Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Биодеитии — новый биоактивный цемент для прямого покрытия пульпы.

Биодеитии — новый биоактивный цемент для прямого покрытия пульпы.
На протяжении многих десятилетий гидроксид кальция считался традиционным материалом, который сохранял витальность нульпы. Как было установлено и клинически, и гистологически, материал обеспечивал желаемый результат при непрямом и прямом покрытии пульпы, так как способствовал формированию третичного дентина. При контакте с витальными тканями пульпы материал на основе гидроксида кальция стимулировал формирование заместительного дентина — особенного вида третичного дентина, который «запечатывал» полость зуба посредством формирования твердых тканей.

Такие научные факты зафиксированы в процессе фундаментальных исследований и клинических испытаний, которые показали, что более чем 80% случаев прямого покрытия пульпы были успешными. На сегодняшний день материалы на основе гидроксида кальция достаточно изучены, это надежные средства для прямого покрытия пульпы, которые считаются «золотым стандартом» по сравнению с материалами, которые только изучаются.

Однако гидроксид кальция имеет некоторые недостатки: плохая адгезия к дентину, усадка материала, механическая нестабильность. В результате — гидроксид кальция не герметичен на протяжении длительного периода. Это в свою очередь может провоцировать вторичный воспалительный процесс в пульпе. Кроме того, высокий уровень pH (12,5) материала на основе гидроксида кальция может приводить к некрозу поверхностных тканей пульпы.

Новый биоактивный цемент Биодентин (Biodentine), представленный компанией «Септодонт», позиционируется как заменитель естественного дентина. Показания к применению ма-териала аналогичны препаратам на основе гидроксида кальция с той разницей, что у Биодентина нет недостатков, присущих данным материалам.

Биодентин состоит из порошка, который находится в капсуле, и жидкости.
Которая выпускается в специальной пипетке. Порошок содержит преимушественно трикальцийсиликат и дикальцийсиликат, основные компоненты портланд-цементов, а также карбонат кальция. Диоксид циркония используется в качестве рентгенконтрастного наполнителя. Жидкость Биодентин содержит водный раствор хлорида кальция с добавлением поликарбоксилата. Порошок смешивается с жидкостью в капсуле в специальной машине (амальгамосмесителе) в течение 30 секунд. Замешанный Биодентин полностью твердеет через 12 минут, и в процессе отверждения материала образуется гидроксид кальция. Консистенция Биодентина напоминает консистенцию фосфатных цементов.

Биодентин может использоваться как в коронковой, так и в корневой части зуба.

Применение в коронковой части: мероприятия по защите пульпы временное пломбирование, лечение глубокого кариеса, пломбирование в цервикальной зоне, прямое и непрямое покрытие пульпы, а также пульпотомия. Применение в корневой части: закрытие перфораций корневых каналов и перфораций дна полости зуба, внутренние и внешние резорбции, апексификация, ретроградное пломбирование корневых каналов.

Таким образом. Биодентин выступает и в качестве заменителя естественного дентина, и в качестве цемента для поддержания витальности пульпы, который стимулирует формирование твердых тканей (например, формирование реактивного, или заместительного дентина).

Клинический случай
4 года назад 18-летний пациент посетил врача с целью планового обследования. Во время диагностических процедур на рентгеновском снимке обнаружены признаки кариеса в проксимальной зоне на дистальной поверхности зуба 15. Пациенту сообщили о необходимости лечения кариозного поражения, но не уточнили, когда именно его следует проводить. Пациент вновь посетил врача только в 22-летнем возрасте, уже жалуясь на болевые ощущения в зубе 15 от холодного, что, очевидно, было обусловлено трещиной эмали на вестибулярной поверхности этого зуба. При обследовании также была обнаружена кариозная полость на дистальной проксимальной поверхности.

Тест на чувствительность к температурным раздражителям положительный, перкуссия зуба безболезненна. После полного сбора анамнеза была проведена проводниковая анестезия с использованием местного анестетика Септанест и установлен раббердам. Полость была отпрепарирована, и весь кариозный дентин удален. В процессе этой процедуры обнаружены ятрогенные повреждения пульпы в двух местах. Как установлено клинически, ткани пульпы были витальны, при этом не отмечалось повышенного кровотечения.

Принято решение о необходимости сохранения витальности пульпы посредством прямого покрытия. Для ее гемостаза, очищения и дезинфекции полость обработана 2,5% раствором гипохлорита натрия. Для прямого покрытия пульпы был выбран материал Биодентин. На зуб 15 установлена матрица Автоматрикс компании «Дентсплай». Биоактивный цемент Биодентин, смешанный в соответствии с рекомендациями производителя, внесен в количестве, необходимом для покрытия пульпы и восстановления утраченных твердых тканей, и оставлен в качестве временной реставрации. Через 12 минут после начала замешивания, когда Биодентин полностью затвердел, проведена проверка окклюзионных контактов. Через 4 дня после покрытия пульпы во время повторного визита пациент отметил только незначительное увеличение чувствительности зуба 15 на холодное и горячее.

Через три месяца после прямого покрытия пульпы во время повторного визита пациент отметил, что симптомы полностью исчезли за достаточно короткое время. С клинической точки зрения, зуб 15 был в абсолютно нормальном состоянии, при этом тест на чувствительность к температурным раздражителям положителен, перкуссия зуба безболезненна. Далее была проведена проводниковая анестезия и установлен раббердам. Верхний слой реставрации из Биодентина снят до уровня дентина, при этом нижняя часть оставлена в качестве заменителя естественного дентина; были установлены аппроксимальная матрица Компози-Тайт 3D и интердентальные клинья Гаррисон (фото 8). Вся поверхность полости протравлена ортофосфорной кислотой, нанесен адгезив Оптибонд компании «Керр», и композитом Грандио, ВОКО восстановлен слой реставрации в пределах эмали (фото 9 и 10). Через 6 месяцев после прямого покрытия пульпы зуб 15, с клинической точки зрения, выглядел нормально, при этом тест на чувствительность к температурным раздражителям положителен, перкуссия зуба безболезненна. На рентгеновском снимке не выявлено признаков патологических процессов в апикальной области.

Биодентин проявил себя I как биоактивный материал, который не разрушает
клетки пульпы in vitro или in vivo и стимулирует формирование третичного дентина. Образование твердых тканей наблюдалось как при прямом, так и при непрямом покрытии пульпы. Биодентин продемонстрировал определенные преимущества перед материалами, содержащими гидроксид кальция, а именно: улучшенные механические свойства, меньшую растворимость и надежные герметизирующие свойства.

По сравнению с другими материалами. Биодентин прост в использовании и требует меньше времени для затвердения. В отличие от других материалов на основе портланд-цемента, он обладает хорошей стабильностью, поэтому может использоваться как для защиты пульпы, так и в качестве временной пломбы. Вот почему производители рекомендуют пломбировать с использованием Биодентина всю полость на первом этапе, и только потом, на втором этапе (через 1 неделю — 6 месяцев), снимать его верхний слой до уровня дентина и проводить постоянную реставрацию эмалевого слоя. Существует достаточно большое количество задокументированных доказательств, свидетельствующих о герметичности композитных пломб, в то время как аналогичных данных по Биодентину не так-то много.

Аргумент против двухэтапной процедуры проведения реставрации, рекомендуемой производителем, заключается в том, что повторный визит пациента не гарантирован. Возникает вопрос: придет ли пациент для проведения второго этапа реставрации? Также во время неизбежного препарирования полости во второе посещение пульпа подвергается еще большему стрессу, чем при прямом покрытии.

Этого можно избежать, проводя процедуру в одно посещение. На данный момент проводятся исследования, которые помогут установить, насколько выполнение всех процедур за одно посещение является целесообразным и возможным, например, нанесение Биодентина для покрытия пульпы или защиты пульпы и проведение постоянной реставрации за одно посещение. При таком подходе очень важно позволить Биодентину окончательно затвердеть (12- 15 минут после замешивания) и только потом выполнять постоянную реставрацию. Пока проходят исследования такого подхода к использованию Биодентина, настоятельные рекомендации не могут быть сформулированы.

Примечательно, что через три месяца при повторном визите пациента была обнаружена потеря материала в маргинальной части пломбы из Биодентина. Возможно, это результат некорректного обращения с материалом. При коррекции в окклюзии реставрацию из Биодентина нельзя препарировать вращающимися инструментами, следует использовать режущие инструменты, и также не следует допускать ее контакта с водой. Цемент надо вносить в полость, используя плаггер-уплотнитель для цемента с небольшим давлением. Полировать пломбы из Биодентина не нужно. Излишнее давление, чрезмерная обрезка и полировка могут нарушить его кристаллическую структуру, что снижает прочность материала.

Следует также помнить, что кроме правильного выбора материала, который должен быть биосовместимым и способным стимулировать формирование твердых тканей, на пути к успешному покрытию пульпы играют важную роль и другие факторы.

В тканях пульпы не должно быть бактерий или токсинов бактерий. Говоря медицинским языком, зуб должен быть бессимптомным, а гемостаз — легко и быстро обеспечиваемым.
Полный гемостаз обязателен. Сгустки крови, оставшиеся на материале, приведут к тому, что поверхность пульпы может стать уязвимым местом, и результаты лечения будут неудовлетворительны. Гипохлорит натрия — идеальный вариант для гемостаза, именно он контролирует кровотечение и дезинфицирует полость.

Следует предотвращать микробактериальное инфицирование тканей пульпы во время лечения. Достичь этой цели можно, используя раббердам. Такие мероприятия надежно защищают ткани пульпы от попадания микроорганизмов из полости рта или слюны. Предотвращение попадания микроорганизмов в пульпу — ключевой фактор успешного ее покрытия. А вот возраст пациента, размер и место обнажения пульпы играют второстепенную роль в успешности данного лечения.

Само собой разумеется, что во время повторного визита через 6 месяцев будет сложно оценить успешность покрытия пульпы, так как этот период времени слишком короткий, чтобы делать какие-либо прогнозы относительно успешности выполненной процедуры. Проблемы, связанные с прямым покрытием пульпы, могут возникнуть лет через пять и потребовать перелечивания. В более чем 50% проблемных случаев после прямого покрытия пульпы в течение двух лет лечение оказывается неудачным. Зубы, которые остаются витальными пять лет после прямого покрытия пульпы, имеют все шансы на последующее сохранение своей витальности. Таким образом, для окончательной оценки эффективности материала Биодентин все еще требуются более длительные клинические исследования.

Система Orphus

Другие статьи

Антисептики в стоматологии. Дегти, смолы, синтетические бальзамы.

Поливинокс (бальзам Шостаковского*), линимент бальзамический по Вишневскому* (мазь Вишневского*) оказывают антибактериальное действие, ускоряют разрешение воспалительного процесса.

Види дезінфекції. Фізичні засоби знезараження.

Розрізняють фізичні, хімічні, біологічні та комбіновані методи дезінфекції.
Фізичні методи зводяться до застосування механічних, термічних та променевих засобів впливу на мікробну клітину.

Наказ № 584 від 16.12.93

Затвердити Правила зберігання та проведення контролю якості лікарських засобів у лікувально-профілактичних закладах (далі - Правила), що додаються.Першому заступнику Головного державного інспектора України з контролю якості лікарських засобів

Перелік препаратів аптечки для надання термінової медичної допомоги медичним працівникам та технічному персоналу.

Перелік наведено відповідно до Додатка 2 до пункту 1.8 Інструкції про порядок профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України, Міністерства освіти і науки України, Міністерства України у справах сім’ї, молоді та спорту, Державного департаменту України з питань виконання покарань, Міністерства

Методичні вказівки щодо застосування засобу Аніосурф преміум НПК (ANIOSURF PREMIUM NPC) з метою дезінфекції.

Склад засобу, вміст діючих та допоміжних речовин, мас.%: діючі речовини: дидецилдиметиламонію хлорид – 7,8-8,6; 1,1 гексаметиленбіс (5-(4-хлорфеніл) бігуанід) диглюконат – 0,475-0,525; полігексаметилен бігуанід гідрохлорид – 0,023-0,025; допоміжні речовини: неіонні ПАР, гідротропний агент, регулятор рН, наповнювач, вода – до 100.

Требования к размещению и устройству помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий

2.1. Стоматологические поликлиники; отделения, кабинеты и зуботехнические лаборатории размещаются в отдельно стоящих типовых зданиях или же, в видеисключения, в приспособленных помещениях, встроенных в здания, при условии
соблюдения настоящих Правил.