Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Заболевания височно-нижнечелюсного сустава. Методы ортопедического лечения и профилактики. Часть 2.

Для диагностики и лечения заболеваний височно-нижчелюстного сустава проводят функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы, включающей оценку прикуса и окклюзионных контактов зубных рядов, измерение окклюзионной высоты нижнего отдела лица, анализ суставного шума, пальпацию сустава, жевательных мышц, болевых точек лица, рентгенологическое исследование челюстей, зубов и сустава при центральной окклюзии, физиологическом покое нижней челюсти и максимальном открывании рта, а также электромиографию и артрографию. Производят анализ движений нижней челюсти.

Цель функционального анализа — установить связь нарушений функциональной окклюзии с патологией твердых и мягких тканей зубов, пародонта, жевательных мышц и ВНЧС. Функциональный анализ осуществляется на основе результатов клинико-лабораторных, рентгенологических и графических методов исследования. При опросе, помимо жалоб, выявляют перенесенные и сопутствующие общие и стоматологические заболевания, характер ранее проведенного лечения и его эффективность.

При осмотре лица может быть выявлена асимметрия, что связано со смещением нижней челюсти в «привычную» окклюзию, недоразвитием или гиперплазией ветви нижней челюсти (подбородок смещается в ту сторону, где ветвь короче), аномалией прикуса, анкилозом, микрогенией, деформирующим артрозом, гиперфункцией жевательных мышц.

При изучении могут быть выявлены признаки бруксизма: жевательные мышцы периодически сокращаются и выбухают вблизи углов нижней челюсти, которые приближаются к прямому и развернуты в стороны, прикус прямой.

При максимальном открывании рта расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов в норме 40-50 мм. Если наблюдается открывание рта, меньше чем на 40 мм, то это может иметь неврогенное (при тригеминальной невралгии), миогенное и артрогенное происхождение (острый артрит, обострение артроза, болевой синдром дисфункции сустава, фиброзный анкилоз). Открывание рта больше, чем 50 мм, наблюдается при подвывихах и вывихах сустава. Амплитуда боковых и передних движений нижней челюсти около 7 мм.

Для определения характера движений нижней челюсти среднюю линию верхних резцов при центральной окклюзии переносят карандашом на нижние резцы и изучают перемещения при открывании рта. В норме при открывании рта отсутствуют боковые смещения нижней челюсти, боли в суставе и жевательных мышцах. Может быть обнаружено нормальное прямое движение нижней челюсти, без отклонений, S-образное или зигзагообразное смещение, боковое отклонение при смыкании зубов или при максимальном открывании рта. Результаты этого исследования оцениваются и сопоставляются с данными других исследований: с локализацией боли при пальпации отдельных мышц, характером суставного шума, результатом изучения окклюзии.

Характерными признаками окклюзии, устойчивой к заболеваниям сустава, являются:

  1. максимальные множественные контакты зубных рядов в центральной, передней и боковой окклюзии;
  2. беспрепятственное скольжение зубных рядов при переходе из одной окклюзии в другую, без горизонтальных толчков на зубы;
  3. отсутствие снижения или завышения межальвеолярной высоты;
  4. отсутствие боковых смещений нижней челюсти при переходе ее из положения физиологического покоя в центральную окклюзию и минимальное дистальное смещение при этом;
  5. отсутствие травмы мягких тканей полости рта зубами.

Пальпацию сустава проводят через кожу впереди козелка уха, расположив указательный палец по проекции суставной головки или мизинцем через переднюю стенку наружного слухового прохода при смыкании челюстей в центральной окклюзии, а также во время движений нижней челюсти. При этом определяют выраженность и момент возникновения суставного шума. Пальпация жевательных мышц выявляет болезненность, уплотнение, их асимметрию при сжатии зубов в центральной окклюзии.

Пальпация собственно жевательной мышцы. Просят больного сжать зубы и обнаруживают переднюю границу ее поверхностного брюшка, лежащего между скуловой дугой и углом челюсти. Большой палец ставят на передний край этой мышцы, а четыре остальные пальцы на задний край. Таким образом определяют ширину мышцы. Указательным пальцем другой руки пальпируют мышцу со стороны кожи или со стороны полости рта. Находят болезненные участки, сравнивают их с противоположной стороной.

Пальпация внутренней крыловидной мышцы. Одна рука лежит на собственно жевательной мышце. Указательный палец другой руки направляют по слизистой оболочке вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти дистально, за бугор. Можно пальпировать мышцу через кожу, кнутри от угла нижней челюсти. При этом голова исследуемого должна быть опущена и повернута в сторону обследования.

Височная мышца пальпируется экстраорально и интраорально (сухожилие мышцы). Переднюю часть височной мышцы (поднимает нижнюю челюсть) пальпируют в области виска и угла глаза.

Среднюю часть (поднимает и смещает назад нижнюю челюсть) — над ухом.

Заднюю часть (смещает назад нижнюю челюсть) — над ухом и за ухом. Для пальпации сухожилия мышцы указательный палец при полуоткрытом рте помещают в конец верхней вестибулярной переходной складки, за верхними молярами.

Наружная крыловидная мышца пальпируется снаружи, кпереди от суставной головки. Нижняя часть мышцы — интраорально, при этом указательный палец направляют по слизистой оболочке вестибулярной поверхности альвеолярного отростка дистально и вверх, за верхнечелюстной бугор.

Двубрюшная мышца (заднее брюшко) пальпируется между ветвью нижней челюсти и грудино- ключично-сосцевидной мышцей. Переднее брюшко - сбоку от срединной линии дна полости рта.

Мышцы дна полости рта исследуются между указательным (внутриорально) и большим (экстраорально) пальцами. Дно полости рта может быть мягкое (физиологический тонус) или твердое (патологический тонус).

Все мышцы пальпируются до лечения, в период уменьшения жалоб и после лечения, для оценки его эффективности.

 

  Часть 1  Часть 2  Часть 3  Часть 4  Часть 5

Система Orphus

Другие статьи

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Анкилоз.

Анкилозы височно-нижнечелюстного сустава характеризуются частичной или полной неподвижностью нижней челюсти, обусловленной патологическими изменениями в суставе. В зависимости от характера изменений они подразделяются на фиброзные и костные.

Лечение анкилоза ВНЧС. Лечение неосложненных фиброзных анкилозов.

Разрыв фиброзных спаек, образовавшихся в суставе (так называемая редрессация), является «бескровной» операцией. По поводу этого метода лечения мнения хирургов расходятся. Некоторые авторы полагают, что попытки добиться раскрывания рта и подвижности нижней челюсти путем насильственного разведения челюстей роторасширителем под наркозом или суббазальной анестезией бесполезны и вредны.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Методы исследования.

1) клинические (опрос, оценка прикуса и окклюзионных контактов зубных рядов, анализ суставного шума, пальпация сустава, жевательных мышц, болевых точек лица, анализ движений нижней челюсти);

Контрактура нижней челюсти. Лечение контрактуры нижней челюсти.

Лечение контрактур должно быть патогенетическим. Если контрактура центрального происхождения, больного направляют в неврологическое отделение больницы для устранения основного этиологического фактора (спастический тризм,истерия) ЗВ случае наличия воспалительно-болевого тризма вначале устраняют источник воспаления (удаляют причинный зуб, вскрывают флегмону или абсцесс), а затем проводят антибиотико, физио и механотерапию.

Анкилоз Височно-нижнечелюстных суставов. Анкилоз ВНЧС клиника.

Клиника. Врожденные анкилозы наблюдаются исключительно редко. Согласно имеющимся данным, до 80 % анкилозов височно-нижнечелюстного сустава развиваются у детей в возрасте до 10—15 лет. Однако многие больные поступают в лечебные учреждения значительно позже.

Контрактура нижней челюсти. Клиника.

Клиника. При контрактуре всегда отмечается более или менее выраженное сведение челюстей. Если в основе его лежит острое воспаление жевательных мышц (тризм на почве миозита), попытки насильственного разведения челюстей вызывают боль. При стойких рубцовых и костных сращениях сведение челюстей может быть особенно значительным