Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Guillermo Raiden Lascano и Osvaldo Zmener описывают клинический случай сложного поражения десны и кости, возникшего в результате использования пасты, содержащей мышьяк, при лечении нижнечелюсного моляра.

Препараты, содержащие триоксид мышьяка, исторически использовали для девитализации воспаленной пульпы, особенно в случаях, когда невозможно было эффективно выполнить анестезию. Несмотря на тот факт, что триоксид мышьяка, цитоплазматический яд, нередко диффундировал из полости зуба, его тем не менее, широко использовали в стоматологической практике в прошлом. Микроподтекание триоксида мышьяка часто сопровождается серьезными поражениями околозубных тканей, а также окружающих структур.

Системные изменения в результате использования триоксида мышьяка описаны в литературе. Тем не менее, несмотря на общую тенденцию отказа от применения этого препарата в эндодонтическом лечении с появлением эффективных методов анестезии, некоторые врачи все еще используют эту токсическую смесь для девитализации пульпы, особенно при лечении узких и искривленных каналов. В этой статье описан случай серьезного поражения костной ткани, которое возникло после внесения триоксида мышьяка в пульпарную камеру нижнечелюстного второго моляра.

Клинический случай
23-летняя пациентка обратилась в клинику с жалобами на продолжительный дискомфорт в области правого нижнечелюстного моляра. Пациентка сообщила, что два месяца назад было проведено эндодонтическое лечение в частной клинике. Направляющий врач подтвердил, что пасту, содержащую триоксид мышьяка, поместили в пульпарную камеру и частично в корневые каналы. В ходе осмотра обнаружили широкое вскрытие коронки и остатки амальгамной реставрации. Десна в щечной области резко гиперемирована, отечна. Зуб был подвижным и окружен омертвевшей костной тканью серого цвета. Рентгенологический контроль подтвердил наличие рентгеноконтрастного материала в пульпарной камере и плохо выполненное пломбирование корневых каналов. Широкое рентгенологическое просветление окружало корни и зону фуркации. Под местной анестезией зуб удалили с фрагментами омертвевшей кости. После удаления секвестра, провели кюретаж кармана, очистили и тщательно промыли стерильным физиологическим раствором. На постоперационной рентгенограмме обнаружили, что нижнечелюстной второй премоляр потерял дистальную костную опору и альвеолярный контур был истончен со стороны удаленного зуба. Зуб, секвестр и образец мягкой ткани, полученный в процессе кюретажа, поместили в раствор 10% нейтрального буферированного формалина и отправили в лабораторию на гистологический анализ.



После 10-дневного курса лечения антибиотиками (амоксициллин по 500 мг два раза в день), в сочетании с анальгетиками, послеоперационное восстановление тканей проходило без осложнений. Через пять месяцев пациентка явилась на повторный осмотр. Рентгенологический контроль подтвердил восстановление костной ткани.
После фиксации ткани подвергли стандартному гистологичекскому анализу. Выполнили множественные срезы 7|дм толщиной, окрасили гематоцикл ином и эозином. Каждый третий срез оставляли неокрашенным. Чтобы обнаружить наличие мышьяка и других компонентов пломбировочной пасты, рандомизированно отобранные образцы неокрашенных тканей и некоторые фрагменты некальцифицированного костного секвестра исследовали электронным микрозондом (ЕМР) (САМЕСА MS46, Paris, France). Исследование мягких тканей подтвердило наличие значительной и острой воспалительной реакции, сопровождающейся обильным образованием полиморфонуклеарных лейкоцитов, лимфоцитов и макрофагов. Анализ неокрашенных гистологических срезов тканей, а также некальцифицированного секвестра электронным микрозондом подтвердил наличие концентраций мышьяка, цинка и небольшого количества ртути.

Обсуждение
Сложная реакция тканей наблюдается при использовании химических продуктов в корневых каналах, как было отмечено. Материалы, содержащие мышьяк, признаны цитоплазматическими ядами, вызывающими тяжелые поражения тканей в результате микроподтеканий из пульпарной камеры или при прямом контакте с десной и костью. Наличие различных концентраций мышьяка в удаленных тканях и в секвестра кости подтвер/шло присутствие этого токсичного агента в областях, окружающих зуб. Сегодня существуют эффективные методы местной анестезии, а также улучшенные техники препарирования корневых каналов, поэтому применение материалов, содержащих мышьяк, нецелесообразно в эндодонтической терапии. Эти токсичные лекарственные средства следует забыть и не использовать ни в каких клинических случаях.

Система Orphus

Другие статьи

Рентгенологическая компьютерная микротомография сформированного и обтурированного корневого канала. Проблемы соединения эндодонтических силеров в корневых каналах.

В мире все больше распространение получает направление минимального вмешательства. Эта тенденция прослеживается в медицине, стоматологии и научных исследованиях. Достижением в медицине является компьютерная микротомография, которая отличается от традиционной томографии тем, что источник излучения и детектор фиксированы в определенной позиции, а объект съемки вращается по часовой стрелке.

Стоматология. Лечение корневых каналов. Дезинфекция и ирригация корневых каналов.

Существуют различные точки зрения относительно возможности трехмерного очищения системы корневых каналов. Удаление тканей пульпы, бактерий и продуктов их распада осуществляют выполнением процедур в определенной последовательности, которые и составляют эндодонтию от начала до конца.

Инструменты для раскрытия и препарирования полости зуба, для расширения усть канала.

Непросредственное эндодонтическое лечение начинается с раскрытия полости зуба и создания доступа к корневым каналам. Инструменты для раскрытия и препарирования полости зуба: алмазные

Пульпит. Лечение пульпита. Частичная пульпэктомия (высокая ампутация).

Метод показан при травматическом пульпите с поздними сроками обращения, пульпите однокорневых зубов вследствие осложнений кариеса, применяется в однокорневых зубах с незавершенным формированием

Тайны эндодонтического лечения. Сложности в лечении корневых каналов.

Стоматологи занимаются лечением корневых каналов давно, и достигли определенных успехов на данном поприще. Нот в любом деле есть тайны, а в области эндодонтии и подавно. Ведь как ни крути основная проблема - это невозможность увидеть корневые каналы изнутри.

Хронический гранулирующий периодонтит. Свищ возле зуба.

Хронический гранулирующий периодонтит проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости). Больной чувствует незначительную болезненность при накусывании на больной зуб. Иногда заболевание протекает бессимптомно. Из анамнеза нередко выявляется, что болевые ощущения периодически повторяются и сопровождаются появлением свища, который через некоторое время исчезает.