Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Базовый инструментарий для эндодонтического лечения.

Эндодонтический инструментарий, целесообразно подобранный для разных клинических ситуаций, сделает лечение более эффективным и квалифицированным. Многим стоматологам трудно разобраться в широком ассортименте инструментария, предлагаемого производителями. Многие инструменты и материалы продаются с обещаниями упрощения процесса лечения или уменьшения затраченного времени. К сожалению, не все обещания сбываются, а часто использованный не по назначению инструмент может привести и к осложнениям. Конечно, в одной статье невозможно рассказать обо всех инструментах, поэтому в этой работе речь пойдет о базовом инструментарии, необходимом для эндодонтического лечения.

Для обычного лечения корневых каналов в распоряжении стоматолога должен быть базовый эндодонтический инструментарий. Один из возможных вариантов представлены. В этот набор входят:
• увеличительное стоматологическое зеркало, позволяющее более эффективно рассмотреть мелкие детали в трепанационном отверстии;
• пинцет;
• диагностический зонд;
• эндодонтический зонд для диагностики устьев корневых каналов;
• экскаватор с небольшой рабочей поверхностью; применяется в случае необходимости снятия крыши полости зуба;
• пародонтальный зонд для диагностики пародонтальных карманов и возможной связи с периодонтом, а также для зондирования фуркаций;
• гладилка;
• шприцы для промывания корневых каналов с эндодонтической иглой, у которой кончик закруглен и есть боковое отверстие;
• линейка;
• держатель для мелкого эндодонтического инструментария;
• несколько ватных валиков, стерильных шариков и др.

Конечно, на этом перечень эндодонтического инструментария не заканчивается. Все по порядку.

Раббердам
Никакое эндодонтическое вмешательство не должно проводиться без наложения раббердама! Раббердам является неотъемлемой частью эндодонтического лечения по следующим причинам:
• раббердам обеспечивает хороший визуальный доступ к трепанационному отверстию;
• защищает пациента от случайного заглатывания или аспирации мелкого эндодонтического инструментария;
• предупреждает контаминацию корневых каналов слюной с бактериями;
• удерживает губы и щеки, упрощая оперативный доступ к зубу.

В набор раббердама входят: латексная или резиновая завеса, зажимы, рамка, щипцы для наложения зажимов, щипцы для пробивания отверстий в завесе, а также вспомогательные средства, такие как флосс, салфетки и др.
Завеса изготавливается из латекса, например, в виде платков размером 15x15 см и бывает трех степеней прочности: сверхпрочной, прочной и средней. У пациентов, страдающих аллергией к латексу, используется завеса без содержания латекса. Завесу натягивают на рамку из металла или пластмассы. Традиционно для эндодонтического лечения применяется пластмассовая рамка, которая сгибается, позволяя выполнять рентгенологические снимки. Зажимы в зависимости от их назначения делятся на зажимы для фронтальных зубов, для премоляров, моляров и для ретенированных зубов. Для стоматологов, начинающих применять раббердам, рекомендован набор из 4-8 зажимов: № 212 для фронтальных зубов, № О, 1,2 для премоляров, № 7, 8, 8А и 14А для моляров (КэйЭсКэй, Япония).

Рентгенологическое оборудование
Рентгенологический аппарат и цифровой радиовизиограф — необходимые атрибуты стоматологического кабинета. Это быстрый и надежный метод, позволяющий оценить клиническую картину, который крайне важен для эндодонтического лечения. Радиовизиографический сенсор непосредственно соединен с компьютером. Результаты эндодонтического лечения появляются на мониторе компьютера через считанные секунды. Существует много компьютерных программ, позволяющих обработать или улучшить качество снимков, а также сохранить полученные данные на жестком диске компьютера, создавая базу данных каждого пациента. База данных позволяет лечащему врачу наблюдать динамику лечения, а пациенту сравнивать исходную клиническую картину с результатами лечения.

Эндодонтический инструментарий
Пульпэкстрактор, ример, К- и Н-файлы уже на протяжении многих лет являются стандартным мелким эндодонтическим инструментарием. По предписанию Международной Организации по Стандартизации (ИСО) весь инструментарий был классифицирован соответственно размеру, толщине, назначению. Самым важным критерием для стандартизации является диаметр верхушки, выраженный сотыми миллиметра. Например, инструмент номер 25 означает, что диаметр его кончика 0,25 мм. Инструмент такого размера всегда обозначен красным цветом. Все эти инструменты конусно увеличиваются с каждым миллиметром рабочей длины на 2%.

Происходящие сегодня изменения в металлургических технологиях, а также изменения концепции эндодонтического лечения привели к значительному увеличению ассортимента эндодонтического инструментария, который не соответствует существующим классификациям. Эти инструменты более адаптированы и обеспечивают лучщие результаты лечения. Например, традиционные инструменты с конусностью 2% применяются сейчас только для начального расщирения. Для механической обработки каналов применяются инструменты с конусностью 4% или 6%. Для того, чтобы легче разобраться с конусностью 2%, 4% и 6%, я поместил две фотографии — с Площади Независимости в Киеве (аналог инструмента с 2% постоянной конусностью) и Эйфелевой башни в Париже (аналог инструмента с множественной конусностью).

Традиционный мелкий эндодонтический инструментарий «К» типа, как правило, изготовлен из нержавеющей стали. Он легко врезается в дентин, хорошо очищая канал, но достаточно агрессивен (риск перфорации), обладает малой упругостью, что часто приводит к поломке инструмента. Альтернатива — использовать инструменты на основе никельтитанового сплава, которые характеризуются большей резистентностью к поломке, упругостью, неагрессивностью. Они хорошо изгибаются в искривленном канале. Большое значение сегодня уделяется комфорту работы с мелким инструментарием. Кому не знакомо чувство онемения в пальцах при обработке канала? Созданные компанией Майллифер/Дентсплай инструменты с увеличенной ручкой из мягкого материала сделали нашу работу более удобной.

Но, как правило, никельтитановый сплав применяется для инструментов, предназначенных для машинной обработки корневого канала. Наиболее известные системы — ПроТейперы. Профайлы, ФлексМастер и др. Эти инструменты в высокой степени эластичны: даже при искривленном канале верхушка инструмента находится по центру канала, что предотвращает образование перфораций и позволяет контролируемо обрабатывать стенку корня.

Антисептическая обработка
Раствор гипохлорита натрия — наиболее популярный медикамент для антисептической обработки корневого канала. Наиболее часто применяемая концентрация раствора — 3%, хотя во многих научных работах было доказано, что в диапазоне концентрации от 0,5% до 5% раствор гипохлорита натрия обладает одинаковыми антисептическими свойствами. Однако, чем больше разведение, тем раствор менее эффективен для растворения органической составляющей смазанного слоя и пульпарной ткани. При промывании корневого канала раствором гипохлорита натрия необходимо избегать чрезмерного давления на поршень шприца. Даже незначительный выход раствора за пределы апикального сужения может привести к сильной боли и воспалительному процессу в периапикальных тканях. Боль может не стихать в течение нескольких дней.
Для растворения неорганической составляющей смазанного слоя в корневом канале применяется раствор ЭДТА в диапазоне концентрации от 9% до 17%. Самостоятельно ЭДТА не обладает сильным антисептическим действием. Только комбинация ЭДТА и гипохлорита натрия приводит к полному растворению и удалению органической и неорганической составляющих смазанного слоя, а также дезинфекции корневого канала.
В последнее время стал особенно популярен водный 2% раствор хлоргексидина. Раствор хлоргексидина обладает сильным антисептическим действием, особенно на факультативные анаэробные кокки, например Enterococcus faecalis, которые часто являются причиной осложнений при эндодонтическом лечении.

Боры
Несколько типов боров, необходимых для эндодонтического лечения. Высокоскоростные (турбинные) боры с алмазным напылением применяются для трепанации полости зуба и расширения доступа к устьям каналов. Цилиндрический бор с тупым концом позволяет удалить крышу полости зуба, избегая повреждения дна. На небольших оборотах шаровидным бором удаляют кариозные или поврежденные твердые тканы зуба. Шаровидным бором малого диаметра с удлиненной ножкой открывают устье корневого канала. Из-за высокой опасности перфорировать дно или стенку полости зуба необходимо работать на небольших оборотах! Удлиненная ножка бора помогает позиционировать бор в нужном направлении, а также улучшает обзор. Дрили Гейтс Глидден с неагрессивной верхушкой применяются для расширения устья корневого канала.

Инструмент представлен 7 размерами. Только хорошо расширенные устья корневых каналов позволяют правильно обработать канал, избегая осложнений: поломки инструмента или перфорации канала. Дрили Гейтс Глидден применяются также для ревизии корневого канала и удаления гуттаперчи.

Определение длины корневого канала
Существует два метода определения длины корневого канала: первый — рентгенологический, второй — с помощью апекслокатора. После определения длины канала с помощью линейки или других вспомогательных приборов рабочая длина устанавливается на каждом мелком эндодонтическом инструменте (фото 20). Во время измерения длины канала я фломастером отмечаю на зубе пункт, от которого провожу измерение. В трехканальном зубе таких пунктов должно быть три. Это помогает легко ориентироваться, не рискуя потерять рабочую длину. Рабочая длина канала должна быть записана в карточке пациента.

Материалы для пломбирования корневых каналов
Силеры
Силер играет важнейшую роль в пломбировании системы корневых каналов, а также в исходе самого лечения. Большинство современных силеров по химическому составу делится на 3 группы: на основе эвгенола, на основе кальций-гидроксида и эпоксидсодержащие материалы.

Эвгенолсодержащие силеры
Эти материалы хорошо испытаны не только в научных лабораториях, но и временем. Впервые предложенные проф. Л. Гроссманом, заведующим эндодонтическим отделением в Стоматологической школе Университета Пенсильвании, эти материалы до сих пор используются сотрудниками кафедры и студентами. Материал со временем рассасывается, поэтому для получения хороших отдаленных клинических результатов его необходимо использовать только в комбинации с гуттаперчевыми штифтами. Конечно, эвгенолсодержаший силер — материал выбора, также известен факт негативного влияния эвгенола на периапикальные ткани (токсический эффект эвгенола).

Силеры на основе кальцийгидроксида
Эти силеры наиболее часто применяются для эндодонтического лечения. Они обладают сильным, но не длительным антибактериальным действием. Материалы низкотоксичны, что благоприятно сказывается на результатах лечения.

Эпоксидсодержащие силеры
В 1954 А. Шрёдер представил первый силер на основе эпоксидных смол — ЭйЭйч 26, который с успехом используется и сейчас. Препараты плотно запечатывают корневую систему, не допуская краевой проницаемости микроорганизмов, низкотоксичны, со временем не уменьшаются в объеме.

Гуттаперча
Гуттаперча является наиболее часто применяемым филлером для пломбирования корневого канала. В отличие от силеров, гуттаперча абсолютно инертна и не обладает раздражаюшим действием на периодонт. Применяется в холодной (латеральная конденсация) или горячей (вертикальная конденсация) технике. Гуттаперчевые штифты стандартизированы соответственно ИСО и имеют конусность 2%. В связи с увеличением ассортимента эндодонтического инструментария на стоматологическом рынке доступны гуттаперчевые штифты с конусностью 4%, 6% и более (фото 21). На самом деле гуттаперчевые штифты только на 20% состоят из гуттаперчи, приблизительно 70% составляет оксид цинка, а остальная часть — воски и наполнители.

Медикаменты
Для дезинфекции корневых каналов используется широкий спектр медикаментов: антибиотики, препараты на основе формальдегида, фенола, стероиды, кальцийгидроксидные препараты.В эндодонтии особенно широкое распространение получили кальцийгидроксидные препараты, обладаюшие широким антибактериальным действием и способностью растворять оставшиеся ткани пульпы.Антибактериальное действие кальцийгидроксида связано с выделением в водной среде ионов гидроксида. Ионы гидроксида являются сильными окислителями. Как свободные радикалы, они легко вступают в реакцию с органической тканью. Эта химическая реакция очень сильная и неспецифичная. За счет выделения ионов гидроксида образуется резкощелочная среда (pH 11-12). В такой среде бактерии быстро погибают. Бактерицидный эффект кальцийгидроксида в отношении микроорганизмов объясняется тремя механизмами: уничтожением структуры мембран, денатурацией протеинов и энзимов; разрушением структуры ДНК.

Микроскоп
Вы можете мне ответить на вопрос, почему эндодонтия настолько нелюбима нами? Совершенно верно: потому что мы работаем вслепую! Мы трепанируем полость зуба; долго рассказываем пациенту, что не во всех случаях удается найти все корневые каналы; отыскиваем зондом на ошупь устья каналов (авось попадем); после часового поиска долго радуемся, что из трех каналов нам все-таки удалось найти два, но это тоже уже неплохо; вслепую обрабатываем каналы; вслепую пломбируем и т.д.

Увеличение! Без сомнения, что под лупой полость зуба и устья корневых каналов становятся более доступными. Это новшество позволило эндодонтии стать на путь усовершенствования и облегчения эндодонтического лечения. Применение специальных очков с вмонтированными лупами позволит увеличить операционное поле в 1,5-3 раза. А этого уже достаточно для того, чтобы найти склерозированный корневой канал в первом нижнем резце. Для нахождения четвертого канала в первом верхнем моляре понадобится уже операционный микроскоп. Применение операционного микроскопа позволяет увеличить операционное поле в 20 раз. Тут уж не промахнешься!
Более подробную информацию о микроскопе и других новшествах и рекомендациях в эндодонтии вы узнаете из дальнейших статей.

Исходная ситуация -сильно изогнутые корневые каналыпервичное прохождение эндодонтическими инструментамиДлина корневых каналов от 25 до 27 ммПломбировка корневых каналов

Система Orphus

Другие статьи

Хронический периодонтит. Склерозирующий остит. Острый и хронический верхушечный абсцесс.

Склерозирующий остит на рентгеновском снимке представляет собой локализованный остеосклероз кости на периапикальном участке. Предполагают, что клинически бессимптомную склеротизацию вызывает слабое, продолжительное раздражение вследствие пульпита или периодонтита.

Патогенез пульпита, морфогенез, микроциркуляторные изменения. Острый пульпит.

Воспаление пульпы, как и любого соединительнотканного образования, развивается по общим закономерностям. В ответ на повреждающий фактор возникают сложные био-химические, гистохимические, ультраструктурные сосудисто-тканевые реакции.

Что такое корневые каналы? Пульпа зуба

Каждый раз когда мы ощущаем боль, которая усиливается к ночи, мы понимаем что похода к стоматологу не избежать.  А стоматолог в свою очередь обреченно вздохнет и примется лечить каналы. В канале зуба находиться сосудисто-нервный пучок, который питает зуб. Именно этот пучок (нерв) и предстоит удалить доктору, из-за возможного воспалительного процесса.

Пульпит зуба. Лечение. Частичная пульпотомия (ампутация).

Метод лечение пульпита позволяет максимально сохранить жизнеспособность сосудисто-нерв­ного пучка.Показания: при переломе коронки со вскрытием полости зуба в постоянных зубах с неоконченным

Удаление остаточных опилок после препарирования корневых каналов вращающимися никель - титановыми инструментами.

Rustin West, James Bahcall и Kris Olsen провели сравнение in vivo эффективности обработки корневых каналов файлами sonic, пластиковыми вращающимися финишными файлами и только ирригацией в отношении удаления остаточных опилок

Возможные варианты лечения для восстановления небно-десневой бороздки верхнечелюстного бокового резца: клинический случай.

Rahul Halkai описывает клинический случай восстановления небно-десневой бороздки верхнечелюстного бокового резца.