Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Варианты решения актуальной проблемы восстановления полостей в боковых зубах. Часть 1.

Объемное восстановление полостей в боковых зубах - это типичная клиническая ситуация, встречающаяся ежедневно в стоматологической практике. Зачастую бывает сложно мотивировать пациента на восстановление боковых зубов с коэффициентом разрушения около 50% к примеру, медиально окклюзионно-дистального непрямыми ортопедическими конструкциями, такими как керамические или композитные вкладки. К тому же объемное восстановление боковых зубов подразумевает немалые временные затраты.

В такой ситуации перед нами встает сразу несколько задач  не только обеспечить надежность и прочность реставрации на длительный срок, а также оптимальную эстетику, но и сэкономить время для восстановления. в большинстве клинических ситуаций для прямых реставраций мы выбираем композитные материалы. В последние годы применение композитов значительно возросло, что связано с совершенствованием их эстетических и физикомеханических свойств. Тем не менее, проблема усадки при полимеризации материала остается актуальной. Полимеризационная усадка и полимеризационный стресс  одни из главных недостатков современных композитов. На первый взгляд, разница между понятиями полимеризационной усадки и полимеризационного стресса не видна. Мы стремимся найти материал с низкой полимеризационной усадкой, предполагая, что это решит все проблемы, связанные с ней. Однако те отрицательные последствия, которые создаются усадкой, являются лишь следствием полимеризационного стресса материала. Таким образом, понятия полимеризационная усадка и полимеризационный стресс не являются синонимами, хотя и имеют причинно-следственную связь.

Полимеризационная усадка — это процент уменьшения объема материала относительно исходного в процессе реакции полимеризации. Значение полимеризационной усадки композитов напрямую связано с количеством неорганического наполнителя в их составе. Любой композитный материал включает 3 компонента: органическая матрица, неорганический наполнитель и поверхностно-активные вещества (силаны). Увеличение процента наполнителя в обшей массе материала приводит к снижению органической составляющей, участвующей в реакции полимеризации, и, соответственно, к снижению усадки материала.

Однако, с другой стороны, чрезмерное повышение количества неорганических частиц ведет к возрастанию твердости материала и, как следствие, к увеличению напряжения в материале и изменению его свойств в отрицательную сторону. Таким образом, снижение полимеризационной усадки не является универсальным ключом в улучшении свойств материала. Более того, согласно данным исследований, большинство композитных материалов подчиняется правилу, согласно которому низкая усадка сопровождается высоким полимеризационным стрессом, и наоборот. Полимеризационный стресс -  это то напряжение, которое испытывает материал в процессе развития полимеризационной усадки.

Полимеризационный стресс при усадке может привести к таким отрицательным последствиям:

— появлению постоперационной чувствительности;

— нарушению краевого прилегания, краевому расслоению, изменению цвета реставрации;

— развитию рецидива кариеса;

— появлению трещин и сколов вследствие нарушения структуры твердых тканей;

— утрате реставрации. Проблема полимеризационного стресса особо актуальна в полостях, имеющих высокие показатели С-фактора. С-фактор (Фактор Конфигурации Полости) отражает взаимодействие между дизайном полости и способностью материала снижать стресс за счет эластичной деформации стенок полости. Чем больше стенок взаимодействует с материалом пои полимеризации, тем больше С-фактор и тем больший полимеризационный стресс развивается в полости в процессе отверждения. С-фактор наиболее неблагоприятен в полостях классов I и V , т.к. они имеют 5 связанных и 1 свободную поверхность. Варианты восстановления объемных полостей прямой реставрацией Для решения поставленных задач в прямой реставрации сегодня предлагаются две методики. Сэндвич техника  внесение стеклоиономерного цемента до эмалеводентинной границы, как правило, одной порцией и восстановление эмали композитным материалом.

Объемное восстановление боковых зубов с применением сэндвич техники благодаря использованию стеклоиономеров имеет ряд положительных свойств, среди которых:

— компенсация усадки материала за счет гигроскопического расширения;

— профилактическое выделение ионов фтора;

— химическая связь с дентином (хотя сила адгезии не превышает 10-14 МПа);

— возможность внесения материала большими порциями. Однако есть и отрицательные параметры применения стеклоиономерного цемента в сэндвич-технике:

— стеклоиономеры уступают композитам по ряду прочностных характеристик (модуль упругости, прочность на изгиб, сопротивление развитию трещин

— трудоемкость, многоэтапность и время затратность процедуры восстановления, связанные с необходимостью вначале использовать адгезивную систему для стеклоиономера, затем внести стеклоиономер и только потом нанести адгезивную систему для композита и, собственно, внести композит;

— низкая устойчивость к стиранию, что не позволяет оставлять стеклоиономер без перекрытия слоем композита на окклюзионной поверхности, а также восстанавливать контактные пункты в технике «открытого сэндвича»;

— сила адгезии между слоями стеклоиономер

— композит уступает силе адгезии между слоями композит

— композит, т.е. материалами одинаковой метилметакрилатной химической природы. Техника послойной реставрации путем сочетания композитов с различными модулями эластичности. В случае полостей класса I, где С-фактор равен 5, для компенсации высокого полимеризационного стресса рекомендуется использовать слой низкомодульного текучего композита в качестве лайнерной подкладки толщиной не более 1-2 мм. Текучие композиты обладают высокой эластичностью и вызывают более низкий стресс по сравнению с композитами обычной консистенции за счет меньшего содержания неорганического наполнителя. Но высокая полимеризационная усадка (5% и выше) и низкая устойчивость к истиранию не позволяют использовать их в качестве основного материала для восстановления полостей с высоким С-фактором.

После нанесения адаптационного слоя текучего композита дальнейшее восстановление полости проводится с применением композитов традиционной консистенции. Для компенсации полимеризационного стресса и С-фактора рекомендуется восстановление композитами в «технике треугольников». «Техника треугольников» подразумевает внесение материала не более чем на 1-2 поверхности одномоментно. Вторая причина послойного внесения композита небольшими слоями

— возможная глубина полимеризации материала, составляющая 2-3 мм у стандартных композитов. Подводя итог, следует сказать, что объемное восстановление полостей в технике послойной реставрации

— еще более времязатратный процесс по сравнению с сэндвич-техникой. Таким образом, наиболее подходящим вариантом для восстановления объемных полостей класса I и II стал бы материал со следующими характеристиками:

— показателями усадки, которые бы не приводили к развитию значительного полимеризационного стресса;

— консистенцией, приближенной к текучему композиту для удобства внесения и обеспечения высокой эластичности материала;

— возможностью внесения материала большими порциями, как у стеклоиономера в сэндвич-технике, для экономии времени;

— прочностными свойствами материала, соответствующими значительной окклюзионной нагрузке в боковых отделах. Решение данной проблемы пришло с появлением нового материала ЭсДиАр (SDR — Smart Dentin Replacement)

— рационального заместителя дентина. Преимущества материала ЭсДиАр. Новый принцип заполнения полостей за счет снижения полимеризационного стресса до 60%. Входящий в материал ЭсДиАр-модулятор вступает в связь с инициатором полимеризации камфорохиноном, тем самым регулируя кинетику реакции полимеризации. При взаимодействии с камфорохиноном замедляется нарастание модуля эластичности Такой плавный вид полимеризации назван «химической полимеризацией с мягким стартом». Результат

— гораздо меньщее накопление полимеризационного стресса. С материалом ЭсДиАр достигается снижение стресса материала до 60% (т.е. до 1,5 МПа). Для сравнения: полимеризация текучих композитов приводит к развитию стресса до 4,5 МПа, стандартных мик-рогибридов — до 3 МПа (даже в «технике треугольников»). Значительное уменьшение стресса при полимеризации позволяет вносить материал слоем до 4 мм, что соответствует по глубине стандартной полости класса 1 и II, При этом нет необходимости в предварительном внесении адаптивного слоя текучего композита.

Совершенная совместимость материала с любой адгезивной системой и композитным материалом на основе метилметакрилатных смол Материал ЭсДиАр, являясь гибридом по своей структуре, имеет стандартную метилметакрилатную органическую матрицу. За счет этого достигается 100% совместимость материала с любыми стандартными адгезивными системами (как в технике тотального протравливания, так и самопротравливания, так и самопротравливающими материала адгезивами) и композитными материалами на основе метилметакрилатных смол. При восстановлении с примением ЭсДиАр у врача нет необходимости отказываться от привычной адгезивной системы и выбранного ранее традиционного композита. Все компоненты сочетаются с ЭсДиАр.

Система Orphus

Другие статьи

Реставрация жевательных зубов. Конденсируемые композиты.

Конденсируемые композиты изготавливаются на основе модифицированной “густой” полимерной матрицы и гибридных наполнителей с размером частиц до 3,5 мкм.Высокая прочность, близкая к прочности амальгамы

Цементы в стоматологии.

Лайнинговые цементы используются в качестве прокладок. Требования к лайнинговым цементам: рентгенконтрастность; образование тонкой пленки, повторяющей рельеф  изолируемой поверхности; время отвердевания 4-5 мин.; прочность на сжатие 80-100

Амальгама. Меры предосторожности. Положительные и отрицательные свойства.

При работе с амальгамой медсестры должны соблюдать определенные меры предосторожности, потому что ртуть ядовита. При смешивании амальгамы необходимо следовать инструкции фирмы-производителя, иначе

Положительные свойства стеклоиономерных цементов. Часть 3.

Более низкая, гем у силикатных цементов и композитов, восприимгивость к окрашиванию. Данное свойство объясняют лучшей связью между матриксом и стеклом по сравнению с таковой между наполнителем и смолой

Реставрация зубов фотополимерами. Фотополимерные пломбы. Фотополимерные материалы.

В последнее время в среде стоматологов не существует такого понятия как "фотополимерная пломба". Ведь фотополимерные материалы последнего поколения настолько совершенны, что с их помощью надо только полностью восстанавливать, реставрировать, "наращивать" идеальную и первозданную форму зуба. Конечно, для этого у стоматолога должны быть определенные навыки работы с такими материалами.

Композитные материалы в стоматологии. Классификация. Свойства.

Каждая стоматологическая клиника имеет в своем арсенале композитные материалы. А ведь они бывают разные, попробуем разобраться в стандартах, классификации и свойствах композитов.Согласно