Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Абсцесс. Воспалительные заболевания челюстню-лицевой области. Часть 1.

АБСЦЕСС — отграниченный гнойно-воспалительный процесс.
Этиология. В большинстве случаев возникновение абсцесса челюстно-лицевой области является результатом инфекционно-воспалительного процесса, вызванного микрофлорой, вегетирующей в полости рта, на кожных покровах головы, реже ~ микроорганизмами, вносимыми в ткани при инвазионных лечебно-диагностических манипуляциях. В роли возбудителей гнойно-воспалительного процесса выступают стафилококки, стрептококки, энтерококки, диплококки, грамположительные и грамотрицательные палочки в виде монокультуры или ассоциаций перечисленных микроорганизмов.

Другой причиной возникновения абсцессов может быть введение в ткани челюстно-лицевой области веществ, вызывающих их повреждение (некроз), с последующим развитием асептического воспаления.

Патогенез. По локализации входных ворот инфекции различают одонтогенные абсцессы (входными воротами служат дефекты твердых тканей зуба или зубоальвеолярного прикрепления) и абсцессы, при которых инфекция проникает через кожные покровы или слизистую оболочку полости рта, языка, а также из лимфоидных образований глоточного кольца — язычной, небных миндалин. Абсцессы могут формироваться вокруг инородных тел, слюнных камней либо быть исходом нагноения гематомы, возникшей в результате травмы, повреждения сосудов во время инъекционной анестезии.

Формирование абсцесса связано с отграничением гнойно-некротического очага воспаления валом из грануляционной ткани. Содержимое абсцесса — гной, содержащий микро- и макрофаги, некротизиро- ванные ткани и продукты их ферментативного расщепления. Вал грануляционной ткани затрудняет, но не прекращает доступ в инфекционновоспалительный очаг клеточных гуморальных факторов иммунитета, а также выход из него продуктов жизнедеятельности микрофлоры и биологически активных веществ, образующихся в результате ферментативного расщепления некротизированных тканей. С поступлением этих веществ в организм связано появление таких реакций, как высокая температура тела, тахикардия, изменение клеточного состава периферической крови, увеличение СОЭ, изменение биохимических показателей. Выраженность этих реакций обусловлена как вирулентностью инфекционного начала, так и реактивностью организма.

По мере созревания грануляционной ткани вокруг гнойно-некротического очага формируется соединительнотканная (фиброзная) капсула, которая обладает более высокими барьерными свойствами. Постепенно выраженность общих реакций организма снижается. При отсутствии должного лечения (дренирование хирургическим путем) может наблюдаться самопроизвольное вскрытие абсцесса либо обострение воспалительного процесса с поражением новых тканевых структур.

Клиническая картина складывается из местных симптомов воспалительного процесса и общих реакций организма, выраженность которых зависит от характера возбудителя инфекции, объема поражения тканей, локализации гнойно-воспалительного очага и реактивности организма.

Местные проявления характеризуются пятью классическими симптомами воспаления: припухлостью, покраснением или гиперемией, повышением температуры тканей в зоне очага воспаления и нарушением функции. Чем ближе к покровным тканям (кожа, слизистая оболочка) располагается абсцесс, тем ярче выражены такие симптомы, как припухлость, гиперемия, повышение температуры тканей. Может наблюдаться симптом зыбления (флюктуация). При глубокой локализации абсцесса на первый план выступают такие симптомы, как боль, нарушение функции глотания, жевания, речи, ограничение открывания рта.

Общая реакция организма проявляется в виде недомогания, головной боли, нарушения сна, потери аппетита, повышения температуры тела, нейтрофильного лейкоцитоза с увеличением содержания молодых форм нейтрофилов (сдвиг формулы влево), повышения СОЭ. Выраженность общей реакции организма и ее отдельных компонентов варьирует в широком диапазоне, так как зависит от вирулентности инфекции, объема пораженных тканей, реактивности организма больного. В целом можно отметить, что проявления общей реакции организма у больных с абсцессами глубокой локализации выражены более ярко, особенно при нарушении функции глотания, сопровождающемся обезвоживанием организма.

Диагностика основана на выявлении путем опроса, осмотра, пальпации местных симптомов воспаления, определенная совокупность которых характерна для той или иной локализации абсцесса. Для уточнения характера воспалительного процесса (серозное, гнойное) производят пункцию с аспирацией содержимого очага поражения. При глубоком расположении воспалительного процесса ценную дополнительную информацию о его характере, локализации и заинтересованности смежных анатомических областей дает ультразвуковое исследование. В задачу диагностики входит также уточнение локализации входных ворот для инфекции.

Лечение следует начинать со вскрытия абсцесса и эвакуации его содержимого (гноя) путем послойного рассечения тканей над очагом воспаления. Операцию завершают введением в полость абсцесса через рану марлевых турунд, резиновых, полиэтиленовых лент, пластмассовых трубок, обеспечивающих ее постоянное дренирование. В отдельных случаях допустимо применение пункционного метода дренирования с фракционной или постоянной активной аспирацией содержимого полости абсцесса и промывания ее (диализ) раствором ферментов, антибиотиков, антисептиков. Вторая задача заключается в ликвидации первичного инфекционного очага. При одонтогенных абсцессах она сводится к ликвидации инфекционно-воспалительного очага в пародонте причинного зуба путем его удаления, проведения сберегательных операций типа гранулемэктомии с резекцией верхушки корня зуба, гемисекции либо консервативного лечения.

При выраженной сопутствующей патологии (в первую очередь при так называемых очагово-обусловленных заболеваниях, к которым относятся ревматизм, полиартрит, гломерулонефрит и др.), а также в тех случаях, когда заболевание протекает по типу гиперергической реакции, показана антибактериальная, иммунокорригирующая (гипосенсибилизирующая), детоксикационная терапия.

С целью ускорения очищения и заживления раны со следующего дня после операции назначают физиотерапию (воздействие на рану электромагнитным полем УВЧ, СВЧ, излучением гелий-неонового лазера).
Осложнения при абсцессах связаны в первую очередь с возможностью обострения воспалительного процесса, распространения его по протяжению на смежные области и анатомические образования вплоть до генерализации инфекции с развитием сепсиса. Среди других осложнений, которйе могут возникать при длительном существовании абсцесса, следует назвать амилоидоз внутренних органов, присоединение вторичной инфекции, в частности актиномикоза.

Абсцесс века. Границы области поражения соответствуют границам глазницы. Структура век послойная: тонкая подвижная кожа, круговая мышца, так называемый хрящ век. Изнутри веки покрыты соединительной оболочкой — конъюнктивой, плотно связанной с хрящом.

Основные источники и пути проникновения инфекции: гнойновоспалительные заболевания кожи век, сальных желез, инфицированные раны, нагноившиеся гематомы, вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из смежных анатомических областей (подглазничная, лобная, скуловая).

Клиническая картина. Отмечаются жалобы на боли в области пораженного века умеренной интенсивности, нарушение бинокулярного зрения из-за сужения или полного закрытия глазной щели. Резко выражена припухлость тканей века, часто распространяющаяся и на другое веко. Кожные покровы гиперемированы. Глазная щель сужена или ее невозможно открыть из-за отека и слипания век. Конъюнктива века и глаза гиперемирована, наблюдается гноетечение. При пальпации под кожей века определяется инфильтрат, давление на который вызывает боль. В дальнейшем инфекция распространяется на область глазницы, решетчатую кость, подглазничную, лобную, скуловую области.

Лечение. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации. Разрез кожи через центр воспалительного инфильтрата на всем его протяжении параллельно свободному краю века или краю глазницы. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом рыхлую подкожную жировую клетчатку и раздвигая волокна круговой мышцы глаза, продвигаются к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной. В рану вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки. Накладывают асептическую повязку.

Абсцесс подглазничной области. Границы подглазничной области: верхняя — нижний край глазницы, нижняя — альвеолярный отросток верхней челюсти, внутренняя — край грушевидного отверстия, наружная — скулочелюстной шов. Положение этой области соответствует клыковой ямке. Область имеет послойную структуру: кожа, подкожная жировая клетчатка, в которой проходят концевые ветви лицевых артерии и вены, анастомозирующие с ветвями глазных артерии и вены. В клетчатке находятся также волокна мимических мышц, а на 0,5 — 1 см ниже края глазницы располагается выходное отверстие подглазничного канала, через которое проходит чувствительный подглазничный нерв и одноименные вена и артерия.

Основные источники н пути проникновения инфекции: очаги инфекции в области 5432|2345 зубов, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи подглазничной области. Вторичное поражение происходит в результате распространения инфекции из щечной области и бокового отдела носа.

Клиническая картина. При глубокой локализации абсцесса в области клыковой ямки отмечаются жалобы на сильную пульсирующую боль в подглазничной области, которая может иррадиировать в глаз, зубы верхней челюсти. Умеренно выражена асимметрия лица за счет припухлости тканей подглазничной области, отека нижнего века. Свод преддверия рта в зоне причинного зуба сглажен вследствие инфильтрации тканей, слизистая оболочка гиперемирована. Пальпация передней стенки верхней челюсти вызывает боль. Из-за отека нижнего века может быть затруднено раскрытие глазной щели.

При поверхностной локализации инфекционно-воспалительного процесса (в подкожной жировой клетчатке) отмечаются жалобы на боль в подглазничной области, нарушение бинокулярного зрения из-за смыкания и слипания отечных век. Резко выражена асимметрия лица за счет инфильтрации тканей подглазничной области, отека век. Носогубная складка сглажена. Кожа над инфильтратом гиперемирована, напряжена. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация. Свод преддверия рта сглажен из-за инфильтрации тканей, слизистая оболочка гиперемирована.
В дальнейшем инфекция распространяется на щечную и скуловую области, подвисочную ямку, глазницу. Наличие анастомозов между сосудами подглазничной области и сосудистым руслом глазницы, головного мозга, его оболочек обусловливает возможность распространения инфекционно-воспалительного процесса при тромбофлебите угловой вены в глазницу с развитием тромбоза глазной вены, флегмоны ретробульбарной клетчатки, а в случае распространения в полость черепа — с развитием тромбоза пещеристого синуса, менингита, энцефалита и т.д.

Лечение. При глубокой локализации абсцесса (в области клыковой ямки) проводят местную ннфильтрационную анестезию на фоне пре- медикации. Слизистую оболочку и надкостницу альвеолярного отростка верхней челюсти разрезают вдоль свода преддверия рта на протяжении всего воспалительного инфильтрата. Гнойный очаг в области клыковой ямки вскрывают путем отслойки мягких тканей (включая надкостницу) от передней поверхности верхней челюсти по направлению к центру воспалительного инфильтрата с помощью распатор» или кровоостанавливающего зажима. В полость абсцесса вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.

При поверхностной локализации абсцесса в подглазничной области производят местную инфильтрационную анестезию на фоне премеди- , кации. Делают разрез кожи и подкожной жировой клетчатки по ходу носогубной складки длиной 2,5 — 3 см. Гнойный очаг вскрывают путем расслойки подкожной жировой клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима. В полость абсцесса вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки. Накладывают асептическую повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида или раствором антисептика.

Абсцесс губ. Область губ имеет послойную структуру. Кожа тонкая, содержит большое количество сальных желез. Слизистая оболочка губ отграничена от кожи красной каймой. В подслизистой клетчатке губ имеются многочисленные слизистые железы. В толще губ заложены мимические мышцы. Поверхностные вены губ анастомозируют с крыловидным сплетением посредством анастомотической вены и с пещеристой пазухой твердой мозговой оболочки через верхнюю и нижнюю глазные вены.

Основные источники и пути инфицирования: гнойно-воспалительные процессы кожи губ (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, нагноившиеся гематомы губ.

Клиническая картина. Отмечаются жалобы на боль в зоне локализации гнойно-воспалительного процесса, усиливающуюся при движении губ. Объем губ увеличен за счет как воспалительного инфильтрата, так и коллатерального отека, часто распространяющегося на подглазничную область, нижнее веко. При локализации абсцесса в подкожной жировой клетчатке кожа над ним резко напряжена, гиперемирована, а при расположении его в подслизистом клетчаточном слое эти признаки воспаления ярче выражены со стороны внутренней поверхности губы, обращенной в полость рта. В дальнейшем инфекция распространяется на подглазничную и щечную область. При развитии тромбофлебита угловой вены, анастомозирующей с бассейном глазной вены, возможно распространение инфекции на клетчатку глазницы, пещеристый синус, оболочки головного мозга, головной мозг.

Лечение. Показана местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации. При абсцессе в подкожной жировой клетчатке губ место и направление разреза кожи выбирают с учетом локализации гнойного очага и ожидаемого эстетического эффекта. При абсцессе в подслизистом клетчаточном слое используют оперативный доступ со стороны внутренней поверхности губ, обращенной в полость рта. Разрез слизистой оболочки проводят вертикально или горизонтально, параллельно волокнам круговой мышцы рта, через верщину воспалительного инфильтрата. При карбункуле губ (особенно верхней) проводят крестообразный разрез кожи с иссечением явно некротизирован- ных участков кожи и подлежащих тканей.

Абсцесс наружной области носа. Основу этой области составляют носовые кости, дополняемые боковыми хрящами спинки и крыльев носа. Покрывающая ее кожа тонкая, на спинке носа подвижная, на крыльях богата сальными железами. Под кожей находятся мимические мышцы, вдоль спинки носа распространяются ветви дорсальной артерии носа, а по боковой поверхности проходят ветви угловой артерии. Венозный отток осуществляется по одноименным венам.
Основные источники и пути проникновения инфекции', инфекци- онно-воспалительные процессы (фолликулит, фурункул), инфицированные раны кожного покрова и слизистой оболочки носа, вторичное поражение в результате распространения гнойно-воспалительного процесса из смежных областей (верхней губы, подглазничной области, области век).

Клиническая картина. Отмечаются лсалобы на боль в зоне локализации гнойно-воспалительного очага пульсирующего характера, затрудненное прохождение воздуха через соответствующую половину носа. При локализации абсцесса в подкожной жировой клетчатке определяется асимметрия наружного носа за счет припухлости инфильтрированных тканей. Кожа гиперемирована, напряжена, пальпация вызывает боль. При локализации абсцесса в подслизистом слое клетчатки путем передней риноскопии (с использованием носового зеркала) выявляют сужение просвета носового хода воспалительным инфильтратом, затрудняющее прохождение воздуха. Слизистая оболочка над инфильтратом гиперемирована. В дальнейшем инфекция распространяется на смежные анатомические области (область век, глазницы, лобная, подглазничная области, верхняя губа, полость носа), кости основания черепа, твердую мозговую оболочку и ее синусы.

Система Orphus

Другие статьи

Рекомендации перед проведением плазмотерапии (плазмолифтнга)

Перед проведением курса плазмотерапии целесообразно провести детоксикационные и дренажные процедуры, если их назначит врач.

Підготовка дитини з вродженим незрощенням піднебіння до операції ураностафлопластики.

При плануванні ураностафілопластики під ендоназальним інтубаційним наркозом необхідно провести наступні дослідження:

Ушивание надкостницы.

Ушивание с захватом надкостницы требует хороших мануальных навыков как при работе с лоскутом, так и с шовным материалом. При выполнении данной методики необходимо пользоваться маленькими иглами (Р-3), тонкими нитями (от 4-0 до 6-0) и соответствующим иглодержателем. Техника При наложении швов с захватом надкостницы используют 5 приемов (Chaiken, 1977)

Аспирационная пневмония. Воспалительные заболевания челюстню-лицевой области.

Аспирационная пневмония — воспаление легких, возникающее в результате аспирации зуба, части протеза, оттискной массы и других инородных тел, биологических жидкостей (слюна, кровь), рвотных масс, гнойного отделяемого из ран челюстно-лицевой области у раненых и оперированных больных.

Остеобластокластома. Клініка, діагностика, методи лікування.

Остеобластокластома — пухлина, що походить з кісткової тканини. Напочатку розвитку пухлини скарг у дитини немає. Інколи може рано з'являтися біль в зубах, що знаходяться в пухлині; по мірі росту пухлини ускладнюється відкривання рота (якщо вона знаходиться біля суглобу), з’являється біль при жуванні.

Перелом коронки зуба.

Розрізняють відлом емалі, відлом коронки у межах дентину, відлом усієї коронки.
При відломі емалі зуба скарги тільки на наявність дефекту зуба, пульпа частіше не уражається.