стоматологом, могут быть вылечены при

Ручные инструменты в пародонтологии. Методики использования.

Эффективность работы пародонтологических инструментов зависит от соблюдения основных принципов:Удобство в работе. Помимо обеспечения комфорта пациента, в первую очередь необходимо

Обработка корня при заболеваниях пародонта. Периополиры. Периоторы.

Система периополиров была разработана P. Romhild вместе с фирмой Mikrona. Периополир представляет собой угловой наконечник, в который вставляется инструмент для удаления зубных отложений типа

Обработка поверхности корня при терапии болезней пародонта. Приборы, работающие от сжатого воздуха.

Приборы сжатого воздуха (пневматические) для удаления зубного камня представлены на рынке несколько лет. Их можно подключать к шлангу турбины

Обработка поверхности корня при терапии болезней пародонта. Вибрирующие инструменты. Ультразвуковые инструменты.

Как с помощью ультразвуковых, так и акустических приборов при контакте вибрирующего инструмента с поверхностью зуба механически удаляются твердые и

Обработка поверхности корня при терапии болезней пародонта. Ручные инструменты.

Удаление над- и поддесневого налета считается предпосылкой успешной терапии болезней пародонта, так как налет является причиной воспаления тканей пародонта. Здесь используются как скейлинг (Scaling),

Ручные инструменты для профессиональной чистки зубов. Кюреты. Универсальные кюреты

Кюрета - это вид скалера, который предназначен для удаления средних отложений с поддесневых поверхностей зубов. Существуют различные типы для удаления отложений и сглаживания корней всех

Ручные инструменты для профессиональной чистки зубов. Кюреты.Кюреты Грейси.

В начале 40-х годов доктор Клейтон Грейси (Clayton Gracey) и Хьюго Фридман (Hugo Friedman), основатель компании Хью-Фриди (Hu-Friedy), представили набор инструментов, способствующих лечению заболеваний

Ручные инструменты для профессиональной чистки зубов. Кюреты Грейси. Модификация и методика использования.Часть 2

В результате особенностей дизайна терминального колена и наклона лезвия кюреты Грейси являются инструментами первого

Пародонтологический инструментарий. Серповидные скалеры.

Серповидные скалеры предназначены для удаления средних и массивных отложений со всех доступных поверхностей зубов. Серповидные скалеры чаще используют для снятия наддесневых

Ручной стоматологический инструментарий. Пародонтологический инструменты. Скалер.

Пародонтологическими инструменты, известные в стоматологи - это кюрета, скалер, зонд, периодонтальный элеватор, пинцет пародонтологический, десневой нож. В данной статье

Механическое снятие поддесневых зубных отложений. Универсальные кюреты. Кюреты Грейси.

Качественная обработка поверхности корня достигается путем сочетания ультразвукового скейлинга с механическим снятием зубных отложений и применением зоноспецифических кюрет. Механическая очистка

Поддесневое снятие зубных отложений. Кюретаж пародонтальных карманов.

Поддесневое снятие зубных отложений и сглаживание поверхности корнейпроводится исключительно врачом пародонтологом в условиях стоматологической клиники. Цель это уменьшение патологического

Признаки качественного инструмента для гигиениста.

При подборе специализированного набора для гигиениста нужно обращать внимание не только на количественный состав инструментов, а и качественный.

Специализированные наборы инструментов для гигиениста.

Большинство гигиенистов организует свои наборы в соответствии со спецификой проводимых ими процедур. Поскольку пациенты значительно отличаются по степени развития заболевания

Обработка поверхности корня. Scaling.

Удаление над- и поддесневого налета считается предпосылкой успешной терапии болезней пародонта, так как именно микробный налет является причиной воспаления тканей пародонта. Здесь используются как скейлинг (Scaling), так и выравнивание поверхности корня.

Заточка инструмента в пародонтологии.

Все скалеры используемые для снятия отложений  стоматологом пародонтологом со временем становятся тупыми. Для эффективного снятия зубных отложений обязательно производить заточку скалеров после каждого использования с целью обеспечения максимальной остроты инструмента. Нужно помнить, правильная заточка позволяет повысить эффективность работы.

Пародонтит. Закрытый кюретаж.

Каждый, кто решается на лечение пародонтита, задается вопросом а с чего начать такой длительный процесс? Какие процедуры необходимо выполнить в первую очередь? 

Хирургическое лечение пародонтита. Как лечат пародонтит?

Лечение пародонтита достаточно длительное и весьма утомительное. Условно его можно разделить на три этапа,  а положительных результатов и эффективности лечения можно достичь только тщательно соблюдая гигиену полости рта и неукоснительно выполняя все рекомендации доктора.