Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Протезирование при полном отсутствии зубов. Часть 4. Подготовка пациентов к протезированию.

Если полные протезы изготавливаются лицам, имеющим опыт пользования, они сравнивают новый со старым и настоятельно просят врача «подогнать» новый протез под прежний или делают это сами, в домашних условиях. Если протезы изготавливают пациенту впервые, то адаптация происходит значительно дольше и труднее.

Психологическая подготовка. Поведение пациентов в процессе ортопедического лечения и прогноз адаптации к протезам зависят от темперамента. Самыми благополучными являются сангвиники и флегматики, хотя подход и врачебная тактика при их приеме должны быть различными.

Сангвиники общительны, легко входят в контакт как правило, оптимистично настроены. Они быстро воспринимают сказанное врачом, четко выполняют все его советы и предписания. Эти пациенты сравнительно быстро привыкают к протезам.

Для флегматиков характерны устойчивость настроения, спокойные движения и замедленная реакция на различные воздействия. Они уравновешены, с трудом вступают в контакт с окружающими. С ними необходимо провести обстоятельную беседу, привести примеры из практики, с демонстрацией протезов. Флегматики медленно привыкают к протезам, но при хорошей осведомленности о трудностях терпеливо переносят неудобства, связанные с адаптацией.

Холерики — люди с сильной нервной системой, но нетерпеливые, порой несдержанные и вспыльчивые. Они трудны в общении, нередко придирчивы и мнительны. Врач, принимая их, должен быть особенно осторожным, выдержанным, и говоря, взвешивать каждое слово. Важно терпеливо выслушать пациента, рассеять его сомнения, вселить уверенность в возможность преодоления трудностей, связанных с привыканием к протезу, и надежду на благополучный результат лечения.

Меланхолики — люди со слабой нервной системой и легкоранимой психикой. Обычно они нуждаются в постоянной поддержке окружающих людей и являются особенно «трудными» пациентами. Они не заботятся о своей внешности, их не смущает и не волнует потеря зубов. Иными словами, у них отсутствует побудительная причина к протезированию. Как выясняется из беседы, такие пациенты нередко обращаются к врачу лишь по настоянию родственников или друзей. Меланхолики легко поддаются внушению и этим должен воспользоваться врач. Однако следует проследить, чтобы такое же положительное влияние оказывал на пациента не только врач, но и кто-либо из близких людей.

Врачу-ортопеду часто приходится встречаться с пациентами, которые неоднократно протезировались и «переходят» от одного врача к другому, из одной поликлиники в другую. Нередко, даже если такого пациента принимают опытные врачи, применяя современную технологию изготовления протезов, успех не достигается.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

\

 

 

 

 

 

 

 

Подготовка при значительном смещении нижней челюсти и снижении межальвеолярной высоты. Известно, что длительное отсутствие зубов становится причиной различных функциональных смещений нижней челюсти, а также уменьшения межальвео-лярной высоты и нижней трети лица. Приобретенные при этом рефлексы обусловливают изменения, характер сокращения мышц, движения нижней челюсти и языка во время жевания, глотания, разговора и новое положение нижней челюсти. Со временем функциональные изменения закрепляются морфологически. Неправильная окклюзия становится устойчивой и затрудняет последующее протезирование. Многочисленные клинические наблюдения дают основание считать, что одномоментное восстановление центрального соотношения челюстей в случаях, когда его нарушение наблюдалось в течение многих лет, особенно у пожилых людей, нередко заканчивается неудачей: адаптация к протезам не наступает. В этих случаях следует рекомендовать постепенное восстановление прежней высоты нижней трети лица с использованием нескольких протезов, сменяемых через 3 месяца и окончательное изготовление протезов через год. Ряд авторов считает целесообразным проводить предварительную перестройку нейромышечного аппарата зубочелюстной системы человека, используя накусочную пластинку или другие аппараты.

Цель «подготовительных протезов» — «прервать» приобретенные рефлексы, «расшатать» выработанный стереотип мышечных движений и обеспечить возврат к прежним рефлексам, которые определят истинное, центральное соотношение челюстей.

Нейромышечное «переобучение», в основе которого лежит подготовка центральной нервной системы, обычно достигается «запредельным» увеличением межальвеолярной высоты по отношению к уровню физиологического покоя мышц. При такой форме гиперкоррекции рассчитывают на физиологическую особенность миотатического рефлекса, а именно: снижение сократительной способности мышц путем запредельного растяжения. Результаты исследований подтвердили, что на этом уровне электростатическая активность мышц и сила сжатия челюстей уменьшаются, а поэтому облегчается подготовка к протезированию.

При запредельном растяжений мышечных волокон проприоцептивная импульсация становится настолько сильной, что возбуждение; сменяется торможением, в результате чего изменяется сократительная способность мышечных волокон и всей мышцы.

Санация полости рта. Основным требованием к подготовке полости рта больного с полным отсутствием зубов является создание относительно нормального состояния тканей протезного ложа, без явлений острого или хронического воспаления и опухолевого роста.

Что касается некоторых хронических заболеваний полости рта, например, лейкоплакии, красного плоского лишая, парестезии слизистой оболочки щек, языка, неба, то их наличие не является абсолютным противопоказанием к протезированию. Более того, ортопедическое лечение при парестезии слизистой оболочки, связанной со снижением межальвеолярной высоты и нижней  части лица, в некоторых случаях можно рассматривать как генетическую терапию.

Специальная подготовка. По установившемуся мнению, некоторые анатомические образования на слизистой оболочке: щечно-альвеолярные складки, прикрепляющиеся близко от вершины альвеолярного отростка, короткие уздечки нижней или верхней губы, а также рубцовые тяжи, отрицательно влияют на устойчивость съемных протезов. Нередко они травмируются во время жевания и разговора и поэтому рекомендуют удалять их хирургическим путем или использовать специальные методики получения оттиска, как например при альвеолярном отростке в виде «петушиного» гребня. В ряде случаев следует проводить иссечение рубцов, особенно «болтающейся» слизистой оболочки, идущей вдоль середины альвеолярного отростка на нижней челюсти, но в большинстве случаев у лиц старшего возраст можно обойтись без хирургических вмешательств, если на протезе сделать выемки по конфигурации и размерам, соответствующие функциональному смещению данных образований. Выемки необходимо создаватть сначала при определении границ и подготовке рельефа индивидуальной ложки, а затем при получении функционального оттиска. Границы нейтральной или клапанной зоны следует находить при положении, когда рот пациента слегка приоткрыт.

Одиночные зубы и корни. Положение, что одиночные зубы и корни, препятствующие непрерывного кругового клапана, следует удалять - не является правилом. При наличии устойчивого зуба, корня и других ретенционных пунктов улучшается фиксация протеза, особенно на нижней челюсти, при значительной атрофии альвеолярного отростка. На нижней челюсти при наличии одиночно стоящего зуба может быть испальзована и обычная система крепления опорно-удерживающим кламмером.

Многие авторы рекомендуют использовать корни зубов в качестве опоры для сьемного, так называемого перекрывающего протеза. Жевательное давление от протеза может в этом случае передаваться на сохранившийся периодонт и жевательная эффективность увеличивается до 17%. Кроме того, сохранение корней замедляет атрофию альвеолярного отростка, что также является весьма важным положительным фактором.

Показания к удалению или сохранению одиночных зубов необходимо рассматривать не только в связи с протезированием (создание лучших условий для фиксации протеза), но и с учетом такого фактора, как психологическое состояние пациента. Последний может категорически возражать против удаления последнего зуба или к этому имеются противопоказания, например заболевание крови.

При наличии одиночных зубов можно использовать телескопическую систему крепления в виде дублтрованных, опирающихся на оставшиеся зубы коронок, и систему эластичных сферических фиксаторов. Эти методы можно сочетать с наличием клапана, оформленного с учетом результатов функциональных проб, что обеспечивает наиболее надежную фиксацию и стабилизацию протезов во время функции жевания. Запломбированный корень сошлифовывают до уровня десны. Устье канала расширяют в виде воронки, после изготовления и наложения съемного протеза под давлением последне заполняют канал корня амальгамой или устанавливают литую вкладку. Пломбу или вкладку моделируют, чтобы она имела куполообразную форму, протез не ущемлял десну вокруг зуба, и основное давление направлено соответственно его продольной оси. Целесообразно изготовить литую культевую вкладку, входящую на 2/3 корня зуба и заканчивающуюся на уровне десны шаровидной головкой. Укрепленный в базисе съемного протеза эластичный фиксатор, плотно охватывающий культевую вкладку, позволяет надежно фиксировать съемный протез. Подобная система, помимо надежной механической фиксации протеза, эффективна и с эстетической позиции. Система эластичных фиксаторов применима также при значительной протяженности дефектов зубных рядов и изготовлении частичных пластиночных или бюгельных протезов. Сохранение на нижней челюсти корней клыков и их подготовка подобным или иным способом, например, стандартного пуговчатого крепления аттачменов, эластических фиксаторов и магнитов особенно желательны в тех случаях, когда создаются трудные условия для протезирования.

В последние годы концепция перекрывающих зубы или корни зубов протезов, выдвинутая еще в 1888г Evans, получила дальнейшее развитие.

Гиперплазия слизистой оболочки. Гиперплазия слизистой оболочки иногда возникает как следствие травмирования ее протезом. Гиперплазированная слизистая оболочка легкоранима, часто изъязвляется. При длительном травмировании возникает угроза малигнизации. Многие авторы относят гиперплазию, наряду с лейкоплакией, старческим кератозом, хроническими эрозиями и изъязвлениями, к преканцерозным состояниям. Это свидетельствует о необходимости своевременно выявлять в полости рта патологические процессы пролиферативного характера, связанные с пользованием съемными протезами.

Можно выделить две разновидности этой патологии: мягкую и твердую гиперплазию, что соответствует морфологической картине и локализации гиперплазированных участков слизистой оболочки. В первом случае гиперплазированная слизистая оболочка обычно представляет собой отдельные или множественные складки, расположенные в несколько слоев, мягкие, безболезненные при пальпации и неизменные в цвете. Преимущественной локализацией участков мягкой гиперплазии является область переходной складки. Чаще всего эта форма возникает у пациентов, когда границы протеза заканчиваются на подвижной слизистой оболочке губ, щек, дна полости рта или мягкого неба.

Твердая форма гиперплазии проявляется в виде множественных папилломатозных разрастаний слизистой или отдельных папиллом. Обычно они локализуются на твердом небе или альвеолярном отростке. Из анамнеза таких пациентов выясняется, что они долгое время пользовались некачественными съемными протезами.

С целью предупреждения и устранения вредного воздействия пластиночных протезов на слизистую и профилактики новообразований необходимо периодически уточнять их границы и прилегание базисов к протезному ложу.

Костные выступы. Данная патология чаще всего возникает после удаления зубов и оставления острых краев лунок. Многочисленные наблюдения дают основание полагать, что при определенных формах костных выступов положительный результат протези-рования может быть достигнут без хирургического моделирования формы альвеолярного отростка.

Учитывая, что изготовление протезов на нижней челюсти является наиболее трудной задачей, следует особо щадить опорные ткани протезного ложа и ограничить показания к альвеолотомии.

На верхней челюсти, при одностороннем расположении костных выступов в сочетании с нависающим вестибулярным скатом альвеолярного отростка, может оказаться достаточным наложение протеза с наклоном или изготовление протеза с эластическими краями, позволяющими избегать травмы слизистой оболочки. Готовый протез с искусственной десной обычно удается фиксировать на верхней челюсти лишь после значительного сошлифовывания пластмассы с внутренней поверхности базиса или укорочения десневого края. Естественно, что после этого непрерывный клапан неизбежно нарушается, однако устойчивость протеза и механическая ретенция сохраняются благодаря наличию многочисленных захватов в области вестибулярного ската альвеолярного отростка и небного свода. Большая опорная площадь протезного ложа на верхней челюсти обеспечивает также большую адгезию.

Более точное конструирование базиса протеза в подобных случаях возможно при использовании параллелографии. С этой целью на гипсовой модели находят оптимальный путь наложения протеза, очер-чивают линию обзора и в соответствии с ориентирами, гипсом или цементом блокируют зоны поднутренний под отдельными выступами и навесами.

При наличии больших захватов в области вестибулярного ската верхней или нижней челюсти можно использовать конструкцию полного протеза с пелотами из пластмассы и зубами, пришлифованными к альвеолярному отростку.

Пластика альвеолярного отростка. При значительной атрофии альвеолярного отростка с целью улучшения условий для протезирования применяют пластику хрящом или костную аутопластику.

Особенности приема пациентов старшего и преклонного возраста. Слово пациент (лат. patiens) означает терпящий, страждущий, идущий за помощью. По отношению к лицам, нуждающимся в зубном протезировании, это слово более подходит, чем слово больной, ибо подавляющее большинство лиц, обращающихся по поводу протезирования, практически здоровые люди, без признаков, типичных для болезни.

Полные съемные протезы изготавливают обычно лицам старшего и пожилого возраста, многие из которых утратили основную жизненную энергию и обрели повышенную восприимчивость к невниманию.

Сосредоточьтесь, врач, — перед вами человек, деятельность которого предшествовала вашему росту. Это учитель, рабочий, воин. Не спешите принимать пациента, сначала поговорите, распросите о жизни. Станьте по отношению к пациенту «человеком среди людей» (Н. И. Пирогов). Помните, что специалист характеризуется не только тем, что умеет делать, а в большей степени — тем, как он это делает.

Сбор анамнеза. Надо обязательно выяснить при беседе:

  • 1) имеет ли пациент опыт пользования протезами, если да, то каковы пожелания к новым протезам;
  • 2) каково общее состояние пациента (нервной и сердечно-сосудистой системы), что особенно беспокоит его в настоящее время;
  • 3) какие действия врачей пациент считает нежелательными.

В процессе беседы должны обязательно установиться доверительные отношеня. Доверительные отношение обеспечивает пациенту быстрейший протез привыкания к протезам. С лицами старшего возраста врач, прежде всего, должен выступать в роли психолога. При знакомстве с пациентом необходимо объяснить манипуляции, проводимые в полости рта и психологически подготовить его к пользованию полными съемными протезами.

Во время обследования врачу следует изучить лицо пациента и мимику, степень изменений конфигурации лица в связи с утратой зубов, особенности речевой артикуляции, установить причину утраты зубов и давность их удаления, а также пользовался ли пациент съемными протезами. Если да, то важно выяснить так называемый протезный статус. Под этим понимают пожелание пациента в отношении формы, эффективности жевания и эстетики. Специально должен быть выяснен вопрос о переносимости протезов.

В результате сбора анамнеза совершенно четко должно быть определено, можно ли, исходя из общего состояния пациента и перенесенных заболеваний, в данный период начинать прием.

Облседование. Клиническое обследование должно дать врачу оценку состояния «протезного ложа». Достигается это путем визуального, пальпаторного и инструментального обследования. Осмотр и пальпация слизистой оболочки позволяют определить особенности костного рельефа отдельных участков, степень активности, тонус и уровень прикрепления мышц.

Изучение формы челюстей и альвеолярного отростка, оценка состояния слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки и неба, помогают уточнить границы протеза и решить вопрос о необходимости объемной моделировки базиса или его истончении.

Мпециальное обследование проводится у незначительной части пациентов, когда выявлена необходимость уточнения отдельных вопросов. При этом могут быть использованы измерения на лице, в полости рта и на диагностических моделях, анализ фотографий лица в фас и профиль, сделанных до и после утраты зубов.

Целью детального изучения полости рта при всех зубов является получение наиболее полных сведений о макро- и микроанатомии, топографической анатомии, функции тканей протезного ложа и окружающих его органов и тканей в связи с протезированием.

Анатомические и функциональные особенности костной основы и слизистой оболочки протезного ложа, жевательных и мимических мышц широко варьируют, что может быть выявлено путем визуального, пальпаторного и инструментального обследования.

В результате клинического обследования у врача должна быть создана «карта протезного ложа», с примерным указанием зональной податливости слизистой оболочки, границами протезов, местами изоляции костных структур и разгрузки отдельных участков. Все это может быть отражено на «карте протезного ложа», которая в последующем используется врачом и зубным техником.

Фиксация полных съемных протезов. При протезировании беззубых челюстей успешное построение полных съемных протезов зависит от правильности разрешения следующих задач. 1. Дифференцированное распределение давления базиса на ткани протезного ложа. 2. Тщательное функциональное оформление краев базиса протеза во всех отделах клапанной зоны. 3. Максимальное использование площади протезного ложа. Особенности строения слизистой оболочки и подслизистого слоя протезного ложа у каждого больного должны учитываться при конструировании полного протеза, выборе слепочного материала и метода снятия слепка.

Б. К. Боянов все способы фиксации протезов делит на механические, биомеханические, физические и биофизические. Наиболее отдаленными в историческом плане являются механические способы фиксации.

Еще в XVIII в. П. Фошар предложил использовать для этих целей золотые пластинчатые пружины, устанавливаемые в изогнутом виде в области моляров, по одной справа и слева. Этот способ получил значительное распространение позже, когда пластинчатые пружины были заменены спиральными. Однако, пружины не создавали хорошей фиксации протезов, функциональная ценность которых по этой причине была низкой. Пружины имели и другие недостатки. Стремясь распра¬виться, они оказывали постоянное давление на ткани протезного ложа. В связи с этим мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, находились в постоянном напряжении и утомлялись. Пружины повреждали слизистую оболочку щеки, а задержка остатков пищи делала их негигиеничными. Все это явилось причиной того, что как средство фиксации они были оставлены при помощи пружин, заключенных в эластичные нейлоновые трубки, в настоящее время прибегают лишь после больших операций и при травматических дефектах челюстей, когда обычные способы не обеспечивают фиксации протезов.

К механическим способам относят утяжеление протеза на нижнюю челюсть путем введения в его базис металлов с большим удельным весом (вольфрам, вкладки из пищевого олова массой 30—40 г) или делают боковые зубы из металла.

К механическим способам фиксации относят также использование различных имплантатов. Биомеханические методы. В основе этих методов лежит использование естественных анатомических образований. Сюда следует отнести, в первую очередь анатомическую ретенцию, применение десневых кламмеров при выступающем альвеолярном отростке или при значительно выраженных нависающих верхнечелюстных буграх. Для фиксации нижнего протеза Кемени предложил пелоты, которые соединены с базисом эластичным пружинящим рычагом; пелот перекидывается через внутреннюю косую линию и ложится на слизистую оболочку, имеющую значительный подслизистый слой. К этим способам крепления следует отнести также использование подъязычного пространства.

Дно полости связано непосредственно с языком и во время движения последнего изменяется величина переднего подъязычного пространства. При выдвижении языка вперед переднее подъязычное пространство превращается в узкую щель, дно полости рта поднимается. Резкие движения языка могут привести к его травме или сбрасыванию протеза. При боковых движениях языка на одноименной стороне происходит углубление переднего отдела подъязычного пространства и уменьшение его в сагиттальном направлении; на противоположной стороне ткани дна полости рта поднимаются. Таким образом, ширина переднего отдела подъязычного пространства зависит от степени атрофии альвеолярного отростка, выраженности подъязычных слюнных желез и положения языка.

Расширение базиса протеза в переднем подъязычном пространстве можно вести в сагиттальном направлении, по ходу мышечных волокон.

Физические методы как средство укрепления протезов на беззубых челюстях теш в прошлом веке. К этим методам относится образование магнитов: в боковые отделы протезов помещаются по два П-образных магнита, направленных друг к другу одноименными полюсами; были попытки использовать мелкие магниты, помещенные под каждый боковой зуб верхней и нижней челюсти перпендикулярно окклюзионной поверхности; пытались вводить один магнит под надкостину, другой в протез. Недостатки: утяжеление протеза на 30 - 40 грамм вызывают постоянное напряжение, а следовательно утомление жевательных мышц; субпериостальное внедрение вызывает некроз кости.

В последнее время делаются попытки применить магниты из R-Co. Они не размагничиваются при плоской форме, которая наиболее удобна для целей ортопедической стоматологии, обладают коррозионной стойкостью в слюне и биологически индеферентны. Это из ряда редкоземельных элементов и пара магнитов диаметром 3 мм и толщиной 2.5 мм обладают силой притяжения приблизительно 70 кг. Эти сплавы намного превосходят по своим свойствам ранее применяемые и составляют новый класс магнитных материалов. Наиболее известный сплав этого типа, — Co-Sm, величина его магнитного поля вдвое превосходит Co-Pt и Fe-Co- Ni. Кроме того, важна его очень высокая магнитная постоянная (внутренняя коэрцитивность), она в 5 раз выше Co-Pt и в 6 раз выше, чем у альниковых (Fe-Co-Ni) сплавов. Это позволяет изготавливать магнит длиной 2 мм и меньше, сохраняя при этом всю силу магнитного поля.

Появление новых соединений расширило область применения магнитов в стоматологии. Так, они стали использоваться в ортодонтии. Применение сомарий-кобальтовых магнитов дает ряд преимуществ: легкая внедряемость в акриловую пластмассу, легкость в установлении, возможность применения полых обтураторов. При использовании магнитных сплавов важное значение имеет исследование влияния магнитных полей на живой организм. Исследования показали, что магнитные поля безвредны для зубных тканей и для тканей, прилегающих к зубам.

Явление прилипаемости (адгезии), возникающее на границе двух сред; для использования этого явления необходимо, чтобы не только макрорельеф, но и микрорельеф слизистой должен быть отражен сначала на модели, а потом на базисе протеза.

Использование разности атмосферного давления. Для этой цели в базисе протеза создавали камеру; после введения протез прижимается к небу и податливая слизистая оболочка заполняет эту камеру, вытесняя из нее воздух, затем эластичные ткани оттесняют протез и камера частично освобождается от заполнившей ее слизистой оболочки; вследствие этого в камере и появляется разреженное пространство, а по краю камеры слизистая оболочка образует замыкающий клапан, препятствующий поступлению в нее воздуха. Недостатки: слабая фиксация, гипертрофия слизистой оболочки в области камеры и заполнение ее, после чего фиксация вообще прекращается. Были попытки вместо одной камеры сделать многоячеистую, однако также происходило быстрое разрастание слизистой.

На этом принципе основан также оставленный ныне метод крепления с помощью резиновых дисков — присосы Рауэ, которые укреплялись на базисе протеза специальной кнопкой, при отвисании протеза диск принимал форму небольшой колбы с отрицательным давлением внутри нее.

Биофизический метод фиксации и стабилизации протезов. Совершенствование способа фиксации, основанного на принципе разреженного пространства привело к мысли о создании его не на ограниченном участке, то есть в камере, а под всем базисом протеза; если при наличии камеры замыкающий клапан обеспечивается контактом слизистой оболочки с краями камеры, то его можно образовать по краю всего протеза, где подвижная слизистая с ним соприкасается. Необходимо хорошее знание топографии клапанной зоны.

При жевании протез под действием пищи, особенно вязкой, несколько смещается со своего ложа, просвет между ним и слизистой протезного ложа увеличивается и следовательно, образуется разреженное пространство. Последнее появляется лишь во время функции, поэтому метод фиксации называется функциональной присасываемостью.

Этот метод является основным, но в то же время не исключает использование таких способов как адгезия, анатомическая ретенция.

Фиксацией называют устойчивость протеза при покое нижней челюсти. Состояние покоя наблюдается при физиологическом равновесии жевательной мускулатуры, в этом состоянии губы сомкнуты, а между зубными рядами имеется промежуток 2-4 мм. Для достижения фиксации протеза достаточно адгезивности и анатомической ретенции. Протез, однако, должен быть устойчив не только в статистике, но и в динамике, то есть при движениях нижней челюсти. Для создания устойчивости протеза при движениях необходима специальная методика сниятия оттиска, обеспечивающая функциональную присасываемость протеза, то есть снятие функционального оттиска.

Устойчивость протеза во время движения нижней челюсти называется стабилизацией. Однако, при жевательных движениях фиксация и стабилизация, достигаемые благодаря адгезивности и функциональной присасываемости недостаточны и необходимо создание нового фактора, доводящего до минимума сбрасывающее действие жевательного давления. Таким фактором является правильное определение центрального соотношения челюстей и анатомическая постановка искуственных зубов, благодаря которой устанавливается множественный или по крайней мере трехпунктный контакт во время жевательных движений, то есть достигается равновесие протеза. По теоретическим вычислениям функциональная присасываемость проявляется с силой в 1 кг на 1 см2 площади протеза. Длина протеза на верхней челюсти в среднем 6 см, ширина – 4 см. Следовательно, такой протез будет приблизительно с силой в 24 кг.

 

Система Orphus

Другие статьи

Наблюдение за пациентом в первые дни эксплуатации протеза.

Следует беречь протез от падения. В случае его поломки не следует пытаться произвести починку; надо немедленно обращаться к врачу. Кламмеры, особенно гнутые, могут со временем ослабевать, поэтому один-два раза в год необходимо обращаться к врачу для их исправления.

Металлический бюгельный протез. Выбор крепления в зависимости от дефекта зубного ряда. Часть 1

Применение различных систем крепления в зависимости от вида дефекта зубного ряда. Поскольку основным показанием к бюгельным протезам является величина и топография дефектов зубного ряда, предложены различные классификации. Наиболее распространенной и удобной является классификация Кеннеди.

Биомеханика концевого седла.

В это понятие входят перемещения седла дугового протеза под влиянием жевательного давления, распределение последнего по протезному ложу и воздействие базиса на слизистую оболочку, пародонт опорных зубов.

Определение центрального соотношения челюстей.

Определение центрального соотношения беззубых челюстей — клинический этап, на котором врач создает условия для правильного конструирования зубных рядов и протезов в целом. Он включает в себя следующие операции: 1) установление высоты окклюзионного валика верхней челюсти в переднем отделе; 2) определение окклюзионной плоскости; 3) определение межальвеолярной высоты;

Процессы привыкания к съемным протезам.

Процессы привыкания к съемным протезам должны быть понятны каждому ортопеду. Следует всегда помнить, что протез в значительной степени воспринимается пациентом как инородное тело, а по отношению к слизистой оболочке протезного ложа оказывается необычным раздражителем.

Протезирование при полном отсутствии зубов. Часть 1.

Клиническая анатомия беззубого рта. Лечение больных при полной потере зубов представляет сложную проблему создания протезов, полноценных в функциональном и эстетическом отношении. Ортопедическое лечение больных при полной потере зубов, в конечном счете направлено на общее оздоровление человека, на продление деятельного периода его жизни.