Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Абсцесс. Воспалительные заболевания челюстню-лицевой области. Часть 2.

Абсцесс области подбородка. Границы области: верхняя — подбородочно-губная складка, нижняя — край тела нижней челюсти, боковые — вертикальные линии, проведенные вниз от углов рта. Об-ласть имеет послойную структуру. Кожа тонкая, у мужчин имеет волосяной покров, содержит потовые и сальные железы. Подкожная жировая клетчатка умеренно выражена. Под кожей располагаются подбородочные мышцы. Кровоснабжение области осуществляется из подбородочной и нижнегубных ветвей лицевой артерии.

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги инфекции в области нижних 3 2 11 1 2 3 зубов, гнойно-воспалительные заболевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, гематомы, вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из смежных анатомических областей (нижняя губа, подподбородочная область).

Клиническая картина. Больные жалуются на боль в области подбородка пульсирующего характера. Отмечаются припухлость тканей подбородочной области, гиперемия кожных покровов. При пальпации определяется инфильтрат, давление на который вызывает боль, может определяться флюктуация. В дальнейшем возможно распространение инфекционно-воспалительного процесса по протяжению на смежные анатомические области — подиодбородочную, щечную области, а также на нижнюю губу.

Лечение. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с двусторонней проводниковой анестезией у подбородочного отверстия на фоне премедикации. Разрез кожи проводят с учетом локализации гнойно-воспалительного очага и ожидаемого эстетическо- го эффекта: дугообразные разрезы, окаймляющие подбородок, вертикальный разрез по средней линии. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом подкожную жировую клетчатку, вскрывают абсцесс, эвакуируют гной. В рану вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки. Накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида, раствором антисептиков.

Абсцесс твердого неба. Слизистая оболочка твердого неба вблизи зубного ряда и по линии небного шва прочно срастается с надкостницей. На остальном протяжении твердого неба слой подслизистой клетчатки выражен слабо, за исключением участка по линии перехода альвеолярного отростка верхней челюсти в небный отросток. Кровоснабжение большей части твердого неба осуществляется большой и малой небными артериями. Передний участок твердого неба получает кровоснабжение из резцовой артерии, которая является ветвью задней артерии перегородки носа.

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области зубов верхней челюсти, инфекционно-воспалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки твердого неба.

Клиническая картина. Отмечаются жалобы на резкую пульсирующую боль в области верхней челюсти (неба), усиливающуюся при приеме пищи, разговоре. В области твердого неба выявляется припухлость или выпячивание с четкими контурами. Слизистая оболочка над очагом воспаления гиперемирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация. В дальнейшем инфекция распространяется на крыловидно-челюстное, окологлоточное клетчаточные пространства, мягкое небо.

Лечение. При локализации абсцесса в переднем отделе твердого неба показана местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой у большого небного отверстия. При расположении абсцесса в заднем отделе твердого неба проводят местную инфильтрационную анестезию в сочетании с проводниковой анестезией у круглого отверстия по Вайсблату либо подвисочной анестезией по А.В. Вишневскому. Разрез слизистой оболочки твердого неба проводят через воспалительный инфильтрат на всем его протяжении параллельно ходу сосудистого пучка неба. Вскрытие гнойного очага и эвакуацию гноя осуществляют путем разведения краев раны с помощью кровоостанавливающего зажима. По краю раны иссекают полоску слизистой оболочки шириной 2 — 3 мм для обеспечения хорошего постоянного оттока воспалительного экссудата без введения дренажа в рану.

Абсцесс мягкого неба. Мягкое небо состоит из фиброзной пластинки (небный апоневроз) с прикрепляющимися к ней мышцами и слизистой оболочки, покрывающей их сверху и снизу. Передний край небного апоневроза является непосредственным продолжением заднего края костной основы твердого неба. Задний край завершается язычком, латеральнее которого с каждой стороны имеется по паре небных дужек. Между дужками находится миндаликовая ямка (пазуха), в которой располагается небная миндалина. Мышечный слой мягкого неба образуют мышцы, поднимающие и напрягающие небную занавеску, небно-язычная мышца и мышца язычка. Кровоснабжение осуществля-ется ветвями большой и малой небных артерий, ветвями артерий носовой полости.
Основные источники и пути проникновения инфекции: инфекционно-воспалительные заболевания слизистой оболочки мягкого неба, инфицированные раны, гематомы (после местной анестезии), тонзиллит, перитонзиллит, перикоронарит.

Клиническая картина. Больные жалуются на боль в горле, усиливающуюся при глотании, разговоре. Отмечается асимметрия зева со смещением язычка неба в здоровую сторону. Пораженная часть мягкого неба увеличена в объеме за счет воспалительной инфильтрации его тканей, покрывающая его слизистая оболочка гиперемирована. Давление на инфильтрат (инструментом, при пальпации) усиливает боль. В дальнейщем инфекция распространяется на окологлоточное и перитон- зиллярное пространства.

Лечение. Показана местная инфильтрационная анестезия (предварительно может быть осуществлена аппликационная анестезия 1 % раствором дикаина) на фоне премедикации. Разрез слизистой оболочки проводят через вершину воспалительного инфильтрата (припухлости) на всем его протяжении параллельно небной дужке. Затем разводят края раны и продвигаются к центру абсцесса путем расслоения тканей кровоостанавливающим зажимом; гной эвакуируют. С целью предупреждения преждевременного слипания краев раны следует иссечь полоску истонченной слизистой оболочки шириной 2-4 мм либо периодически разводить края раны.

Абсцесс тела языка. Тело языка, представленное мышечным массивом, разделено по средней линии фиброзной перегородкой. Кровоснабжение осуществляется из язычной артерии, которая располагается продольно на нижней поверхности языка. В продольном направлении локализуются одноименная вена, язычный и подъязычный нервы.

Основные источники и пути проникновения инфекции: инфициро- ванные раны языка, вторичное поражение в результате распространения инфекции с язычной миндалины.

Клиническая картина. Отмечаются жалобы на боли в области языка, усиливающиеся при разговоре, попытке приема пищи, глотании. Наблюдаются неравномерное (колбовидное) увеличение объема одной из половин языка, смещение его в здоровую сторону. Слизистая оболочка языка в области нижнебоковой поверхности отечна, синющна, в области спинки покрыта грязно-серым налетом. Отмечается гнилостный запах изо рта. В толще тела языка пальпируется плотный инфильтрат с четкими контурами. Давление на него вызывает боли. В дальнейшем инфекция распространяется на клетчаточное пространство корня языка, подъязычную область.

Лечение. Под местной инфильтрационной анестезией в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной (но Вайсбрему) анестезией на фоне премедикации проводят разрез слизистой оболочки языка в продольном направлении (параллельно ходу основных сосудов и нервов) через вершину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении. Гнойный очаг вскрывают путем расслоения тканей языка вдоль хода основных сосудов и нервов с помощью кровоостанавливающего зажима, продвигаемого по направлению к центру воспалительного инфильтрата. В область абсцесса вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.
Абсцесс корня языка. Границы клетчаточного пространства корня языка: верхняя — слизистая оболочка так называемого челюстноязычного желобка (на уровне больших коренных зубов); нижняя — язычная мышца, наружная — подъязычная мышца, задняя — сообщается с подъязычным пространством.

Основные источники и пути проникновения инфекции: инфицированные раны корня языка, вторичное поражение в результате распространения инфекции с язычной миндалины.

Клиническая картина. Отмечаются жалобы на боль в глотке, усиливающуюся при попытке говорить, глотать, а также на затруднение дыхания. Положение больного вынужденное (сидячее). Изо рта вытекает слюна, речь невнятная. Язык увеличен, приподнят, малоподвижен, не помещается в полости рта, из-за чего рот приоткрыт. Слизистая оболочка языка отечна, синюпгаа, покрыта грязно-серым фибринозным налетом. Отмечается гнилостный занах изо рта. Давление на язык вызывает боль в «горле». В дальнейшем инфекция распространяется на подъязычную, подподбородочную и поднижнечелюстную области.

Лечение. Обезболивание заключается в местной инфильтрационной анестезии на фоне премедикации или наркозе (при наличии выраженной дыхательной недостаточности накладывают трахеостому, которая может быть использована для эндотрахеального наркоза). Для вскрытия абсцесса проводят вертикальный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в подподбородочной области по средней линии между челюстью и подъязычной костью длиной 3 — 4 см. Отслаивают края раны от подкожной мышцы шеи с покрывающей ее поверхностной фасцией Шеи. Крестообразно рассекают подкожную мышцу шеи с целью создания условий для лучшего зияния краев операционной раны. Рассекают собственную фасцию шеи и челюстно-подъязычной мышцы по средней линии. Гнойный очаг в области корня языка вскрывают путем разведения в стороны от средней линии подъязычно-язычных, подбородочно-язычных мыщц и расслойки клетчатки по направлению к центру воспалительного инфильтрата с помощью кровоостанавливающего зажима.

Осуществляют гемостаз. Через операционную рану в полость абсцесса вводят ленточный или трубчатый дренаж. Накладывают асептическую ватно-марлевую повязку. При использовании трубчатого дренажа его подключают к вакуумной системе.

Абсцесс подъязычной области. Границы подъязычной области: верхняя — слизистая оболочка полости рта, нижняя — верхняя поверхность челюстно-подъязычной мышцы, боковая и передняя — внутренняя поверхность тела нижней челюсти, внутренняя — нодъ- язычно-язычная мышца. В подъязычном пространстве располагаются подъязычная слюнная железа, язычный нерв, 1^2 лимфатич^еских узла, ветви язычной артерии, одноименной вены и подъязычный проток, в месте прохождения которого через челюстно-подъязычную мышцу подъязычное клетчаточное пространство сообщается с подниж-нечелюстным клетчаточным пространством.

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области зубов нижней челюсти (чаще в области премоляров и моляров), инфекционно-воспалительные процессы и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта. Вторичное поражение в результате распространения гнойно-воспалитель- ного процесса из челюстно-язычного желобка, языка, поднижиече- люстной области.

Клиническая картина. Отмечаются жалобы на боль под языком, усиливающуюся при разговоре, жевании, глотании, повышенное слюноотделение. Подъязычная складка резко увеличена в объеме, приподнята. Слизистая оболочка над ней гиперемирована, покрыта фибринозным налетом. При пальпации со стороны полости рта определяется инфильтрат, занимающий пространство между языком и нижней челюстью. Давление на инфильтрат вызывает боль. В дальнейшем инфекция распространяется на поднижнечелюстное клетчаточное пространство, клетчаточные пространства челюстно-язычного желобка, корня языка, подъязычное пространство противоположной стороны.

Лечение. Под местной инфильтрационной анестезией в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной (по Вейсбрему) анестезией на фоне премедикации проводят разрез слизистой оболочки дна
полости рта в пределах воспалительного инфильтрата в промежутке между подъязычной складкой и альвеолярным краем нижней челюсти параллельно и ближе к последнему.

Абсцесс челюстно-язычного желобка. Границы челюстно-язычно- го желобка: верхняя — слизистая оболочка дна полости рта, нижняя — задний отдел челюстно-подъязычной мышцы, наружная — внутренняя поверхность тела нижней челюсти на уровне моляров, внутренняя — боковая поверхность корня языка, задняя — основание передней небной дужки. Передняя граница практически отсутствует, так как клетчатка челюстно-язычного желобка непосредственно связана с клетчаткой подъязычного пространства. В пределах этого анатомического образования располагаются язычный нерв и одноименные артерия и вена.

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области нижних моляров (в том числе пери- коронарит при затрудненном прорезывании нижних третьих моляров), инфекционно-воспалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта. Вторичное поражение наблюдается в результате распространения гнойно-воспалительного процесса из подъязычной области.
Клиническая картина. Больные жалуются на боль в глотке или под языком, усиливаюшуюся при разговоре, жевании, глотании, открывании рта. Челюстно-язычный желобок сглажен за счет инфильтрата, занимающего пространство между корнем языка и нижней челюстью. Инфильтрат распространяется до передней небной дужки, может оттеснять язык в противоположную сторону. Слизистая оболочка дна полости рта над инфильтратом гиперемирована, пальпация его вызывает боль. Открывание рта умеренно ограничено из-за боли. В дальнейшем инфекция распространяется на клетчаточные пространства корня языка, подъязычной, поднижнечелюстной областей, крыло- видно-челюстное клетчаточное пространство.

Лечение. Под местной инфильтрационной анестезией в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной (по Вейсбрему) анестезией на фоне премедикации проводят разрез слизистой оболочки дна полости рта на уровне моляров соответственно протяженности воспа-лительного инфильтрата в промежутке между языком и альвеолярным краем нижней челюсти параллельно и ближе к последнему. Гнойный очаг вскрывают путем расслоения клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима вдоль внутренней поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти, а затем вдоль верхней поверхности челюстно- подъязычной мышцы по направлению к центру воспалительного инфильтрата. В полость абсцесса через операционную рану вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.

Поднадкостничный абсцесс (периостит) альвеолярного края челюстей. Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги хронической одонтогенной инфекции в виде периодонтита, пародонтита, перикоронарита. Основной путь распространения — по протяжению, через окружающие зуб костные структуры. Этим объясняется определенная закономерность в локализации абсцессов на внутренней (небной, язычной) или наружной поверхности при наличии очаговой инфекции в области отдельных зубов.

Клиническая картина. Отмечаются жалобы на локализованную в области верхней или нижней челюсти боль пульсирующего характера, появлению которой часто предшествует обострение хронического периодонтита (боль в области пораженного кариесом зуба, усиливающаяся при накусывании этим зубом). Слизистая оболочка десны над причинным зубом (зуб с разрушенной коронкой, запломбированный зуб или зуб, покрытый искусственной коронкой) утолщена вследствие воспалительной инфильтрации тканей, гиперемирована. Инфильтрат распространяется в сторону переходной складки слизистой оболочки, вызывая сглаженность свода преддверия рта. Пальпация инфильтрата причиняет боль. Перкуссия причинного зуба также часто болезненна. В дальнейшем инфекция распространяется по протяжению — в соседние анатомические области и пространства, лимфогенным путем — в лимфатические узлы, являющиеся регионарными для той или иной группы зубов.

Лечение. Под местной инфильтрационной анестезией в сочетании с проводниковой проводят разрез слизистой оболочки десны с подлежащими тканями, включая надкостницу, через вершину воспалительного инфильтрата Вдоль переходной складки на всем протяжении инфильтрата. От широкой отслойки надкостницы следует воздержаться, чтобы не вызвать чрезмерного повреждения источников экстраоссального кровоснабжения челюсти в зоне инфекционно-воспалительного про-цесса. При распространении гнойно-воспалительного процесса на клетчатку под слизистой оболочкой с помощью кровоостанавливающего зажима, расслаивая ткани, вскрывают абсцесс и эвакуируют гной. Для предупреждения слипания краев раны вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки. Обычно операцию заканчивают устранением первичного инфекционного очага путем удаления причинного зуба (если не принято обоснованное решение о попытке сохранения зуба с последующим пломбированием канала корня, резекцией верхушки корня).

Абсцесс скуловой области. Границы области соответствуют расположению скуловой кости. В подкожной жировой клетчатке скуловой области прослеживаются начальные волокна скуловой мышцы. Чувствительная иннервация обеспечивается ветвями скулового нерва, кровоснабжение — скулоглазничной артерией, отходящей от поперечной артерии лица.
Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области 6 5 4| 4 5 6 зубов, инфекционновоспалительные поражения кожи, инфицированные раны скуловой об-ласти. Вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из соседних областей: подглазничной, щечной, околоушно-жевательной, височной.

Клиническая картина. Отмечаются боль в скуловой области, асимметрия лица вследствие инфильтрации тканей. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация, а при распространении воспалительного процесса на жевательную мышцу в месте прикрепления ее к скуловой кости — ограничение открывания рта. В дальнейшем инфекция распространяется на подглазничную, щечную, околоушно-жевательную, височную области, глазницу.

Лечение. Выбор оперативного доступа зависит от локализации инфекционно-воспалительного процесса. При поднадкостничном абсцессе скуловой области вскрытие гнойного очага осуществляют внутриро- товым доступом. Под местной инфильтрационной анестезией на фоне премедикации проводят разрез слизистой оболочки и подлежащей надкостницы (десны) альвеолярного отростка верхней челюсти вдоль свода преддверия рта над 14 5 6 зубами.

Отслаивают надкостницу рас-патором в области скулоальвеолярного гребня и кпереди от него. Расслаивая мягкие ткани с помощью кровоостанавливающего зажима, продвигаются вдоль передиенаружной поверхности скуловой кости к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают абсцесс, эвакуируют гной. Через рану в полость абсцесса вводят ленточный дренаж из пер-чаточной резины, полиэтиленовой пленки или так называемый полу- трубчатый дренаж, изготавливаемый путем продольного рассечения на две половины резиновой (поливиниловой) дренажной трубки.

При абсцессе подкожной жировой клетчатки скуловой области используют оперативный доступ со стороны кожных покровов. Обезболивание заключается в местной инфильтрационной анестезии на фоне премедикации, наркозе (внутривенный, ингаляционный). Разрез кожи и подкожной жировой клетчатки проводят вдоль нижнего края скуловой кости и ее височного отростка. Вскрытие гнойного очага осуществляют расслоением мягких тканей над скуловой костью с помощью кровоостанавливающего зажима. После эвакуации гноя в полость абсцесса вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки. Накладывают ватно-марлевую асептическую повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида или раствором антисептиков.

Абсцесс крыловидно-челюстного пространства. Крыловидно-челюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и крыловидными мышцами. Оно имеет следую-щие границы: верхняя — латеральная крыловидная мышца и межкры- ловидная фасция, нижняя — верхняя линия прикрепления сухожилия внутренней крыловидной мышцы к ветви нижней челюсти, наружная “ внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, внутренняя — задняя и наружная поверхность медиальной крыловидной мыщцы, передняя ~ щечно-глоточный шов. По направлению кверху крыловид- но-челюстное пространство непосредственно соединяется с межкрыло- видным промежутком (между наружной и внутренней крыловидными мышцами), а затем продолжается в височно-крыловидный промежуток, находящийся между наружной поверхностью латеральной крыловидной мыщцы и конечным отделом височной мышцы (около места прикрепления ее к венечному отростку нижней челюсти). Вдоль внутренней поверхности височной мышцы височно-крыловидный промежуток сообщается с глубоким (подмышечным) пространством височной области и с подвисочным клетчаточным пространством.

По направлению кпереди клетчатка крыловидно-челюстного пространства соприкасается с жировым комком щеки, отделяясь от последнего сравнительно тонкой фасциальной пластинкой. Таким образом, крыловидно-челюстное пространство не имеет замкнутых границ в задневерхнем и переднем отделах. Через височно-крыловидный и межкрыловидный промежутки проходят верхнечелюстная артерия и ее ветви (в частнос; ти, нижняя альвеолярная артерия, которая проникает в нижнюю челюсть через канал нижней челюсти), ветви нижнечелюстного нерва и многочисленные вены, из которых формируется крыловидное венозное сплетение.

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области нижних третьих моляров, в частности при затрудненном прорезывании этих зубов, осложненном развитием перикоронарита, а также инфицирование во время проводниковой мандибулярной, торусальной (по Вейсбрему) анестезии.

Клиническая картина. Отмечаются жалобы на боль в глотке, усиливающуюся при открывании рта, жевании, глотании; ограничение открывания рта. Лицо симметричное, кожные покровы обычной окраски. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры внутренней крыловидной мышцы. Может уменьшаться амплитуда бокового перемещения нижней челюсти в здоровую сторону. Слизистая оболочка в области крыловидно-челюстной складки отечна, гиперемирована. Пальпация этой зоны вызывает боли. В дальнейшем инфекция распространяется на окологлоточное, позаднчелюстное пространства, щечную и поднижнечелюстиую области, подвисочную и височную ямки.

Лечение. При абсцессе крыловидно-челюстного пространства, нередко возникающем после проводниковой анестезии нижнего луночко- вого нерва вследствие нагноения гематомы, вскрытие гнойно-воспали- тельного очага обычно осуществляют внутриротовым доступом. Под местной инфильтрационной анестезией в области крыловидно-челюст- ной складки в сочетании с проводниковой анестезией по Берше—Дубову или Уваову на фоне премедикации вдоль наружного края крыловидно-челюстной складки проводят разрез слизистой оболочки длиной 2 — 2,5 см. Кровоостанавливающим зажимом разводят края раны, затем расслаивают подслизистый слой клетчатки и межкрыловидную фасцию. Вскрытие абсцесса осуществляют путем расслоения клетчатки крыловидно-челюстного пространства вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти с помощью кровоостанавливающего зажима. Через операционную рану в полость абсцесса вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки. Для предупреждения смещения дренажа в глубь операционной раны его можно фиксировать швом к краю раны.

Абсцесс позадиглоточного пространства. Позадиглоточное (рет- рофарингеальное) пространство ограничено спереди собственной фасцией глотки, сзади — предпозвоночной фасцией.
Основные источники и пути проникновегтя инфекцигс: инфицированные раны задней стенки глотки (часто с внедрением инородных тел), вторичное поражение в результате распространения инфекцион- но-воспалительного процесса по протяжению из соседних анатомических областей (боковое окологлоточное, перитонзиллярное клетчаточ- ное пространства), а также при распространении инфекции лимфогенным путем в заглоточные лимфатические узлы.

Клиническая картина. Больные жалуются на боль в глотке при глотании, особенно при проглатывации слюны и так называемой пустой глотке. Может наблюдаться слюнотечение изо рта в связи с нарушением естественного процесса проглатывания слюны. Глотание затруднено или невозможно; во время него напрягаются мыщцы дна полости рта и шеи. При осмотре глотки с использованием лобного рефлектора или ларингоскопа обнаруживается выпячивание в области задней стенки глотки. Слизистая оболочка над выпячиванием гиперемирована, отечна. В дальнейшем наиболее опасным осложнением является развитие заднего медиастинита в результате распространения гнойно-воспалительного процесса вдоль пищевода.

Лечение. Вскрытие абсцесса стенки глотки производят внутриротовым доступом, используя для освещения операционного поля лобный рефлектор или ларингоскоп. Осуществляют местную сочетанную аппликационную и инфильтрационную анестезию на фоне премедикации (аппликационная анестезия 1—2 % раствором дикаина слизистой оболочки зева, корня языка и стенки глотки необходима для подавления рвотного рефлекса). Освещая операционное поле с помощью лобного рефлектора или ларингоскопа, проводят вертикальный разрез слизистой оболочки через центр воспалительного инфильтрата на глубину
не более 3 мм во избежание повреждения кровеносных сосудов стенки глотки (для этого лезвие скальпеля обертывают несколькими слоями марли таким образом, чтобы свободным оставался конец лезвия длиной около 3 мм). С помощью кровоостанавливающего зажима тупо раздвигают края раны и, расслаивая клетчатку, продвигаются к центру гнойно-воспалительного очага, вскрывают его, эвакуируют гной. Дренажи не используют из-за плохой фиксации их в ране.

Абсцесс поджевательного клетчаточного пространства жевательной области. Поджевательное (субмассетериальное) клетчаточное пространство находится между внутренней поверхностью жевательной мышцы и наружной поверхностью ветви нижней челюсти.

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области нижних моляров (в первую очередь третьего нижнего). Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из щечной, подвисочной областей, околоушной слюнной железы.

Клиническая картина. Больные жалуются на интенсивные боли в околоушно-жевательной области, резкое ограничение открывания рта, затрудняющее или исключающее возможность жевания. Выявляется умеренная асимметрия лица за счет большего контурирования жевательной мышцы и коллатерального отека тканей. Кожные покровы нормальной окраски. Глубокая пальпация жевательной мышцы снаружи и со стороны преддверия полости рта вызывает боли. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры мышцы. В дальнейшем инфекция распространяется на щечную, околоушную и подвисочную области, подкожную жировую клетчатку, околоушно-жевательную область, ветвь нижней челюсти.
Лечение. Проводят наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местную инфильтрационную анестезию в сочетании с проводниковой анестезией по Берше—Дубову, Уварову на фоне премедикации. Разрез кожи и подкожной жировой клетчатки, подкожной шейной мышцы, окаймляющий угол нижней челюсти, проводят, отступя на 1,5 — 2 см книзу и кзади от края челюсти с целью предупреждения повреждения краевой ветви лицевого нерва. Подкожную шейную мышцу отслаивают вверх до появления в ране угла челюсти и нижнего отдела жевательной мышцы. Скальпелем рассекают жевательную фасцию в месте прикрепления ее к углу челюсти и пересекают часть сухожилия жевательной мышцы в месте его прикрепления к нижней челюсти. Распатором отслаивают сухожилие жевательной мышцы от нижней челюсти, вскрывают гнойный очаг, эвакуируют гной. Через операционную рану в поджевательное пространство вводят трубчатый или ленточный дренаж. Накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором, раствором антисептика.

Абсцесс подподбородочной области. Границы; передняя — тело нижней челюсти, задняя — подъязычная кость, верхняя — челюстно- подъязычная мышца с покрывающей ее собственной фасцией шеи, нижняя — поверхностная фасция шеи, боковые — передние брюшки двубрюшной мышцы. В клетчатке подподбородочного пространства располагается несколько лимфатических узлов, отводящие сосуды которых следуют к подчелюстным и глубоким шейным лимфатическим узлам этой и противоположной стороны.
Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области 3 2 111 2 3 зубов. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из поднижнечелюстной и подъязычной областей и лимфогенным путем.

Клиническая картина. Больные жалуются на боль в подподбородочной области, усиливаюшуюся при жевании, глотании. Отмечается припухлость тканей подподбородочной области. При пальпации определяется инфильтрат, давление на который вызывает боль. В случае распространения инфекционно-воспалительного процесса на подкожную жировую клетчатку кожа над воспалительным инфильтратом гиперемирована, может определяться флюктуация. В дальнейшем инфекция распространяется на поднижнечелюстную область и область сонного треугольника шеи (по протяжению и лимфогенным путем).
Лечение. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз (внутривенный, ингаляционный). Разрез кожи и подкожной жировой клетчатки проводят горизонтально, отступя 1 — 1,5 см от нижнего края челюсти. Отслаивают края раны от подкожной мышцы шеи с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи. Рассекают по средней линии поверхностный листок собственной фасции шеи на всем протяжении кожной раны. Гнойный очаг вскрывают путем расслоения клетчатки подподбородочного пространства с помощью кровоостанавливающего зажима по направлению к центру воспалительного инфильтрата. Осуществляют гемостаз. Через операционную рану в подподбородочное клетчаточное пространство вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки. Накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида или растворами антисептиков.

Система Orphus

Другие статьи

Пухлиноподібні новоутворення кісток щелепно-лицевої ділянки у дітей. Кісти щелеп. Класифікація.

До групи пухлиноподібних новоутворень віднесені одонтогенні кісти щелеп {радикулярні, фолікулярні, первинні одонтогенні кісти), тверда одонтома, цементома, негігантоклітинний епулід.

Лимфаденит. Воспалительные заболевания челюстню-лицевой области.

Лимфаденит - воспаление лимфатического узла. Наибольшая заболеваемость лимфаденитом шейно-лицевой локализации наблюдается среди детей в возрасте до 7 лет. По характеру течения различают острый, хронический и обострившийся хронический лимфаденит.

Сепсис одонтогенный. Воспалительные заболевания челюстню-лицевой области.

Сепсис одонтогенный — генерализованное инфекционное заболевание, при котором входными воротами для возбудителя инфекции служит дефект твердых тканей зуба или зубодесневого прикрепления.

Нерезорбируемые мембраны. Часть 1.

В настоящее время единственным нерезорбируемым материалом для НТР является расширенный политетрафторэтилен (ПТФЭ), который производит фирма W.L. Gore & Associates. Он представляет собой биосовместимый пористый материал, состоящий из двух уникальных микропористых слоев. Один из них представляет собой открытую микроструктуру в области

Хирургическое лечение доброкачественных опухолей нижней челюсти.

В практической работе врача-стоматолога встречаются доброкачественные кистозные новообразования, нередко локализующиеся в области нижней челюсти. К таким новообразованиям относятся одонтогенные

Введение иглы в ткань в хирургической стоматологии. Способы наложения швов.

Производить захват иглы в промежутке от границы между первой и второй от ушка четвертей до середины дуги. Не производить захват в области ушка, это может привести к сгибанию или перелому иглы. Не производить захват в области кончика, это может привести к его повреждению.