Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Анализ рентгенограмм челюстно-лицевой области.

Патологический процесс в кости и окружающих тканях (воспалительный, опухолевый, травматический и пр.} характеризуется схожестью рентгенологической картины при заболеваниях различной природы. Это свидетельствует о сложности распознавания патологии.

Следует помнить, что хотя диагноз ставится на основании анализа комплекса анамнестических, клинических и дополнительных, в том числе рентгенологических методов исследования, тем не менее оценка состояния костной ткани корней зубов и пародонта без данных рентгенологического исследования не представляется возможной.

При анализе теней на рентгенограммах челюстно-лицевой области имеет значение оценка следующих позиций:
а)   локализация и отношение тени
к корням зубов и фолликулам;
б)   число теней, форма, размеры;
в)   интенсивность тени;
г)    характер контуров и структуры
тени.

По локализации патологической тени можно определить зону поражения (верхняя или нижняя челюсть), анатомическую область (тело, ветвь и т. д.), отношение к кости (внутрикостно или на поверхности кости). Число патологических теней но рентгенограмме может быть одиночным (при хроническом периодонтите) или множественным (одонтогенный остеомиелит).
Форма тени может быть округлой, овальной (доброкачественные опухоли, кисты, гранулематозный периодонтит и др.); при злокачественных опухолях тень часто неправильной формы.

Четкость контуров тени характеризует медленное экспансивное течение (киста, одонтома и др.). При этом контуры не только четкие, но и резкие за счет реактивного ободка уплотнения (остеосклероз). При нагноении резкость контуров снижается. Утрата резкости и четкости  контуров может быть проявлением озлокачествления доброкачественной опухоли. Интенсивность разрежения обусловлена распространенностью патологического процесса и выраженностью эндооссальной реакции сохранившейся костной ткани. При оценке интенсивности тени очага уплотнения его сравнивают с интенсивностью тени коркового слоя или тканей зуба (эмаль, дентин). По структуре тень может быть многокамерной, ячеистой за счет костных перегородок между отдельными полостями (остеокластома).
Интерпретация рентгенограмм не может быть осуществлена без знания основ строения элементов зубочелюстной системы, в первую очередь костной ткани.

Возраст кости и возраст индивидуума — не равнозначные понятия, так как на протяжении жизни человека костная ткань непрерывно разрушается и воссоздается. Всякая вновь образованная костная ткань (остеодиния) весьма лабильна. Дальнейшее ее превращение в губчатую или компактную костную ткань определяет один лишь фактор — механическая нагрузка. Принципиальное строение обеих типов кости одинаково - обе построены из костных балок (трабекул). В губчатой кости пространства между трабекулами заполнены костным мозгом, в результате чего кость имеет ячеистое строение, в компактной кости костные балки тесно прижаты друг к другу, поэтому но рентгенограммах эта ткань выглядит гомогенной.
Сформированная костная ткань взрослого человека имеет пластинчатое строение.
Процессы резорбции в компактной и губчатой кости идут одинаково, но новообразование губчатой костной ткани заметно отстает во времени.

С функциональной точки зрения в челюстях выделяют альвеолярные отростки, которые представляют собой костное окружение лунок зубов. Они адаптированы к присутствию зубов, имеют кортикальную выстилку не только по вестибулярной и гингивальной поверхностям, но и в углублении каждой лунки и тесно связаны с волокнами периодонтальной связки. Между массивными наружной и внутренней кортикальными пластинками располагается тонкая переходная зона и губчатая костная ткань. Слои ее минимален и даже может отсутствовать в зоне центральных зубов.

Периодоктальная связка, окружающая корни зубов и связывающая зубы с костной тканью, у взрослых людей имеет ширину около 0,2 мм. Она шире на уровне альвеолярного края и более узкая у верхушек зубов. Межзубные перегородки в норме заканчиваются, на 1,0-2,0 мм отступая от эмалево-цементной границы, форма их различна у розных групп зубов.
Описание нормального варианта строения челюстных костей, в том числе альвеолярных отростков, рационально проводить по прямым панорамным рентгенограммам или ортопантомограммам, на которых видно, что нижняя челюсть на всем протяжении построена как плоскогубчатая кость. Лишь в ее основании проходит интенсивная однородная полоса компактной костной ткани различной ширины. В центральных отделах челюсти оно максимальна (0,3-0,6 см).

Альвеолярные края челюстей образуют зубчатость межальвеолярных перегородок. В центральных отделах челюстей они остроконечные, в боковых — трапеицевидные.
Кортикальная выстилка лунок вестибулярной и оральной поверхностей у центральных зубов сходится почти в одной точке.

Поэтому она может не давать но рентгенограмме картины замыкающей пластинки.
Форма межальвеолярных гребней зависит от частоты расположения зубов: чем больше расстояние между ними, тем более пологие межальвеолярные гребни. Широкие перегородки в зоне центральных зубов при диастемах и тремах можно принять за проявление «атрофии» альвеолярного края, а остроконечные гребни в зоне тесно расположенных моляров и преморяров за картину костного «кармана». Ориентиром в обоих случаях является сохранность непрерывности замыкающей кортикальной пластинки. Кортикальная замыкающая пластинка всегда более мощная но нижней челюсти и менее четко видна на верхней. Вдоль каждой лунки определяется замыкающая кортикальная пластинка, но на рентгенограммах видны лишь медиальная и дистальная части замыкающей пластинки, а вестибулярная и лингвальная накладываются друг на друга и на тень корня и шейки зубе.

Структура костной ткани нижней челюсти характеризуется петлистым рисунком перекрещивающихся костных балок. Наиболее интенсивную тень дают горизонтально направленные трабекулы, являющиеся так называемыми функциональными балками. Наиболее густая петлистость костного рисунка соответствует зонам альвеолярного отростка по периферии лунок. В области подбородка возникает самая густая сеть балок, а компактная кость имеет максимальную высоту.

«Плотность» костного рисунка на протяжении нижней челюсти неодинаковая. В центральных участках тела на уровне резцов находится полоса интенсивной плотности костной ткани. В основании подбородочного бугорка интенсивность костной тени несколько убывает, а на уровне моляров вновь увеличивается.
Просвет нижнечелюстного канала на ортопонтомограммах имеет диаметр 0,4-0,6 см. Форма его различна.
Границы нижнечелюстного канала образованы тонкими четкими кортикальными пластинками. У детей канал более узкий, сдвинут ближе к компактной полосе основания челюсти. У лиц молодого возраста он смещается более краниально. Это необходимо учитывать при хирургических вмешательствах. Верхняя стенка канала всегда выявляется менее четко, чем нижняя.

Представляют практический интерес взаимоотношения канала с корнями зубов. Прослойка губчатой кости между верхней стенкой нижнечелюстного канала и верхушками корней составляет 0,4-0,6 см. Подбородочное отверстие нижнечелюстного канала чаще всего выявляется в области премоляров ниже вершин их корней и имеет вид овальной или округлой четко очерченной полости диаметром 5-7 мм. Наслаиваясь но верхушку корня, она может симулировать периапикальную гранулему. Отличить нормальное анатомическое образование можно по сохранности периодонтальной щели и кортикальной замыкающей пластинки вокруг верхушки корня.
Ширина периодонтальной щели на протяжении лунок зубов различна. Наиболее узка щель на уровне нижней трети корней, наиболее широка у альвеолярного кроя.

Костная структура верхней челюсти заметно отличается от нижней; она одинакова в различных участках кости.
Дно альвеолярной бухты верхнечелюстной пазухи накладывается но изображение зубов от 4|4 до бугристости верхней челюсти. Если бухта узкая и глубокая, то она ограничивается не одной, а двумя кортикальными полосками.
Представляет практический интерес инволютивная перестройка костной ткани челюсти у лиц старших возрастных групп. Оно имеет более тонкие трабекулы и широкие пространства между ними, более прозрачна для рентгеновских лучей. Инволюция выражается в гиперостозах и периостальных костных разрастаниях, остеопорозе системного характера, остеоартрозе височно-нижнечелюстного сустава.

При этом диффузный остеопороз челюстных костей проявляется резким сужением (вплоть до исчезновения) просветов периодонтальных щелей, истончением кортикальных выстилок лунок и смазанностью костного рисунка.
С возрастом в связи с потерей зубов происходит атрофия альвеолярной части и альвеолярных отростков и уменьшение высоты тел обеих челюстей, инволютивные изменения заключаются в постепенном стирании эмали и дентина, склеротических изменениях и петрификации пульпы, в результате отложения заместительного дентина но рентгенограммах определяется уменьшение размеров полости зуба, сужение и плохая контурируемосгь вплоть до полного отсутствия при облитерации просвета корневых каналов.

В повседневной практике рентгенологическая диагностика при неосложненном кариесе используется редко, в основном для обнаружения скрытых, недоступных визуальному и инструментальному исследованию полостей.
Тем не менее, в практической работе врач-стоматолог использует данные рентгенологического исследования для определения величины и глубины кариозной полости, ее близости к пульповой камере, выявления изменений в периодонте и уточнения состояния дентина под пломбой, о также для диагностики вторичных кариозных поражений, кариеса шейки, непрорезавшегося зуба и для определения правильности проведенного лечения формы созданной под пломбу полости, правильности наложения лечебной прокладки и пломбировочного материала, их прилегания к полости, наличия нависающих или сливающихся пломб и пр.
Кариозные дефекты выявляются но рентгенограммах, только в случаях, когда твердые ткани б зоне поражения теряют не менее 1/3 минерального содержимого.

 
Система Orphus

Другие статьи

Оптимизация диагностики и комплексного лечения герпетических стоматитов. Часть 3.

Лечение герпевирусной инфекции соответствует всем требованиям процесса терапии вирусных инфекций, когда необходимы предотвращение дальнейшего заражения и распространения инфекции, эффективное устранение всех.Рекомендовано продолжить аппликации с БиоР-гелем в домашних условиях

Линейные томограммы.

Луч проходит через точку на 2 — 3 см ниже вершины сосцевидного отростка противоположной стороны перпендикулярно кассете между шейными позвонками и ветвью нижней челюсти с ориентац ией на зону премоляров. При решении диагностических задач в стоматологии важную роль играет исследование околоносовых пазух, которые часто вторично поражаются при заболеваниях зубов.

Экстраоральная рентгенография.

Экстраоральную рентгенографию чаще всего проводят для съемки нижней челюсти, височно-нижнечелюстного сустава, костей лица и слюнных желез, околоносовых пазух, скуловой кости и костей че­репа — в прямой и аксикальной проекциях.

Физико-химические свойства закиси азота. Характеристика препарата. Информация об упаковке.

Закись азота - бесцветный газ тяжелее воздуха с характерным запахом и слегка сладковатым вкусом. Молекулярная масса 44,01.Относительная плотность равна 1,527. Масса 1 литра газа 1,977 грамм. Хорошо растворима в воде (1:2), в тканевых жидкостях, крови и не растворяется в липидах.

Одонтогенные опухоли челюстей. Рентгенологическая картина.

Наиболее часто опухоль связана с пороком развития одного зуб­ного зачатка — простая одонтома. Она обычно небольших размеров и связана с шейкой или корнем зуба. Иногда простая одонтома пред­ставляется

Получение внутриротовых рентгенограмм.

Перед тем как делать снимок, рентгенологу необходимо внимательно ознакомиться с медицинской картой пациента, узнать цель рентгенологического обследования. Более подробно об этом написано далее в данной главе.