Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Актиномикоз. Воспалительные заболевания челюстню-лицевой области.

Актиномикоз — хроническое специфическое воспалительное заболевание с поражением различных тканевых структур и органов, характеризующееся волнообразным длительным течением.

Этиология. Вызывается заболевание лучистым грибом Actinomyces, который вегетирует в полости рта, обнаруживается на кожных покровах, на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта. Выявлены две формы существования актиномицета — в виде мицелия и в виде друз. Первая форма характеризуется как аэроб и существует в виде сапрофитной микрофлоры на слизистой оболочке полости рта, в зубодесневых карманах, зубных отложениях. Она способствует задержке гниения, активизируя окислительно-восстановительный процесс. Вторая форма актиномицета, в виде друз, существует как анаэроб и характеризуется более высокой патогенностью. Эти формы актиномицета могут переходить одна в другую. Для патогенных форм актиномицета характерен феномен лизиса, который начинается спонтанно в период зрелости колонии, а также при попадании друз в аэробные условия.

Патогенез. Актиномикоз может возникать как экзогенная инфекция, что чаще имеет место при поражении верхних дыхательных путей. При поражении челюстно-лицевой области актиномикоз развивается как эндогенная инфекция, возникновению которой предшествует длительное существование актиномицета в полости рта как сапрофита. Входными воротами для актиномицета при актиномикозе челюстно-лицевой области являются дефекты твердых тканей зуба, зубодесневого прикрепления, слизистой оболочки полости рта при ее механическом повреждении (в частности, при внедрении инородных тел) и инфекционно-воспалительных поражениях, лунка удаленного зуба, щель между отломками при переломе челюстей.

Важную роль в возникновении актиномикоза играет банальная микроф.чора, вызывающая неспецифические острые и хронические воспалительные заболевания. Попадая в очаг хронического воспаления, окруженный бедной сосудами соединительнотканной капсулой, актиномицет находит благоприятную среду обитания в анаэробной форме. Капсула ограничивает проникновение в инфекционный очаг факторов естественного иммунитета и лекарственных препаратов, которые могли бы уничтожить актиномицет. В то же время продукты жизнедеятельности актиномицета, обладающие антигенными свойствами, проникают через соединительнотканную капсулу и, поступая в им- мунокомпетентные органы, вызывают сенсибилизацию организма.

Дальнейшее поступление продуктов жизнедеятельности актиномицета антигенной природы в ткани сенсибилизированного организма обусловливает развитие воспаления на иммунной основе с образованием специфической гранулемы. В центре ее находится колония актиномицета в виде друзы, нитей мицелия, окруженных грануляционной тканью с выраженной микрофагальной и лимфоплазмоцитарной инфильтрацией. Дальше к периферии располагается слой зрелой соединительной (фиброзной) ткани, в которой, помимо фибробластов, встречаются гигантские многоядерные и ксантомные клетки, характерные для этого заболевания. Состояние первичного и вторичного иммунодефицита способствует формированию хронических очагов инфекции и возникновению актиномикоза, а также обострению его течения.

Клиническая картина характеризуется длительным, волнообразным течением воспалительного процесса с вовлечением в него новых тканевых структур. В период обострения появляется болезненный инфильтрат, в центре которого через некоторое время формируется абсцесс. После вскрытия абсцесса острые воспалительные явления стихают, а на его месте образуется втянутый рубец или свищ со скудным отделяемым. Общее состояние больного существенно не страдает, хотя при иммунологическом обследовании могут быть выявлены признаки иммунодефицита в виде снижения содержания лимфоцитов периферической крови, нарушения клеточной кооперации, изменения уровня гуморальных факторов иммунитета, снижения содержания факторов неспецифической резистентности организма.

Местные проявления заболевания во многом зависят от расположения воспалительного процесса.

С учетом локализации Т. Г. Робустова различает следующие клинические формы актиномикоза:

1) кожную;

2) подкожную;

3) подслизистую;

4) слизистую;

5) одонтогенную актиномикозную гранулему;

6) нодкожно-межмышечную (глубокую);

7) актиномикоз лимфатических узлов;

8) актиномикоз периоста челюсти;

9) актиномикоз челюстей;

10) актиномикоз органов полости рта (язык, миндалины, слюнные железы, верхнечелюстная пазуха).

Чем поверхностнее по отношению к коже располагается очаг поражения, тем ярче выражены в период обострения внешние признаки.

Патогенез альвеолита связан с инфицированием тканевых структур, образующих стенку лунки зуба (остатки волокон периодонта, надкостница, костная ткань, десна), резистентность которых к инфекции снижена в результате повреждения во время удаления зуба с нарушением регионарного кровообращения. Повреждение десны в виде разрыва происходит во время грубой отслойки ее инструментом (например, элеватором), не предназначенным для выполнения этого этапа операции, а повреждение в виде раздавливания ткани — при наложении щипцов на края лунки без предварительной отслойки десны.

При удалении зубов (корней) с наложением щипцов на края лунки зуба неизбежно повреждаются костные структуры: происходит компрессионный перелом, приводящий к нарушению их кровоснабжения с последующим некробиозом. Такие участки некротизированной ткани являются местом адсорбции и развития микрофлоры, вследствие чего развивается инфекционно-воспалительный процесс ~ альвеолит. Возникновению альвеолита способствует разрушение кровяного сгустка (тромб) — естественной «биологической повязки», защищающей лунку от постоянного инфицирования, а также соматические заболевания, приводящие к иммунодефициту.

Клиническая картина. Больные жалуются на интенсивную боль постоянного характера в области удаленного зуба, появляющуюся на 2 —3-е сутки после операции, общее недомогание, плохой сон. Боль может иррадиировать в ухо и по ходу ветвей тройничного нерва. Изо рта исходит зловонный запах. Десна в области удаленного зуба отечна, гиперемирована. При наличии разрывов десны края раны покрыты фибринной пленкой. Лунка удаленного зуба заполнена рыхлым сгустком грязно-серого цвета или оказывается пустой (так называемая сухая лунка). В такой лунке могут задерживаться остатки пищи, после удаления которых видна обнаженная кость, покрытая серым на-летом. Регионарные лимфатические узлы увеличены, пальпация их вызывает боль. Может повышаться температура тела. Инфекционновоспалительный процесс может распространяться по протяжению на соседние участки костной ткани с развитием остеомиелита альвеолярного отростка.

Лечение. После механической очистки и обработки раствором антисептика полости рта под местной анестезией производят ревизию лунки. Струей раствора антисептика под давлением вымывают пищевые остатки и фибрин с поверхности тромба (если он имеется), после чего острой кюреткой удаляют подвижные фрагменты в области краев лунки и межкорневой перегородки, соскабливают со стенок лунки слой некротизированной костной ткани до появления кровоточивости. Если после ревизии в лунке образуется хороший кровяной сгусток, его можно оставить в качестве биологической повязки.

Другой вариант заключается в попеременной обработке лунки после выскабливания ее краев раствором перекиси водорода и калия перманганата с последующим заполнением лунки композицией на мазевой или коллагеновой основе, содержащей антибиотики, антисептики (хлоргексидин), анальгетики местного действия (анестезин, новокаин, тримекаин). Внутрь назначают анальгетики в сочетании с салицилатами и аналептиками, сти-мулирующими иммунную систему: аскофен, асфен, новомигрофен, пирамеин, пиркофен, цитрамон.

Эффективно применение физиотерапии — воздействие излучением гелий-неонового лазера, электрическим полем УВЧ и СВЧ, диадинамическим током, а также микроволновая терапия, флюктуаризация.паления; припухлость, застойная гиперемия кожи, боль при пальпации, появление флюктуации под истонченной кожей, а в период ремиссии — характерный вид кожи с втянутыми рубцами, напоминаю-щей стеганое одеяло. При более глубокой локализации процесса с распространением на основные жевательные мышцы возникает их контрактура, затрудняющая открывание рта. Актиномикоз челюстей протекает по типу литической или гиперостозной формы хронического остеомиелита с образованием костных полостей со склерозированными стенками.

Диагностика актиномикоза основана на анализе результатов клинического, микробиологического (микроскопического) и иммунологического обследований больного. При подозрении на актиномикоз содержимое вскрываемых абсцессов, соскоб или биоптат стенки свищевого хода подлежат срочной микроскопии с целью выявления друз, мицелия актиномицета. Цель иммунологического исследования — выявить или исключить повышенную чувствительность (сенсибилизацию) к антигену актиномицета и наличие антител к нему, циркулирующих в крови.

В качестве антигена используют диагностический акти- нолизат, 0,3 мл которого вводят внутрикожно в область ладонной по-верхности предплечья. Результат кожно-аллергической пробы оценивают через 24 ч, определяя диаметр зоны гиперемии кожи. Оставшийся в ампуле актинолизат вместе со взятой из вены кровью направляют в иммунологическую лабораторию для постановки реакции связывания комплемента с целью выявления антител. Возможны осложнения: амилоидоз внутренних органов, генерализация инфекции, развитие злокачественной опухоли.

Лечение. В период обострения производят вскрытие абсцесса с выскабливанием грануляционной ткани, дренированием раны. Если имеются костные секвестры или зуб, явившийся генератором, проводником инфекции, то их удаляют.

Дальнейшее лечение заключается в мероприятиях, направленных на подавление жизнедеятельности актиномицета и сопутствующей гноеродной микрофлоры, повышение проницаемости соединительнотканной капсулы вокруг инфекционно-воспалительного очага для факторов естественного иммунитета и лекарственных препаратов, а также на гипосенсибилизацию организма и активизацию иммунных процессов. Иммунотерапию проводят актинолизатом, который вводят внутрикожно или внутримышечно (внутримышечно по 3,0 мл два раза в неделю, 10 — 15 инъекций на курс).

Одновременно назначают антибактериальную терапию с использованием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Препаратом выбора (первого ряда) является пенициллин, препаратами резерва (второго ряда) — клиндамицин, тетрациклин, эритромицин.

С целью повышения проницаемости соединительнотканной капсулы вокруг инфекционно-воспалительного очага назначают физиотерапию — электрофорез, фонофорез лидазы, калия йодида. Комплексное лечение проводят курсами (от 2 до 4) с перерывами до 1 мес.

Система Orphus

Другие статьи

Виды узлов и способы их завязывания.

«Надежность шва заключается в способности узла и материала обеспечивать сопоставление тканей в период заживления» (Thacker et al., 1975). Несостоятельность шва обычно является результатом неадекватного завязывания узла, что приводит к соскальзыванию узла или его развязыванию. Поскольку прочность узла всегда меньше прочности материала, то при оказании

Ортодонтичне лікування дітей з вродженими незрощеннями піднебіння.

Завданням ортодонта є цілеспрямована підготовка фрагментів зубних рядів до оперативних втручань, формування повноцінного жувального апарату в післяопераційному періоді, правильного прикусу. Спеціалізоване ортодонтичне лікування слід почати в перші часи життя дитини і спрямувати його на створення умов для повноцінного годування, яке наближається до природного.

Принципы ушивания в хирургической стоматологии и пародонтологии.

Необходимо использовать острые шовные ножницы. Для приподнимания нитей при расположении последних в бороздке или при плотном прижимании к тканям удобно пользоваться зондом для выявления отложений и кариеса (№23). Это позволит предотвратить повреждение тканей и избежать возникновения боли у пациента.

Фурункул. Воспалительные заболевания челюстню-лицевой области.

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула или сальной железы с вовлечением в процесс окружающих и подлежащих тканей. На лице фурункулы локализуются в зоне роста волос: на верхней и нижней губе, подбородке, в околоушно-жевательной, поднижнечелюстной и лобной областях.

Гайморит. Воспалительные заболевания челюстню-лицевой области.

Гайморит. Гайморит одонтогенный (верхнечелюстной синусит) — воспаление стенок верхнечелюстной пазухи, возникновение которого связано с распространением инфекционно-воспалительного процесса из очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти либо

Функціональні та анатомічні порушення, пов'язані з незрощенням губи та піднебіння.

При вроджених незрощеннях губи та піднебіння порушена безперервність ротового жому, піднебіння скорочене, середня частина глотки розширена, м'язи глоткового кільця недорозвинені, порожнина рота сполучається з порожниною носа. Ці анатомічні порушення призводять до функціональних розладів акту смоктання, ковтання, дихання та звукоутворення.